醒脑复苏针刺法联合音乐和光电刺激对持续性植物状态患者的促醒作用研究

任江艳

（山西白求恩医院，山西 太原 030024）

持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）指严重脑损伤后经过一段时间治疗仍缺乏意识活动，丧失言语交流能力，仅保留无意识的姿态调整和部分运动功能状态[1]。现代医学常通过药物、感官刺激、高压氧、神经电刺激等方式治疗PVS[2]，但治愈率低。音乐和光电刺激可增加脑部血流量，刺激脑部网状激活系统，促进PVS患者的意识恢复[3]。醒脑复苏针刺法可改善PVS患者的中枢神经功能，促进脑功能和肢体运动功能恢复[4]。本研究运用醒脑复苏针刺法联合音乐和光电刺激治疗PVS，观察此方法对患者的促醒作用，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年12月至2020年12月在山西白求恩医院治疗的80例PVS患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄61～80岁，平均（64.65±3.39）岁；病程1～12个月，平均（8.85±0.71）个月；致病原因:脑外伤19例，脑出血17例，脑梗死4例。观察组男21例，女19例；年龄60～80岁，平均（64.90±3.67）岁；病程1～10个月，平均（8.55±0.84）个月；致病原因:脑外伤21例，脑出血16例，脑梗死3例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经山西白求恩医院医学伦理委员会审核并批准（审批号:2000757）。

1.2 诊断标准 符合《持续性植物状态（PVS）的命名、定义及诊断标准》中的诊断标准:认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令，能自动睁眼或在刺激下睁眼；有睡眠觉醒周期；可有无目的性眼球跟踪运动；不能理解和表达语言；保持自主呼吸及血压；丘脑下部及脑干功能基本保存[5]。以上状态持续1个月以上为PVS。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄60～80岁；未参与其他临床研究；患者直系亲属同意其参与本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 参与研究前1周内行开颅手术者；有传染病、恶性肿瘤、免疫系统疾病者；合并心、肝、肾等器质性病变者；参与研究前1个月内接受过音乐和光电刺激、针刺治疗者；有针刺治疗禁忌证者。

2 治疗方法

两组患者均予以常规西药治疗。将盐酸纳洛酮注射液（华北制药股份有限公司，国药准字H20093717）注入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每日2次，首次使用剂量为1.2 mg，之后增加至2 mg；将注射用盐酸甲氯芬酯（上海新亚药业有限公司，国药准字H31020060）注入100 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每次0.2 g，每日3次。

2.1 对照组 在常规西药治疗基础上给予音乐和光电刺激治疗。①音乐和光刺激:播放中国古典十大名曲，每日2次，每次30 min，在听音乐的同时接受室内彩色自然光照射，给予患者听觉、视觉同步刺激10 min。②低频电刺激:采用HB-SJ3神经和肌肉电刺激仪（苏州好博医疗器械有限公司），将电极置于患者手腕正中神经点，使用方波（脉宽10～20 ms，电流强度4～20 mA，频率50～150 Hz）进行脉冲电刺激20 s后间断20 s，反复刺激15 min，每日1次。连续治疗4周。

2.2 观察组 在对照组基础上联合醒脑复苏针刺法治疗。主穴:风池透风池、百会、定神透山根、合谷透劳宫（双）、内关透外关（双）、太冲透涌泉（双）；配穴:双侧肩髎、髀关、曲池、阳陵泉、手三里、足三里、三阴交。操作方法:患者取仰卧位，常规消毒穴位周围皮肤，针具选取苏州东邦医疗器械有限公司生产的规格为0.30 mm×40 mm的一次性无菌针灸针。定神向山根（鼻中隔方向）斜刺，百会向后平刺，均以平补平泻手法快速捻转1 min。风池向对侧风池进行透刺，合谷向劳宫进行透刺，内关向外关进行透刺，太冲向涌泉进行透刺，采用提插、捻转泻法，用0.30 mm×50 mm的一次性无菌针灸针施针。配穴则施以常规针刺法，使用平补平泻手法行针。留针30 min，每15 min行针1次，每日1次，持续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①治疗前后抽取两组患者晨起空腹静脉血5 mL，将采血管离心10 min（离心速度3 000 r/min，离心半径10 cm），离心处理后取上层血清，采用氨基酸柱前衍生分析法检测谷氨酸（Glu）、天冬氨酸（Asp）、γ-氨基丁酸（GABA）水平，检测仪器由北京温分分析仪器技术开发有限公司提供。②治疗前后运用格拉斯哥昏迷评定量表（GCS）对两组患者进行评分，量表包括睁眼功能、语言功能、运动功能3个方面，总分3～15分，分数越高则表示意识障碍越轻[6]。③根据GCS评分结合尼莫地平法计算GCS改善率评估患者促醒疗效。GCS改善率＝（|治疗前GCS评分－治疗后GCS评分|）/治疗前GCS评分×100%。GCS改善率≥70%，为显效；30%≤GCS改善率＜70%，为有效；GCS改善率＜30%，为无效。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

（1）Glu、Asp、GABA水平比较 治疗前，两组患者Glu、Asp、GABA水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者Glu、Asp水平均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组患者GABA水平均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组持续性植物状态患者治疗前后谷氨酸、天冬氨酸、γ-氨基丁酸水平比较（μmol/L，±s）

表1 两组持续性植物状态患者治疗前后谷氨酸、天冬氨酸、γ-氨基丁酸水平比较（μmol/L，±s）

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 谷氨酸水平 天冬氨酸水平 γ-氨基丁酸水平观察组 40 治疗前 0.063±0.020 0.051±0.016 0.058±0.015治疗后 0.115±0.034△▲ 0.076±0.024△▲ 0.036±0.007△▲对照组 40 治疗前 0.056±0.014 0.046±0.009 0.065±0.021治疗后 0.083±0.019△ 0.053±0.012△ 0.055±0.016△

（2）GCS评分比较 治疗前，两组患者GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者GCS评分均较治疗前升高（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组持续性植物状态患者治疗前后格拉斯哥昏迷评定量表评分比较（分，±s）

表2 两组持续性植物状态患者治疗前后格拉斯哥昏迷评定量表评分比较（分，±s）

注:与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 40 3.62±0.58 9.18±1.39△▲对照组 40 3.45±0.34 7.95±1.21△

（3）促醒疗效比较 观察组总有效率为35.00%（14/40），对照组总有效率为15.00%（6/40），观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组持续性植物状态患者促醒疗效比较

4 讨论

PVS又称为植物生存，现代医学研究发现，PVS的病理机制主要有以下几种:由急性全脑缺氧导致的大脑皮质弥漫性或多灶性广泛层样化生；脑部缺氧-缺血性损伤导致的选择性丘脑坏死；脑部受到严重外部损伤后，大脑半球中央白质出现广泛对称性坏死；由多种性质的致病损伤共同对意识产生影响，导致混合性病变[7]。PVS患者的脑部受到严重损伤后，大脑皮质、丘脑、中脑等部位发生病变或脑白质受到损害，使皮质神经功能受损，但脑干功能相对完好，从而保持觉醒状态。

PVS属于中医“神昏”“中风”等范畴，其病位在脑，患者颅脑受损导致血脉瘀阻，气血亏虚，精气血不能上荣脑窍，神明闭阻，表现为突然昏仆、不省人事、不能言语等。故治疗上以开窍醒神、活血祛瘀、行气通络为主要原则。针刺治疗具有扶助正气、疏经活络、行气活血、醒脑开窍之功。研究显示，针灸治疗PVS患者可兴奋中枢神经系统，激活脑干网状觉醒系统，提高脑血流速度，增加大脑供血，改善大脑的缺血、缺氧状态[8]。醒脑复苏针刺法取定神透山根、百会、风池透风池、合谷透劳宫、内关透外关、太冲透涌泉作为主穴。采用平补平泻手法针刺定神，向鼻梁山根透刺，可兴奋大脑皮层，活跃脑细胞，以达开窍启闭、苏厥醒脑、清神益智之效。风池主全身阳气，可清头目，利官窍，改善头晕目眩，扩张脑血管，增加血流量，改善脑部血液循环[9]。内关透外关可疏调手厥阴心包经和手少阳三焦经经气，联络阴阳，以达镇惊息风、通行气血、补阳益气之效[10]。太冲为足厥阴肝经原穴，涌泉属足少阴肾经，太冲透涌泉可调整肝、肾两经及其脏腑之间的阴阳平衡，具有平肝泻火、明目开窍、活血通络的功效[11]。运用音乐和光电刺激PVS患者，可增加脑部血流量，改善脑部供血，增加神经递质，进而激活被抑制的神经细胞，使大脑的网状结构上行激活系统进入活跃状态，促使大脑半球能够回应外界刺激，促进PVS患者的意识恢复[12]。醒脑复苏针刺法联合音乐和光电刺激治疗PVS具有协同增效的作用，有利于促进患者意识觉醒。

人体血液中含有的氨基酸分为抑制性氨基酸（IAA）和兴奋性氨基酸（EEA），可作为神经递质，Glu、Asp属于EEA，参与突触的兴奋传递，而属于IAA的GABA则会使脑内神经元处于抑制状态[13]。高友玲等[4]认为肖氏醒脑复苏针刺法不仅可以改善PVS患者的脑功能，还能恢复肢体运动功能，减轻肢体痉挛。汪先兵等[14]认为采用音乐辅助治疗PVS患者，可加快恢复神经功能，促进意识觉醒。本研究结果显示，观察组Glu、Asp水平均高于对照组（P＜0.05），GABA水平低于对照组（P＜0.05），说明醒脑复苏针刺法联合音乐和光电刺激治疗PVS可增加患者血液中的EEA，减少IAA，从而兴奋神经元。观察组GCS评分高于对照组（P＜0.05），观察组促醒疗效优于对照组（P＜0.05），说明醒脑复苏针刺法联合音乐和光电刺激治疗PVS可促进患者意识恢复。

综上所述，PVS治疗时间长，且恢复意识率低，而运用醒脑复苏针刺法联合音乐和光电刺激治疗PVS，可兴奋神经元，促进患者意识恢复，值得临床推广与应用。本研究存在病例数少、治疗时间短的问题，未观察长期疗效，今后需加以调整，完善研究工作。