恶性肿瘤患者介入治疗疼痛护理联合中医循证护理的研究进展

尹颖 许杰

上海市复旦大学附属闵行医院,上海 201199

恶性肿瘤疾病是一种严重危害人体健康和生命的全身性疾病,其发病率与死亡率在世界范围内均呈快速上升趋势[1]。目前我国恶性肿瘤的死亡率处于较高水平,该病已成为严重威胁我国居民生命健康的重大社会公共卫生问题。介入治疗是临床常用治疗恶性肿瘤的重要手段,治疗效果颇为理想,但患者进行介入治疗时往往伴随剧烈疼痛,继而引发其他不适,对患者机体及心理健康均有明显的负面影响,甚至削弱治疗效果[2]。疼痛严重影响了恶性肿瘤患者的生活质量,躯体方面表现为活动耐力下降、功能减退、恶心、食欲不振、失眠等,在心理方面表现为注意力不集中、焦虑、恐惧、抑郁,严重者可能失去控制、甚至出现自杀倾向,在社会交往方面表现为社会活动减少、孤独、依赖性增加等。近年来,越来越多的医学研究重视起肿瘤介入治疗患者的疼痛护理干预,以求为患者的身心健康和有效治疗提供更优质的护理服务。

近年来,随着癌症疼痛规范化治疗示范病房的不断推广,世界卫生组织(WHO)三阶梯镇痛治疗原则、疼痛全程管理的理论逐步被护理人员所熟悉并应用于实践,使更多的肿瘤患者疼痛症状得到了有效缓解。本文将近年来有关恶性肿瘤患者介入治疗的疼痛护理与中医循证护理干预的研究进行分析总结,梳理概括有效缓解介入治疗疼痛的护理措施和理念,为进一步研究、创新疼痛护理干预措施提供资料。

1 疼痛护理的必要性

肿瘤疾病的发生是由各种危险因素长期作用而产生的一种慢性疾病,据研究统计,恶性肿瘤患者年龄越大,致死率越高,且45岁以上人群肿瘤致死率明显较高[3]。除外肿瘤疾病本身表现的病痛和不适,患者在接受介入治疗时所承受的疼痛感也极为严重。疼痛为接受介入方案治疗的恶性肿瘤患者的常见症状,且介入治疗具有侵袭性后果,加之恶性肿瘤患者整体状况欠佳,因此接受介入治疗后容易出现疼痛、发热、恶心、呕吐等不良现象,明显加重了患者痛苦,部分患者甚至难以承受疼痛而需服用药物缓解痛感,对患者的身心承受能力造成巨大影响,也对患者的治疗依从性及积极性产生负面影响,进而影响了治疗效果[4]。故而重视疼痛护理干预的实施,对降低患者疼痛程度、缩短住院时间、提高生存质量意义显著。通过评估患者病情及机体基础状况,实施介入治疗后疼痛护理干预方案,除了能够有效缓解疼痛外,还可促进患者病程恢复。

然而常规护理措施对于患者疼痛管理的效果并不理想,因此如何提高患者疼痛护理质量,有效缓解患者介入治疗的疼痛感及其他不适,以促进患者身心健康,保证患者治疗效果,成为近年来备受关注的医学研究难题。

2 疼痛护理理念与措施

针对恶性肿瘤患者介入治疗后疼痛护理的管理提出新理念,将临床护理实践经验与循证护理理论相结合,制定更全面更具有针对性的疼痛护理干预措施。近年来,临床研究提出的各类疼痛护理新理念主要包括个性化疼痛护理、心理护理、临床路径护理等,均取得较好成果。

(1)个性化疼痛护理措施:加强基础护理干预,包括及时补充患者药物并完善输液护理工作,指导患者调整饮食结构,增加开展疾病宣教活动和健康教育,患者介入术后密切监测各项指征,观察患者是否出现身体不适,及时疏导患者不良情绪,并注意预防护理术后并发症,减轻患者不适。患者介入术后出现疼痛表现后,可采用数字分级镇痛评分法(NRS)[5]评估患者者躯体疼痛程度,对于疼痛程度轻的患者,护理人员应为患者及其家属普及疾病特点、疼痛原因等知识,提高患者及家属对疾病的了解程度,并指导患者利用阅读、看报、聊天、看电视等活动转移疼痛注意力,减轻疼痛感。对于疼痛程度中等的患者,提倡物理镇痛方法为主,护理人员可指导患者家属为患者疼痛部位进行局部按摩或热敷,以疏松肌肉紧张度而减轻疼痛感,或指引患者采取重复深浅交替呼吸、躯体放松等方法减轻疼痛感。而对于以上措施均未能缓解疼痛的患者或疼痛评分为重度的患者,可在医师指导下使用镇痛药物,并注意观察患者精神状态和睡眠情况。

除以上措施外,还可通过鼓励患者增加兴趣爱好和交流,引导患者转移注意力,或指导患者做深呼吸运动放松机体,以缓解患者疼痛感及负面情绪,保持心情舒畅,促进患者积极应对治疗和疼痛不适。相关研究显示,恶心肿瘤患者行介入术治疗后,采取个性化疼痛护理措施可确保镇痛效果,有效减弱疼痛感,提高生活质量,提升患者的临床护理满意度[6]。

(2)心理护理措施:针对心理干预,加强护患沟通交流,护理人员应注意交流时保持态度温和,多鼓励多帮助,充分表达对患者的理解,并嘱患者家属多陪伴,以提高患者心理安全感,积极应对疼痛,提高治疗积极性。调整患者环境氛围,合理控制室内的温度与湿度,提高患者舒适度,使患者身心放松,改善睡眠质量,减轻焦虑情绪。患者介入治疗后疼痛感明显时,护理人员可指导患者进行放松训练,或进行按摩护理,使患者心情平静,身心放松,减轻疼痛注意[7]。对于情绪紧张、焦虑严重的患者,可予0.5－1ml生理盐水作为安慰剂,安抚患者情绪。心理护理措施的实施能有效减轻患者疼痛,改善患者的心理状态,对于减轻患者疼痛感,促进患者心理健康有显著效果[8]。

(3)临床路径护理措施:除外上述疼痛护理干预措施,临床路径护理方法对于恶性肿瘤患者介入治疗的疼痛护理也具有重要意义。定期评价和分析临床护理路径记录,有利于不断完善、更新护理措施和护理重点,及时掌握患者护理信息,便于审核护理工作完成情况以及护理效果反馈[9]。

3 中医循证护理理念与措施

中医循证护理理念是指基于患者病情及病证分型等特点,结合护理学的临床要求,在护理干预过程中正确及时地掌握患者具体情况,并制订最有效、合适的中医循证护理干预方案。实施中医循证护理,首先建立中医循证护理小组,依据患者的病情、症状、体质、辩证分型及其他特殊情况获取证据和资料,通过小组讨论制订循证护理方案。

(1)情志护理:患者因癌性疼痛、介入治疗、病情反复等原因常出现情绪低落、烦躁、焦急等不良情绪,护理人员应当及时进行情志疏导,以中医整体观念为指导思想辨证施护,帮助患者了解疾病与治疗的相关知识,提高治疗配合度,并鼓励家属积极关注、配合患者的防治和调护过程。

(2)疼痛护理:采用冷热敷、按摩、推拿、艾灸等中医镇痛护理方式,可选择孔最、内关、足三里、云门、合谷等穴依次按摩,帮助患者减轻癌性疼痛。

(3)运动护理:护理人员依据患者病症情况及个人喜好,指导进行适宜的运动锻炼,可选择步行、太极拳、八段锦等有氧运动,以中等运动量为主,患者少量出汗为宜,每周3～5次,每次30～45min,注意避免劳累、剧烈运动。

(4)其他护理方式:除上述措施外,中医循证护理还可采取耳穴疗法、穴位贴敷、穴位注射、灌肠、中药浸泡等干预措施[10－11]。

中医循证护理采用医学系统评价的方法,通过科学的查证、评价和统计,获得综合分析的结果,对临床护理有极为重要的影响。临床研究表示,采用经络腧穴按摩和情志护理等中医护理措施,可明显缓解恶性肿瘤患者的疼痛症状,稳定患者情绪,提高患者睡眠质量[12]。

4 总 结

近些年来,我国恶性肿瘤疾病的发病率依然呈现上涨趋势,而人们的生活习惯、生存环境、自身免疫水平等特性与恶性肿瘤疾病的发生发展存在密切关系。介入治疗是临床常用治疗恶性肿瘤的重要手段,可有效缓解患者肿瘤病灶生长,延长患者寿命,治疗效果颇为理想[13]。但患者进行介入治疗时往往伴随剧烈疼痛,出现不同程度躯体疼痛症状,因此恶性肿瘤患者接受介入治疗抑制癌细胞浸润的同时也需承受疾病疼痛的影响。目前恶性肿瘤介入治疗中常规镇痛干预,即药物镇痛,但是长期应用镇痛药物将会对恶性肿瘤患者的消化功能造成不同程度的刺激,因此,提升镇痛护理质量对缓解患者疼痛、降低患者不适反应具有重要意义。

本研究主要针对恶性肿瘤患者介入治疗疼痛护理联合中医循证护理干预的有效措施展开综合分析概括。研究内容包括个性化疼痛护理措施、心理护理措施、临床路径护理措施以及中医循证护理干预方案。进行恶性肿瘤及介入治疗相关知识的健康宣教,可提高患者及家属对疾病基础知识的了解度,增加疼痛缓解知识的知晓度,提高医嘱依从性,促进临床治疗的顺利进行。对于接受介入治疗的恶性肿瘤患者,不仅要加强基础护理干预,还应注意心理健康干预,指导患者调整饮食结构,营造温馨、舒适、安静的病房环境,加强护患沟通交流,有利于提高患者舒适度,使患者身心放松,减轻焦虑情绪,缓解疼痛程度,促进患者身心健康,保证治疗效果。而临床路径护理方法的实施有利于不断完善、更新护理措施和护理重点,及时掌握患者护理信息,便于审核护理工作完成情况以及护理效果反馈。此外,依据患者的病情、症状、体质、辩证分型等临床表现实施中医循证护理,进行冷热敷、推拿、艾灸、经络腧穴按摩和情志护理等中医镇痛护理措施,可明显缓解恶性肿瘤患者的疼痛症状,稳定患者情绪,提高患者睡眠质量,促进患者康复。

综上所述,恶性肿瘤患者介入治疗的疼痛护理配合中医循证护理干预措施,能够进行全方位的护理干预,对于缓解疼痛、提高治疗依从性、延长患者生存时间具有重要的积极意义。