种植牙修复赤大袋鼠的上切齿

陈 蓉 邓长林 王国栋 程王琨 章小小 陈 楠 周 薇 曹 杰 闫 涛 程家求 李梅荣

(南京市红山森林动物园，南京，210028)

赤大袋鼠(Macropusrufus)是袋鼠科(Macropididae)体型最大的一种，在圈养条件下，平均寿命约15年。圈养赤大袋鼠的牙病是困扰种群健康的主要障碍[1-2]，除打架和意外撞击外，发病率和复发率较高的“粗颌病”会导致牙齿松动、牙列缺损和感染等[1-4]，由于无法进行口腔修复，造成消化系统或器官等直接或间接的损害。

随着医疗技术的不断进步，种植牙以稳固牢靠、功能持久、安全性高和成功率高等优势成为人类牙列缺损的常用治疗方法[5-7]。由于对野生动物口腔结构认识的欠缺，同时没有适合野生动物尺寸的种植牙部件，使得野生动物很难开展口腔修复。随着3D技术的发展，义齿定制更加精细，简便了野生动物义齿定制的程序，为野生动物口腔修复技术的发展提供了新的可能。本研究首次对1只上门齿缺失的赤大袋鼠种植单颗义齿，为野生动物口腔疾病提供了新的治疗方法。

1 病例介绍

2019年初，1只约10岁的赤大袋鼠因应激撞掉1颗上门牙，经检查6颗上门牙仅剩1颗(图1A)，残留的门牙磨损严重。饲养员发现赤大袋鼠采食慢，咀嚼不充分，采食量明显减少，且年纪较大，老态感明显，又有“粗颌病”病史。

图1 赤大袋鼠口腔修复前后对比Fig.1 Comparison of red kangaroo before and after oral repair

2 种植体修复术

2.1 术前检查

血液检查血常规和生化指标正常。赤大袋鼠体重22.5 kg，用0.8 mL陆眠宁和30 mg舒泰肌内注射，全身麻醉后检查口腔。口腔外部未见颌面部肿大和不对称等异常；口腔内部牙周黏膜粉红色，无肿胀和渗出物；6颗上门牙仅剩1颗并有磨损，对牙松动度检查，为Ⅰ度松动(松动幅度不超过1 mm)。

用明峰16排CT(由南京AMC中心动物医院提供)检查口腔，缺损牙齿未见牙根残留，牙槽骨高度10.60 mm，缺隙牙槽嵴顶间近远中水平距离为5.50 mm，厚度5.88 mm(图2)，根据以上数据，单颗种植牙方案可行性较高。选用的医疗材料为SPI种植体(直径3.3 mm，长度10.0 mm)、HS4愈合基台、HLT5056转移杆、六角扳手和扭力扳手等均购自Alpla-Bio Simplantology公司。

图2 赤大袋鼠头部三维重建图Fig.2 Three dimensional reconstruction of red kangaroo head

2.2 植入种植体

根据赤大袋鼠CT检查结果，SPI种植体直径选择相应的机用骨科钻头，以45°舌颊方向，钻至牙槽嵴顶，用六角扳手将种植体植入至超过牙根3 mm，术后止疼和抗菌消炎1周。

2.3 骨结合期评估

赤大袋鼠植入种植体45 d后，通过X光检查发现种植体与切齿骨固定牢固(图4A)，牙龈愈合良好，可以愈合基台安装。

2.4 愈合基台安装

安装HS4愈合基台，使种植体穿出牙龈，等待软组织成形。2周后可根据牙龈愈合情况，开展翻模。

2.5 翻模与牙体定制

由于此前未有赤大袋鼠门齿数据的相关报道，本病例采用口腔3D扫描和传统翻模技术相结合的方法，获得更准确的牙冠数据，做义齿定制。

传统翻模——定制了个性化托盘。在愈合基台安装2周后，赤大袋鼠牙龈恢复较好，准备翻模。制模是将塞拉格硅橡胶印模轻体和重体连同牙龈、上下切齿、愈合基台及HLT5056转移杆等一同制模，之后再经过翻模，CAD/CAM制作个性化基台和打印3D义齿。

采用TRIOS 3shape非接触式3D扫描仪(由雅美口腔技术有限公司提供)，对赤大袋鼠口腔进行扫描，用CAD/CAM软件修正数据，建立义齿3D模型(图3A)。结合2种方法，制作钛合金义齿和打印口腔模型(图3B)，用以反复校准义齿的数据。

图3 赤大袋鼠口腔建模和打印的模型Fig.3 The modeling and printing model of red kangaroo oral 注：A.赤大袋鼠口腔CAD建模图，1为义齿，2为残牙；B.打印的口腔模型和义齿，1 为打印的口腔模型，2为钛合金义齿 Note：A，The CAD modeling drawing of kangaroo oral cavity，1 is denture，2 is residual teeth.B，The printed oral model and denture，1 is the printed oral model，and 2 is the titanium alloy kangaroo denture

2.6 安装牙冠

用扭力扳手按15 N的力量将牙冠安装好，再用牙科树脂将牙冠处填补好(图1B)。

3 术后评估

3.1 口腔检查

在术后4个月和1年，分别检查口腔，未见牙龈颜色和质地发生改变，同时牙科探针探查，未见牙龈退缩。

3.2 X光评估

在牙冠安装当天，愈合基台在牙槽骨中，义齿可与下门齿完成咬合(图4B)；术后4个月种植牙位置正常，未见牙槽骨溶解(图4C)；术后1年，种植体完整，位置正常，未见周围牙槽骨溶解(图4D)。

3.3 采食情况

义齿安装前15周开始，每周测量1次赤大袋鼠的日采食量(精饲料)，至义齿安装后第15周。应用 SPSS 17.0软件，采用独立样本t检验对2组数据进行统计学分析，安装义齿前日采食量为(0.466±0.251)kg，安装以后日采食量为(1.677±0.544)kg，说明义齿安装后采食量有明显提高(P<0.01)，1个月后可用门齿切割胡萝卜等食物，同时采食莴苣、芹菜等较硬的食物。

4 讨论

目前，我国圈养赤大袋鼠流行“粗颌病”的继发病症有败血症、肺脓肿、肠梗阻、肠道破裂和腹膜炎等[1]。“粗颌病”造成牙齿松动，拔除坏牙导致牙列缺损，引起咀嚼功能下降，消化不良等问题，形成危害赤大袋鼠健康的恶性循环。不仅仅是赤大袋鼠，很多圈养野生动物都存在牙列缺失带来的健康问题。由于野生动物牙齿形态差异较大，受义齿制造技术限制，义齿修复的报道较少，尤其是野生动物种植牙。

本病例首次对1只门齿缺失的赤大袋鼠制定了单颗门齿种植方案，确定切齿种植体、愈合基台和牙冠等主要部件的尺寸。通过3D打印技术有效减少翻制模型造成的误差，提高诊疗效率和舒适度[8-10]。在传统翻模技术制作牙冠时，结合3D扫描技术和打印的口腔模型，更加精确了牙冠的数据，保证义齿符合赤大袋鼠口腔的咬合关系，提高种植牙的成功率，减少麻醉次数，降低麻醉风险。

在术后效果评估中，未见赤大袋鼠排斥种植牙的现象，恢复了部分采食行为，术后1年未发现牙槽骨退缩和牙周炎。种植牙是终生使用的，除了防止意外撞伤，日后应采取训练，定期饮用可食用的漱口水清洁口腔。种植牙技术为赤大袋鼠牙列修复提供一种治疗方案，是野生动物种植牙技术的一次探索，为保障动物健康和提高动物福利做出了新的尝试。