缺血性脑卒中患者各病程分期中血清超氧化物歧化酶水平的变化及意义

周程艳，阳文辉

（1.广西壮族自治区人民医院皮肤科；2.广西壮族自治区人民医院检验科，广西 南宁 530000）

脑卒中是严重危害人类生命安全的难治性疾病，其中缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）全球约有1 824.7万患者，发病率远高于出血性脑卒中[1]。缺血性脑卒中又名脑梗死，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，其具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率，是世界范围内慢性残障的主要原因之一，目前仍缺乏改善脑卒中后功能恢复的有效方法[2-3]。血清超氧化物歧化酶（SOD）是反映氧自由基水平的主要观察指标，其作为重要的抗氧化酶被各国学者重视与研究。有研究表明缺血性脑卒中患者自由基的产生机制与SOD有关[4-5]。然而缺血性脑卒中的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制等相应施治，而关键则在分型和分期，通过综合全身状态，来实施个体化治疗。国内迄今尚未见血清SOD水平与缺血性脑卒中患者各病程分期的相关性研究。因此，本研究探讨血清SOD水平在缺血性脑卒中患者各病程分期的变化及相关性，以为临床防治缺血性脑卒中疾病提供新的依据和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西壮族自治区人民医院2016年1月至2017年7月收治的220例缺血性脑卒中患者作为研究对象，按病程分期分为急性期138例、恢复期44例、后遗症期38例。选取140例同期健康体检者作为正常对照组。对照组男性85例，女性55例；年龄51～86岁，平均年龄（62.58±8.03）岁。急性期患者男性81例，女性57例；年龄51～95岁，平均年龄（67.49±10.17）岁。恢复期患者男性33例，女性11例；年龄51～85岁，平均年龄（66.96±10.13）岁。后遗症期患者男性23例，女性15例；年龄51～79岁，平均年龄（65.47±9.37）岁。各组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广西壮族自治区人民医院医学伦理委员会审批通过。诊断标准参照第四届全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准[6]并经临床确诊。纳入标准：符合上述诊断标准者。排除标准：①患有严重心、肝、肾或甲状腺功能异常；痛风、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；②曾经患有心脑血管疾病患者。

1.2 检测方法 仪器与试剂：全自动生化分析仪（美国贝克曼公司，型号：AU-5800）、SOD测定试剂盒（北京华宇亿康生物技术有限公司）。所有分组病例均采集清晨空腹静脉血5 mL，3 500 r/min离心5 min，取血清。采用SOD底物法进行检测，所有操作均按照说明书操作。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，血清SOD水平使用均数±标准差(±s)表示，多组间比较采用F检验，组间两两比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别患者的血清SOD水平比较 各个分组内不同性别患者血清SOD水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 不同性别患者的血清SOD水平比较(U/mL ,±s )

表1 不同性别患者的血清SOD水平比较(U/mL ,±s )

SOD：超氧化物歧化酶。

性别 急性期 恢复期 后遗症期例数 血清S O D 例数 血清S O D 例数 血清S O D男性 8 1 1 5 6.2 0±3 5.6 7 3 3 1 4 9.4 9±2 7.1 1 2 3 1 9 9.4 0±2 9.2 0女性 5 7 1 5 9.2 7±3 4.5 5 1 1 1 4 5.5 3±2 1.0 1 1 5 1 9 1.8 1±2 8.2 0 t值 0.5 0 4 0.9 2 4 0.7 9 4 P值 0.6 1 5 0.3 5 7 0.0 7 9

2.2 缺血性脑卒中各分期患者与对照组患者血清SOD水平比较 急性期和恢复期患者血清SOD水平与对照组差异有统计学意义（P＜0.01），后遗症期患者血清SOD水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。各分期患者组间两两比较，后遗症期患者血清SOD水平高于急性期和恢复期，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。见表2。

表2 各分期患者与对照组患者血清SOD水平的比较(U/mL , ±s )

表2 各分期患者与对照组患者血清SOD水平的比较(U/mL , ±s )

注：与对照组相比，*F值 =120.802，*P＜0.01；与后遗症期相比，#F值 =26.621，#P＜0.01。SOD：超氧化物歧化酶。

分组 例数 血清S O D对照组 1 4 0 2 0 5.4 0±2 2.2 0急性期 1 3 8 1 5 7.4 7±3 5.1 2*#恢复期 4 4 1 4 8.5 0±2 5.5 5*#后遗症期 3 8 1 9 6.4 1±2 8.6 7

3 讨论

缺血性脑卒中有着较高的发病率、致残率、复发率和病死率，严重危害着人类的生命安全。随着我国人口老龄化和经济水平的提升以及生活习惯的变化，缺血性脑卒中的治疗已成为临床不容忽视和亟待解决的重大课题之一[7]。有研究认为，缺血性脑卒中的发病存在明显的性别和年龄特征[8-9]。本研究中，缺血性脑卒中患者男性占比为62.27%，女性占比为37.73%，提示不同性别人群中男性比女性的缺血性脑卒中发病率高，可能与男性人群吸烟、饮酒等生活习惯相关[10]。然而缺血性脑卒中患者各分期中不同性别之间的血清SOD水平差异无统计学意义（P＞0.05），进一步表明血清SOD水平的高低与性别无关。

缺血性脑卒中的发病机制较为复杂，自由基损伤为目前公认的发病机制之一，缺血性脑卒中发病后机体会产生大量的自由基，促使细胞膜的脂质过氧化，从而导致细胞膜损伤、脑水肿及神经元死亡[4]。在生理状态下，机体自由基的生成与清除为动态平衡，当自由基的生成超过了机体的清除能力，则会使组织细胞化学结构发生破坏性反应，形成不可逆的损伤[11]。SOD是机体内天然存在的自由基清除因子，能够防止氧化自由基对脑细胞的损伤，减少缺血和再灌注时脑组织过氧化产物的生成，提高大脑皮层的耐氧能力，防止脑水肿形成，减轻脑水肿的程度[12]。因此血清SOD的变化在一定程度上可以反映机体内自由基清除能力的变化[5]。有研究表明血清SOD水平的检测对缺血性脑卒中患者的脑损伤程度及预后评估有着重要的临床意义[13-14]。从本研究结果显示，急性期与恢复期患者的血清SOD水平明显低于对照组（均P＜0.01），然而后遗症期患者血清SOD水平与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步对缺血性脑卒中患者各分期进行两两比较发现，后遗症期患者血清SOD水平高于急性期和恢复期，差异有统计学意义（P＜0.01），而急性期患者血清SOD水平与恢复期差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能与后遗症期患者在经过了持续的干预治疗后，脑损伤的情况逐步得到了改善有关。

郑立冲等[15]进行了急性脑梗死患者早期血清SOD水平的变化及意义研究，提示在不同时期检测脑梗死患者血清SOD水平可为判断病情发生、发展以及制定合理的治疗方案提供可靠依据。本研究显示血清SOD的水平在缺血性脑卒中的整个病程中不是一成不变的，不能通过一次的SOD水平检测而对患者进行治疗分析和预测。同时，本研究表明血清SOD水平的改变在缺血性脑卒中患者病程分期中存在一定的变化规律，我们可以通过此规律研究不同时间点检测患者血清SOD的水平与患者的病情变化及复发预后等情况的相关性，以为临床提供更多的治疗和预后监测方法。

综上所述，缺血性脑卒中患者病程分期中SOD水平有着明显的差异，其具体原因尚未明确，可能与疾病不同时期机体自由基损伤程度有关，也可能与疾病不同分期使用的治疗药物所引起的SOD水平变化相关。总之，SOD是缺血性脑卒中治疗监测中的重要指标，对其进行检测能够为临床提供更多的分期治疗信息，所以有必要在患者发病的各个时期定点监测血清SOD水平，从而达到预防疾病的复发及降低疾病恶化率和致死率等目的。