白及粉联合一效膏纱条换药对混合痔术后创面愈合的影响

张云阁，李 师

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110005）

混合痔是肛肠科较常见的疾病。研究表明，肛肠疾病的发病率是51.14%，痔的发病率占50.28%，明显高于肛裂、肛门湿疹、肛瘘等肛肠科其他疾病的发病率[1]。目前，混合痔的治疗主要通过外科手术，多采用经典的外剥离内结扎手术术式。中医认为，混合痔患者术后肌肤经脉损伤，脏腑气血瘀滞且不足，气机阻滞不通，不通则痛，出现局部创面疼痛、水肿等症状[2]；患者术后气血不足，固摄功能减弱，创面易出血。西医认为，肛门周围有很多没有静脉瓣的血管，术后患者下床过早、排便费力、过度活动均会导致局部创面疼痛出血[3]。肛门局部感觉神经非常敏感，术后伤口易受分泌物刺激，引发感染，导致患者疼痛加重。本研究探讨白及粉联合一效膏纱条换药用于混合痔术后的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月辽宁中医药大学附属第三医院收治的行外剥内扎术治疗的混合痔患者60例，按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组30例。对照组男15例，女15例；年龄34～72岁，平均（48.70±11.49）岁；病程1～10年，平均（4.72±1.42）年。治疗组男14例，女16例；年龄30～67岁，平均（47.13±12.20）岁；病程1～7年，平均（4.76±1.55）年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过辽宁中医药大学附属第三医院医学伦理委员会审核并批准（审批号:LLPJ-ZY-GC-2021-002-01）。

1.2 诊断标准 参考《中医内科病证诊断疗效标准》中混合痔的诊断标准[4]。便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛；可伴有局部分泌物或瘙痒；肛管内齿线上下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准及手术指征；年龄18～75岁；患者入院后各项检查正常；患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 临床信息资料不全或中途退出者；心、肺、肝、肾及血液系统等基础疾病严重者；有相关病史或手术史者；重度便秘或长期腹泻者；合并传染性疾病，如肝炎、性传播疾病及肺结核者。

2 治疗方法

2.1 手术治疗 ①术前准备。术前查血常规、心电图、出凝血时间等常规检查。手术当天肛周皮肤准备，晨起禁食并灌肠，清洁肠道，排空大小便。②外剥内扎术。骶管麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒手术区域；经过视诊、指诊、肛门镜检查确定混合痔各痔核位置；钝性剥离外痔，然后将混合痔内痔部分翻出肛外，用弯止血钳夹住内痔基底部，在钳下用7号丝线“8”字贯穿结扎；切除外痔和结扎后的内痔残端进行病理检查；处理3个以上痔核时，可在外痔切口处挑出部分括约肌和外括约肌皮下部予以切断；修剪创缘，清除多余组织，充分止血，检查无活动性出血点后，再次消毒，将凡士林纱条嵌入肛内，塔形纱布压迫止血，用丁字带固定[5]。③术后处置。术后均采用二级护理，常规应用抗生素3 d以预防感染。术后第1日拆除手术敷料后，要求两组患者每日晨起排便后，对创面进行温水清洗并坐浴10 min，然后换药1次，每日15:00统一进行第2次换药。从术后第1日开始，直至创面愈合，换药操作由同一组医师完成。

2.2 对照组 采用一效膏纱条换药。换药使用碘伏棉球先消毒，后将凡士林纱条和一效膏（辽宁中医药大学附属第三医院制剂室，辽药制字Z20160015，组方:滑石粉100 g，制炉甘石30 g，朱砂10 g，冰片10 g）纱条纳入肛内。

2.3 治疗组 采用白及粉联合一效膏纱条换药。患者除以上换药措施外，将白及粉（由辽宁中医药大学附属第三医院制剂室制备）涂敷于患处，具体用量不做要求，使创面每处均敷有白及粉即可。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者在术后第7、11、15日创面出血情况和创面愈合情况。①术后创面出血情况评分。0分，创面无出血，敷料干燥；1分，便后擦拭带血或活动后敷料带血，量少，无须处理；2分，术后不断渗血或排便时出血量较多，须经止血处理；3分，出血量过大，须外科紧急止血。②创面愈合情况。分别测量手术当日创面原始面积和术后第7、11、15日创面面积。创面愈合率＝（手术当日创面原始面积－观察当天测量面积）/原始面积×100%。测量创面面积方法:用碘伏棉球消毒后，将一块无菌保鲜膜贴于肛门处，勾画出创面轮廓，取下保鲜膜铺于心电图纸上，描画范围，算出面积。0分，创面完全没愈合；1分，创面愈合率＜30%，有愈合但不明显；2分，创面愈合率30%～＜70%，愈合情况较好；3分，创面愈合率70%～＜100%，接近痊愈。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 显效:患者出血、肿痛、分泌物多等临床症状消失，手术创面完全愈合，肛门功能正常；有效:患者出血、肿痛、分泌物多等临床症状得到明显减轻，手术创面愈合，肛门功能逐渐恢复；无效:患者出血、肿痛、分泌物多等症状无改善，手术创面愈合不佳，肛门功能欠佳。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

（1）术后出血情况比较 术后第7、11、15日，治疗组术后创面出血情况评分均低于同期对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组混合痔患者术后创面出血情况评分比较（分，±s）

表1 两组混合痔患者术后创面出血情况评分比较（分，±s）

注:与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 术后第7日评分术后第11日评分术后第15日评分治疗组 30 1.07±0.28▲ 1.31±0.48▲ 1.36±0.49▲对照组 30 1.41±0.51 1.68±0.48 1.76±0.44

（2）术后创面愈合情况比较 术后第7、11、15日，治疗组术后创面愈合情况评分高于同期对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组混合痔患者术后创面愈合情况评分比较（分，±s）

表2 两组混合痔患者术后创面愈合情况评分比较（分，±s）

注:与对照组同期比较，▲P＜0.05。

组别 例数 术后第7日评分术后第11日评分术后第15日评分治疗组 30 1.25±0.44▲ 1.50±0.52▲ 1.73±0.45▲对照组 30 1.00±0.00 1.16±0.38 1.35±0.49

（3）临床疗效比较 治疗组总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组混合痔患者临床疗效比较

4 讨论

混合痔患者病程较长，初期症状不严重，多选择不就医，后期常因便血、脱出、嵌顿肿痛等症状严重时才选择就医。此时应用药物保守治疗已无意义，应尽早手术。手术治疗后创面由于分泌物刺激、炎症刺激，局部血液、淋巴循环障碍等影响，导致愈合较慢[6]。如何加快创面愈合、减轻患者痛苦是外科医生需要不断解决的问题。

中医认为，混合痔多为湿热下注型，其病因病机多由饮食不节，伤及脾胃，滋生内湿，湿与热结，下注大肠引起。肛肠科术后换药方式主要是将中药外敷、中药熏洗坐浴及灌肠塞肛等直接作用于术后切口。本研究采用散剂白及粉和膏剂一效膏的联合治法，成本低，疗效好，用法简便，能保护收敛创面，清热泻火，化瘀通络，解毒消肿，止血生肌，可改善肛周皮肤血液循环，加速创面肉芽生长[7]。

白及具有收敛止血、消肿生肌的作用，其粉末入药并外敷的用法从宋代就有记载，明清时期应用广泛，沿用至今[8]。术后涂敷在伤口上的粉末可以保持伤口干燥，促进肉芽组织生长。《本草汇言》云:“白及，敛气、渗痰、止血、消痈之药也。此药质极黏腻，性极收涩，味苦气寒，善入肺经。凡肺叶破损，因热壅血瘀而成疾者……痛肿可消，溃败可托，死肌可去，脓血可洁，有托旧生新之妙用也。”可见，白及粉外用作为涂敷剂在创面愈合方面确有其效。其作用机制可能有以下几个方面:白及可促进血管内皮细胞的生长；白及多糖可吸收创面的渗出液，形成促进创面愈合的微环境；白及的其他成分如原儿茶酸、对羟基苯甲酸、咖啡酸等也有助于创面愈合[9]。一效膏由煅炉甘石、朱砂、冰片和滑石粉组成，功效侧重于清热利湿、止血止痛，临床疗效良好[10]。白及粉联合一效膏纱条换药既能促进一效膏消肿止痛、止血的功效，又能促进患者创面愈合。本研究结果显示，术后第7、11、15日，治疗组术后创面出血情况评分均低于同期对照组（P＜0.05）；治疗组术后创面愈合情况评分高于同期对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示白及粉联合一效膏纱条换药能减少混合痔患者术后创面出血，促进创面愈合。

综上所述，混合痔患者术后应用白及粉联合一效膏纱条换药可以减少创面出血，保持创面干燥，加速创面愈合。该法疗效确切，用药安全，值得临床推广与应用。