50岁及以上男男性行为人群对性伴艾滋病病毒感染状态知晓及影响因素分析

连 隽，苏小游，陈新月，王文军，于 飞，米国栋，刘远立

1中国医学科学院 北京协和医学院 卫生健康管理政策学院，北京 100005 2中国医学科学院 北京协和医学院 群医学及公共卫生学院，北京 100005 3济宁医学院，山东济宁 272067 4淡蓝公益，北京 100020

随着人均寿命的延长和艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染风险的增高，≥50岁男男性行为人群(men who have sex with men，MSM)中HIV感染率持续上升，2010至2011年我国该人群的HIV感染率已经上升为11.5%，部分地区该人群的HIV感染率更是高达21.7%[1- 2]。近年互联网交友APP的出现转变了MSM人群传统的交友形式，使该人群寻找性伴的方式更加便捷和隐蔽，同时也加大了艾滋病传播的风险。性行为前知晓性伴的HIV感染状态有助于MSM评估感染风险，降低无保护性性行为的发生，阻止艾滋病的传播流行[3]。以往研究表明HIV检测、知识水平及高危性行为等因素都有可能是MSM人群主动了解性伴的感染状态或披露自身感染状态的影响因素[4- 6]。本研究旨在了解≥50岁MSM对其性伴HIV感染状态的知晓情况及相关因素，为制定综合科学的HIV干预措施提供研究依据。

对象和方法

对象男性；≥50岁；过去一年曾发生男男性行为；同意参与本研究。

方法本研究基于Blued同性社交软件的网络自填问卷调查。由于≥50岁MSM占比较低且参与率低，因此，根据以往调查经验向调查期间该软件平台≥45岁用户发送招募信息，感兴趣的用户知情同意后点击招募信息(附问卷链接)“同意并参与调查”按钮填写问卷。

调查内容(1)社会人口学特征；(2)高危性行为：最近一年男性性伴数、性病(sexually transmitted infection，STI)感染史(如梅毒、淋病、尖锐湿疣等)、物质使用史(如Rush、酒精、摇头丸等)等；(3)HIV或艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)相关知识：问卷采用全国MSM艾滋病哨点监测问卷(如“艾滋病是一种不可治愈的严重传染病吗？”等)，该问卷共包括8道题目，其中正确回答6道及以上者定义为知晓HIV/AIDS相关知识[7]；(4)HIV检测史：即是否进行过HIV检测；(5)HIV污名化水平：HIV污名化量表共包括7个条目(如“如果我是HIV感染者，我会觉得自己低人一等”等)，所有条目均采用Likert 4级评分，最终得分为所有条目的平均值，得分越高者，HIV污名化水平越高[8]；(6)最近一个男性性伴的HIV感染状态知晓情况：其中知晓情况定义为知晓其最近一个男性性伴的HIV感染状态(无论HIV阳性或HIV阴性)。

统计学处理采用Excel 2019建立和整理数据库，SPSS 22软件进行统计分析。统计描述使用构成比(均数)，性伴感染状态知晓组间比较使用χ2检验(t检验)，性伴感染状态知晓多因素分析使用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义，双侧检验，检验水准α=0.05。

结 果

人口学特征符合纳入标准的共1037例，50～59岁年龄组占82.4%(854/1037)，汉族占95.0%(984/1037)，高中及以上教育程度者占76.2%(790/1037)，已婚者占64.2%(666/1037)，在职者占70.0%(726/1037)。65.7%(681/1037)的研究对象认为其性倾向为同性恋，仅38.4%(398/1037)的调查对象曾向家人、朋友或同事披露过自己的性倾向。

行为、心理学特征及HIV/AIDS相关知识知晓74.9%(777/1037)的研究对象报告过去一年有≥2个男性性伴，32.3%(335/1037)感染过STI，25.0%(259/1037)使用过物质。知晓HIV/AIDS相关知识者占71.3%(739/1037)，进行过HIV检测者占66.6%(691/1037)(表1)。知晓其最近一个男性性伴HIV感染状态者仅占38.4%(398/1037)。HIV污名化得分较高(3.1±0.6)。

性伴HIV感染状态知晓单因素分析单因素分析结果显示≥50岁MSM对其最近一个男性性伴HIV感染状态知晓的相关因素包括：教育程度(χ2=11.680，P=0.001)、职业状况(χ2=12.727，P=0.002)、过去一年男性性伴数量(χ2=36.865，P<0.001)、HIV/AIDS相关知识知晓(χ2=11.827，P=0.001)、STI感染史(χ2=22.286，P<0.001)、HIV检测(χ2=10.384，P=0.001)及HIV污名化水平(t=2.625，P=0.009)(表1)。

表1 50岁及以上男男性行为人群性伴HIV感染状态知晓相关因素分析

性伴HIV感染状态知晓多因素分析≥50岁MSM对其最近一个男性性伴HIV感染状态知晓情况的多因素分析结果显示，初中及以下文化程度者是高中及以上文化程度者的0.660倍(95%CI=0.473～0.922，P=0.015)；失业和在职者分别是退休者的0.537倍(95%CI=0.322～0.896，P=0.017)和0.663倍(95%CI=0.466～0.944，P=0.022)；过去一年有≥2个男性性伴者是没有或仅有1个男性性伴者的0.433倍(95%CI=0.320～0.586，P<0.001)；未进行过HIV检测者是进行过HIV检测者的0.544倍(95%CI=0.403～0.734，P<0.001)；对HIV/AIDS相关知识不知晓者是知晓者的0.636倍(95%CI=0.466～0.868，P=0.004)；有STI感染史者是无STI感染史者的0.472倍(95%CI=0.349～0.637，P<0.001)，同时，HIV污名水平越高者知晓其最近一个男性性伴HIV感染状态的可能性更低(OR=0.742，95%CI=0.604～0.912，P=0.005)。

讨 论

在MSM中无保护肛交性行为是HIV传播的主要途径，因此坚持使用安全套是避免感染的有效手段[9]。而知晓性伴的HIV感染状态可以促进MSM在与性伴尤其是与HIV阳性者发生性行为时使用安全套并采取及时的预防控制措施避免感染[10]。本研究显示≥50岁MSM中仅有38.4%知晓其最近一个男性性伴的HIV感染状态，与2010年北京市MSM中该比例相似(38.4%)[11]。随着≥50岁MSM中HIV感染率的上升，推广知情交友策略、强化自我防护非常必要。

研究表明文化程度高、知晓HIV/AIDS相关知识的MSM了解其性伴感染状态以及主动披露自身感染状态的可能性较高，进而在性行为中更能坚持使用安全套及其他预防服务[4]。在≥50岁MSM中HIV知识知晓率仅为71.3%，与我国总体MSM的HIV知识知晓率(88.4%)相比仍处于较低水平。在重庆等地开展的研究显示，中老年MSM的HIV感染率较高，但其获取艾滋病防治知识主要还是以宣传资料和朋友之间交流为主，渠道比较单一且局限[2]。随着科技的发展，该人群中社交软件使用变得非常广泛，因此，HIV防治人员也应意识到这一变化，扩充该人群获取HIV相关知识的渠道，借助网络平台加强对≥50岁MSM的警示性教育和安全性行为教育，提高该人群的知情交友意识[12]。接受过HIV检测的MSM更有可能知晓其性伴的感染状态，这与以往的研究结果[13]一致。对自身HIV感染状态的了解可以促进MSM在性行为中采取更多的保护措施，如主动询问性伴感染状态、披露自身感染状态及坚持使用安全套等。MSM无法知晓性伴感染状态除对方隐私及污名化考虑等因素外，更有可能是其性伴未进行过检测因此不了解自身感染状态，提示在MSM中宣传知情交友策略的同时也应进一步加大HIV检测，尤其是伴侣咨询检测[14]。

恐惧和歧视心理是影响MSM人群采取HIV预防干预服务的不利因素[15]。由于传统社会规范的束缚和对HIV知识的缺乏，≥50岁MSM面临着巨大的心理压力，包括性向歧视、年龄歧视及对HIV感染的恐惧等[16]。因此，除了加大对该人群关于安全性行为的宣传教育外，一方面应关注MSM心理健康，在医疗卫生机构或社区组织中为该人群提供心理咨询服务；另一方面加强社会普及教育，构建HIV卫生服务利用友好型环境，鼓励其及时采取预防控制服务。性伴数量越多、性伴关系越不稳定的MSM因为该人群的危险性行为增加，感染其他性病的风险相应较高，同时知情交友的可能性也越低，提示性病门诊的医护人员应进一步加强宣传意识，在前来咨询就诊的≥50岁MSM中加大知情交友策略的宣传，尤其是在临时性伴关系中更应加强感染风险防范意识[6]。另外，本研究在职及失业者对性伴感染状态的知晓率显著低于退休者，这有可能是因为在职或失业者其年龄偏小，而MSM更易向年长的性伴披露其感染状态[17]。值得注意的是在职及失业者相比较退休者在婚者居多，在婚MSM同性和异性性行为并存是导致婚内配偶间HIV传播的重要原因，因此也应提高对婚内MSM的识别和干预，增强其健康风险管理意识，进一步保护其女性伴侣健康[18]。

本研究存在局限性。首先，调查信息均为调查对象网络自报，存在回忆偏倚；其次，研究对象均通过同性社交软件招募，因此研究结果无法推广至不使用社交软件交友的MSM。

综上，≥50岁MSM对性伴感染状态知晓比例较低，应广泛借助众多平台如性病门诊、网络社交软件等加大对安全性行为及知情交友的健康教育，继续扩大HIV及性病检测；同时，应加强关注该人群的心理健康，促进其对HIV预防控制服务的利用。