八年制临床医学专业妇科内分泌学教学方法的调查

王含必，王 涛，邓成艳

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 妇产科 国家妇产疾病临床医学研究中心，北京 100730)

在手术科室的临床教学中，观摩手术及手术操作基本功训练是医学生教学的重要组成部分。内科教学的特点是通过临床病例，帮助学生从书本认知层面过渡到对疾病的发病机制、临床表现、诊断及治疗等的感性认知，并且训练培养学生的临床思维，提高分析、解决问题的能力，在理解的基础上记忆，促进学生由知识型向能力型转化。妇科内分泌学(gynecological endocrinology)(以下简称妇泌)是妇产科体系的分支学科之一。妇产科属于手术科室，具备手术科室的教学特点，而妇泌的教学更倾向于内科体系，相关疾病多在门诊诊治。妇泌教学计划及方法的合理制定是保证教学效果的关键，本文以调查问卷形式就妇泌在医学院学生中的临床教学现状进行调查，并据此探讨教学的理想方式方法。

1 对象与方法

1.1 对象

2020-09-01—2020-12-31北京协和医学院临床医学八年制在妇泌临床见习及实习阶段的医学生。

1.2 方法

1.2.1 调查方法:以临床教学时发放手机问卷星的方式向被调查者发放问卷并收集数据。通过问卷说明向被调查者说明本次调查的目的。被调查者独立填写后直接提交。

1.2.2 问卷设置:调查问卷的内容设计是围绕学生的临床轮转计划、轮转需求及妇泌疾病的选课内容及教学方式等展开调查，这些内容与临床教学效果密切相关。问卷内容包括以下两部分。

1)一般资料:包括性别、年级、见习或实习状态、认为是否有必要学习妇泌课程。

2)妇泌学习相关内容调查：①希望学习的场所：门诊、病房、门诊及病房；②希望在妇泌门诊学习的时间：≤3 d、4～7 d、>7 d；③妇泌相关疾病最希望学习的内容，排名前3位；④妇泌相关疾病难度排名前3名者；⑤是否希望学习辅助生殖技术；⑥希望的学习模式：门诊参观、标准化病人(standardized patients,SP)、讲座。

2 结果

2.1 一般信息

共发放调查问卷80份，回收问卷80份，有效问卷80份，有效率100%。参与调查的北京协和医学院八年制医学生：男生34人(42.5%)，女生46人(57.5%)；临床学习阶段：见习43人(53.75%)，实习37人(46.25%)。

2.2 妇科内分泌学习内容的调查

关于教学内容的学习，实习及见习医学生的兴趣及学习难度的认知相同，在妇泌轮转期间最希望学习的课程依次为(排名前3位)：多囊卵巢综合征、异常子宫出血、更年期综合征；学习兴趣最低的是高泌乳素血症和性发育异常；学习难度排名前3位者：性发育异常、异常子宫出血、反复流产；关于辅助生殖技术及门诊学习兴趣的调查(表1)。

2.3 对妇科内分泌学习方式的调查

关于妇泌的学习方式主要调查内容包括：医学生对不同学习场所的需求，对门诊轮转时间的建议，以及对不同学习模式的需求。分别统计见习及实习学生的相应人数(表2)。

表1 关于辅助生殖技术及门诊学习兴趣的调查Table 1 Investigation on interests learning in assisted reproductive technology and outpatient (n=80)

表2 关于妇科内分泌学学习方法的调查

3 讨论

相对于妇产科专业的其他分支学科，诸如产科、妇科肿瘤、普通妇科等，妇科内分泌的占比较小，北京协和医学院临床八年制医学生课业繁重，妇泌教学的课时少，其临床教学被作为选修安排，目前在临床教学中每7～8组的学生中仅有3组有机会进入妇泌专业组进行短期的临床学习。另外，见习及实习的临床教学安排是互补的，即若见习时轮转妇泌专业组，实习时就不安排该专业的临床学习，因此对于八年制医学生来说，见习及实习临床教学应给与同等重视度。在妇泌学时少的情况下，更应紧密结合学生的现状及需求，提高教学的实用性及效果。

认识门诊教学的重要性。本次调查结果显示88.75%的学生认为妇泌的门诊教学是有必要的，说明学生对妇泌知识的学习有基本的认识。妇泌与妇科其他学科分支不同，门诊是妇泌疾病诊治的主要场所，门诊教学应成为妇泌教学的主要组成。但仅有小部分学生有妇泌临床学习机会，而妇泌轮转2周的时间全部安排在病房学习，偶有非手术日且有病房医生出门诊的情况下极个别学生才有机会跟随老师到门诊参观学习半天。从调查问卷结果看，希望以门诊及门诊+病房学习的学生占比达57.5%，反映了学生对门诊学习的渴求。目前的教学安排易使学生缺乏对于妇泌常见疾病的了解，因此可考虑转移部分教学场所及时间到门诊。加强门诊教学能让学生更全面了解妇泌常见疾病、疾病的鉴别诊断、慢性病的管理、健康管理及学习医患交流技巧，如何建立相互信任等重要问题[1-2]。

目前门诊教学形式主要有3种[3]：观摩门诊、助手门诊、督导式门诊。对于医学院校尚未毕业的医学生，可实施的模式是观摩门诊，有助于学生更好地理解疾病知识，建立临床思维，属于美国医学教育家George Miller教授提出的“米勒金字塔”的中间部分[4]。

妇泌教学内容的制定要与社会需求及教学难度相结合。综合考虑医学生的学习现状、学习需求、疾病特点及难易程度，适当调整教学内容以使妇泌教学更加合理化和高效性是制定教学方案的主旨。从本问卷了解到医学生对妇泌教学内容的需求受个人、家庭及社会的影响，正处于青春期阶段的医学生自身可能会面临的异常子宫出血、多囊卵巢综合征等疾病成为学生关注的热点。另外，与近年来大众关注的绝经后激素治疗相吻合，临床医学生也更希望学习有关更年期综合征的相关知识。自1978年全世界第一例试管婴儿诞生以来的40余年[5]，辅助生殖技术得到了迅猛发展，随着我国生育力下降[6]及三胎政策的开放，寻求辅助生殖技术助孕的患者呈上升态势，随之而来的是医学生对这部分学习内容的期望增加。从问卷调查结果看，78.75%的学生希望学习辅助生殖技术相关知识。

医学生认为学习难度较大的是性发育异常、异常子宫出血及反复流产，分析其可能原因：性发育异常因涉及基因、酶等多因素的异常，需要有扎实的妇泌理论基础，再辅以缜密的逻辑思维判断才能准确诊断疾病；异常子宫出血的诊治需要对下丘脑-垂体-卵巢轴的功能及卵巢的性激素分泌有透彻的了解后方能化繁为简地准确判断；全身各个器官系统的疾病都有可能导致反复流产的发生，目前学界尚且对反复流产存疑颇多。妇泌的教学内容宜根据临床发病率及教学难度适当调整，缩减学习难度大且临床少见甚至罕见疾病的课时，以便在有限的学时内使学生最大获益。

采用SP模式有望克服妇科内分泌学教学困难，改进教学效果。调查问卷显示更多的学生希望的学习模式是门诊参观，占比达68.75%，对SP的需求仅20%。SP又称模拟病人，经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际临床问题的健康人或患者[7]。1968年Howard Barrows教授首次提出SP应用于医学教育，迄今已经历近60年发展史[8]。1998年美国医学院学会统计显示97%的美国医学院校使用SP教学，将SP应用于医学生考核的占医学院校的85%[9]。1991年SP教学引入中国。有对照研究显示将SP与案例教学相结合的教学方法能够有效改善教学效果，提高教学满意度[10-11]，但目前尚无SP用于妇泌教学的研究报道。妇科内分泌患者多数病情复杂，心理和生理状况存在特殊性，多涉及个人隐私，随着患者维权和隐私保护意识的提高，多不接受公开个人病史及诊疗过程，即使是出于教学目的。加之患者对医疗服务质量要求相对更高，这就加大了临床教学难度。虽然从调查问卷显示，医学生更热衷于门诊参观方式(占68.75%)，但鉴于前述特点，若能在门诊参观基础上辅以SP教学，有望能够最大程度保障妇泌临床教学的真实可靠性，弥补传统教学的不足。计划此后将SP引入妇科内分泌学教学并开展对照研究，进一步探讨SP在妇泌教学中的应用效果。

总之，妇科内分泌学教学可考虑适当增加门诊教学，将社会需求及学习内容难易程度相结合合理安排课时，采用SP及案例教学结合的教学方法有望取得更理想的效果。