掌振中脘推拿法治疗小儿厌食症的临床观察

孙 军

(大同市中医医院小儿推拿科，山西大同 037000)

小儿厌食症是儿童期的一种饮食障碍，临床以较长时期厌恶进食、食量减少、甚至拒食为特征。推拿疗法对该病有确切疗效，但从临床报道来看，专科医生在穴位选取与操作手法等方面存在较大差异[1-4]。在临床实践中，笔者采用掌振中脘推拿法治疗小儿厌食症30例，取得较好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共有60 例研究对象，均为2018 年5 月-2020 年12 月大同市中医医院小儿推拿科接诊，且符合小儿厌食症的患儿。将60例研究对象随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男16例，女14例，年龄为3～9 岁，平均6.0 ± 0.36 岁，患儿病程1～7年，平均3.7±0.67 年；对照组男13 例，女17 例，年龄4～8岁，平均5.8±0.17岁，患儿病程2～6年，平均3.5±0.33 年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 中医诊断标准

参照国家中医药管理局1994年6月颁布的《中医儿科病证诊断疗效标准》[5]中小儿厌食症的诊断标准：①小儿以厌食为主要症状，食量显著减少；②患儿体质量低于同龄正常标准；③厌食病程在4周以上；④排除其他疾病以及药物影响所导致的食欲减少。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合以上诊断标准；②年龄为3～9岁；③病程在1～7年；④家属签署知情同意书。

排除存在其他先天性疾病及研究过程中不能坚持治疗患儿。

2 研究方法

2.1 治疗前准备

心理疏导：掌振中脘是一种推拿手法，需向患儿及其家属详细介绍治疗作用和治疗过程中的感受，征求患儿、家属最大程度得支持与配合。

诊疗条件[6-8]：①诊室内温度23～27 ℃。②为3～5 岁患儿播放动画片，为6～9 岁患儿选取合适书刊，以分散其注意力，调节患儿情绪，以免在治疗过程中出现烦躁不安、多动等情况，协助医者完成治疗。③选用一次性医用中单，一人一单，避免交叉感染。④医者保持指甲干净整洁，定期修剪治疗手指甲，防止在治疗操作中划伤患儿。⑤治疗前后医者用医用手消毒液充分消毒手部，并将双手充分揉搓至干热。⑥选择患儿无过敏性介质。

2.2 治疗方法

2.2.1 治疗组

对纳入治疗组的30例厌食症患儿采用以掌振中脘为主的推拿手法进行治疗。

掌振法[9-12]：医者肩关节外展，前臂呈旋前位，手掌向下，以掌面为着力点，用前臂伸肌群和屈肌群作快速收缩产生振动，将该振动作用于治疗位置。

操作步骤：患儿仰卧在治疗床上，裸露脐至剑突周围肌肤，涂上介质。医师坐在患儿右侧，手掌放在中脘部位，以掌面为着力点，在治疗部位上作轻柔震颤。

治疗中时刻观察患儿变化，不适者立刻停止。

在第一疗程治疗中，不同年龄阶段掌振中脘的操作时间和频率有所差异，见表1。

表1 第一疗程掌振中脘推拿法具体操作

在前3 次治疗中，医者在操作频率上宜慢，操作时间上宜短，以缓解患儿的紧张情绪。

在第二疗程治疗中，3～5 岁患儿以频率4 次/s、治疗10 min，6～9岁患儿以5次/s治疗15 min。

治疗期间忌寒凉、辛辣食品，饮食宜易消化，且少量多餐。

2.2.2 对照组

对纳入对照组的30例厌食症患儿采用以掐四缝穴疗法为主的推拿手法进行治疗。

在第一疗程中，每日掐四缝穴一次，左右手交替治疗。第一疗程结束间隔3～5 d后，进行第二个疗程。

治疗期间忌寒凉、辛辣食品，饮食宜易消化，且少量多餐。

2.3 疗程

治疗组和对照组均连续治疗两个疗程。10 d为一疗程，每日一次，疗程间间隔3～5 d。

2个疗程后开始随访。

3 疗效观察

疗效判定标准参照国家中医药管理局1994 年6月颁布的《中医儿科病证诊断疗效标准》：

治愈：食欲显著增强，进食量显著增加。

好转：食欲好转，食量略有增加。

未愈：食欲未见改善。

4 统计方法

采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，以α=0.05为检验水准。

5 结果

5.1 第一个疗程治疗结束后

结果见表2，数据说明掌振中脘治疗组疗效优于对照组。

表2 治疗组和对照组第一疗程疗效比较

5.2 第二个疗程治疗结束后

结果见表3，数据显示掌振中脘治疗组疗效优于对照组。

表3 治疗组和对照组第二疗程疗效比较

5.3 随访

两组患儿均接受随访6月，统计结果见表4。

表4 治疗组和对照组复发率比较

6 讨论

现代医学治疗小儿厌食症方法较多。振法是推拿常用手法之一，对操作频率和操作时间的要求很高，但其定义及其频率的规定目前存在一定的随意性，如振法的操作时间上没有具体要求，实际操作中从0.5 min 到30 min 不等，界定不一且均未有明确的实验数据支持。

在掌振中脘推拿治疗过程中，极少数患儿出现诸如胃脘不适、腹痛、呕吐、腹胀等不适症状，所以要特别注意掌振频率和每次治疗时间。

小儿推拿手法是儿科常用的治疗方法，具有操作简单、安全性高、见效较快等优点，深受患儿和家属青睐。在治疗小儿厌食症时，医者宜取补脾经，清大肠，补肾经，掐四横纹，摩腹，点足三里，捏脊等为主穴[9-12]。根据患儿个体差异，充分应用推、拿、掐、揉、摩、点、提等手法，具体操作中虽有轻微不适或疼痛感，大部分患儿能接受，但有少数患儿不配合。振法作为主要推拿手法之一，振幅小、频率快，具有消食和中、增强食欲、导滞通便、理气活血、散寒止痛的作用。在临床治疗中，振法的操作范围很广，常用于面部、胸腹部、腰背部和四肢部，对食欲减退、消化不良、便秘、血瘀疼痛等症有明显疗效。

笔者将传统振法与临床实践相结合，提出采用掌振中脘推拿法治疗小儿厌食症的观点。掌振法操作受力面积大。没有点法、捏法、掐法、拿法等刺激强的手法给小儿带来的疼痛或不适感，有助于消除患儿的紧张情绪。

本次研究结果显示，掌振中脘推拿法在治疗小儿厌食症上具有较确切的疗效，值得在临床推广和应用。