三仁汤加减配合协定处方灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎临床研究〔1〕

卢超，桂炜炜，刘艳

(九江市中医医院，江西 九江 332000)

溃疡性结肠炎为慢性非特异性炎症疾病，病程长，且容易复发，其主要临床症状为黏液脓血便、腹泻、腹痛等，病情严重者极易诱发肠穿孔、贫血等并发症，甚至可能引发癌变，因此，需要尽快对症治疗[1]。相关资料[2]显示：西医治疗溃疡性结肠炎无法取得理想的预后效果，因此，寻找其他最佳治疗方案显得尤为重要。中医将溃疡性结肠炎归属“肠风”与“痢疾”等范畴，认为机体内部湿热与脾胃气虚是引发该病的主要诱因。本文应用三仁汤加减配合协定处方灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎，疗效显著。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月收治的湿热型溃疡性结肠炎患者84 例，采用数字表法分为对照组和观察组，每组42 例。对照组中男22 例，女20 例；年龄(30.54±4.32) 岁；病程(3.48±1.26) 年。观察组中男20 例，女22 例；年龄(30.52±4.35) 岁；病程(3.46±1.25) 年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：均经电子结肠镜检查确诊，存在结肠黏膜连续性充血、糜烂、水肿与溃疡症状。符合《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[3]中对于湿热型溃疡性结肠炎的诊断标准(黏液脓血便；纳差；舌苔黄厚腻，且有齿痕)；近期未应用其他药物治疗；患者知情同意。排除标准：存在严重肝脏、肾脏病变患者；存在精神障碍或意识不清者；有血液系统/凝血功能障碍；存在灌肠禁忌证者。

1.3 方法

对照组应用西医常规治疗+甲硝唑保留灌肠治疗。口服美沙拉嗪(黑龙江天宏药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20103359；规格：0.25 g×24 片)，每天服用4次，每次1.0 g，15 d之后服用剂量改为每次0.5 g。与此同时，将地塞米松注射液(国药集团容生制药有限公司；批准文号：国药准字H41020036；规格：每盒5 mg×10支)5 mg与0.4 g甲硝唑片(康美药业股份有限公司；批准文号：国药准字H44024120；规格：0.2 g×100 片)加入到150 mL生理盐水中，进行保留灌肠(保留药液至少30 min)，每天1次，15 d后改为隔日1次。

观察组应用三仁汤加减配合协定处方灌肠。三仁汤基本处方：厚朴15 g，滑石15 g，薏苡仁15 g，杏仁10 g，白蔻仁10 g，半夏10 g，藿香10 g，竹茹10 g，通草10 g。若伴随胃胀症状则加入甘草、生姜；若胃痛症状明显则加入白芍、生姜与生甘草；有腹泻症状则加入黄连与吴茱萸。上述药方以水煎服，每日1剂，分为早、晚两次服用。与此同时，施行协定处方灌肠，处方为：白术15 g，乌梅15 g，黄连15 g，黄柏15 g，白头翁3 g，马齿苋3 g，白芨2 g，地榆2 g，上述药方以文火煎煮，取得药液300～400 mL；灌肠前可将药液加热，维持37.5 ℃，患者取侧卧位且臀部抬高，将吸痰管插入肛门内15 cm处，将药液灌入。疗程均为1个月。

1.4 观察指标

比较两组治疗效果、不良反应发生率、症状消失时间与治疗前后的中医症候积分及其炎症水平变化情况，并分析随访后复发率。治疗效果依据《中国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[4]判定。完全缓解：电子结肠镜检查显示结肠黏膜恢复正常状态，且腹痛与黏液脓血便症状完全消失；显效：电子结肠镜检查显示结肠黏膜状态有明显改善，且相关临床症状得到好转；有效：经电子结肠镜检查显示结肠黏膜有轻度炎症，但相关临床症状得到改善；无效：未达到上述要求。总有效率=(完全缓解+显效+有效)例数/总例数×100%。中医症候积分依据中医“痢疾”对症候[5]进行评估，分值为0～3分，0分为无症状，3分为病情严重，分值越高则代表病症状况越严重。采集5 mL静脉血，实施离心处理，取上清采用酶联免疫法检测炎性因子水平，包括血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)。统计不良反应(心悸、恶心呕吐、药物热)发生情况、症状消失(黏液脓血便、腹泻、胃胀)时间以及随访2个月后复发情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.571，P<0.05)(见表1)。

表1 两组治疗总有效率比较 单位:例(%)

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组心悸、恶心呕吐、药物热发生率低于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组不良反应发生率比较 单位:例(%)

2.3 两组症状消失时间比较

观察组黏液脓血便、腹泻、胃胀消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组症状消失时间比较 单位：d

2.4 两组中医症候积分及其炎症水平比较

治疗前，两组中医症候积分及其炎症水平比较，

2.5 两组复发率对比

观察组复发率为4.76%(2/42)，对照组复发率为19.04%(8/42)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.087，P<0.05)。

表4 中医症候积分及其炎症水平变化情况比较

3 讨 论

湿热型溃疡性结肠炎属于临床常见疾病，西医认为该病由遗传、环境等因素共同作用所致。其中，尤以环境因素的影响更为严重，患者受外界刺激，肠道功能紊乱，由此炎症反应加强。一旦发病，患者大多表现为腹泻、胃胀及黏液脓血便等，部分患者同时伴有发热、体质量减轻等全身症状。当前，西医主要采取西药+保留灌肠治疗，该方法虽在一定程度上可抑制炎症因子，但治疗效果一般，且长期服用易产生不良反应，影响预后[6]。为此，中医治疗坚持标本同治、扶正祛邪的原则，从局部、整体出发，采用三仁汤加减配合协定处方灌肠的方式进行治疗，可起到健脾、益肾、温经、止泻等作用，疗效显著，安全性更高[7]。

本文观察组治疗有效率高于对照组，且不良反应发生率、复发率均低于对照组(P<0.05)。可见，西药治疗湿热型溃疡性结肠炎存在一定的局限性，而三仁汤加减配合协定处方灌肠治疗的优势与安全性更为明显。其中，三仁汤主治湿热，处方中的杏仁可达到排空肠胃脂肪油的效果，利于宣肺利气；薏苡仁具有健脾胃与利湿热的作用；半夏能够化湿；厚朴可以消痞散结；藿香则止痛、止泻；诸药合用共奏化湿止泻、健脾益阳之效，并依据中医辨证适当加减，达到对症治疗的效果。协定处方灌肠中的黄连利于清热解毒，地榆可止血敛疮，白术能止泻，白芨也可达到止血生肌效果，因此，三仁汤加减配合协定处方灌肠治疗的疗效更为显著。此外，本文观察组症状消失时间短于对照组，且治疗后观察组中医症候积分、炎症水平均低于对照组(P<0.05)。表明与西医常规治疗+甲硝唑保留灌肠相比，三仁汤加减配合协定处方灌肠可加快康复速度。相关资料显示[8]：协定处方灌肠可达广谱抗菌的效果，采用白术、乌梅、黄连、黄柏、白头翁、马齿苋、白芨与地榆进行水煎灌肠，能够达到清热解毒、止血敛疮与健脾理气的作用。针对病因联合三仁汤加减治疗，不但可显著改善相应的临床症状，还可在较短时间内尽快恢复胃肠功能。