六西格玛管理法在小儿重症护理质控中的应用效果

宋夏燕 荣冠嵩 魏小娟

江西省儿童医院儿童重症监护室，江西南昌 330006

在危重症医学工作开展中，重症监护室是重要的临床基地，更是挽救患者生命的重要场所，故临床上对重症病区护理工作具有极高的要求[1]。从重症患儿护理角度而言，其比成年患者护理更具特殊性[2]。小儿的身心发育尚未健全，认知及表达能力有限；再加上小儿重症患儿往往病情严重、复杂，治疗难度大，故其对护理要求也更为严格[3]。因而采取有效的质控管理措施对提升小儿重症护理质量，保障小儿重症患者护理安全性十分关键。对于护理质控而言，护理安全是其核心所在，同时护理质量对医疗质量、患者安危以及医院的正常运行均具有重要影响[4-5]。而重症患儿正是医院护理质控的重点所在，因而为了合理提升危重患儿管理质量，有效规避护理不良事件的发生，提升护理质量，本研究以江西省儿童医院收治的90 例重症患儿为研究对象，比较分析六西格玛管理法的实施对小儿重症护理质控的影响效果及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月江西省儿童医院收治的90 例重症患儿为研究对象，按照患儿入院时间将其分为对照组（45 例）与观察组（45 例）。对照组患儿收治时间为2019年1月至12月，观察组患儿收治时间2020年1月至12月。对照组中，男23 例，女22 例；年龄2～9 岁，平均（5.41±2.05）岁；病程3～15 d，平均（8.12±2.13）d；其中休克2 例，应激性溃疡7 例，脑疝5 例，急性呼吸窘迫综合征12 例，多系统器官功能衰竭11 例，感染8 例；患儿家属，男10 名，女35名；年龄25～41 岁，平均（34.44±3.57）岁；文化程度，初中及以下8 名，高中及中专12 名，大专及以上25 名。观察组中，男24 例，女21例；年龄2～8 岁，平均（5.30±2.02）岁；病程3～14 d，平均（8.05±2.11）d；其中休克1例，应激性溃疡8 例，脑疝7 例，急性呼吸窘迫综合征11 例，多系统器官功能衰竭9 例，感染9 例；患儿家属，男11 名，女34 名；年龄24～43 岁，平均（34.59±3.68）岁；文化程度，初中及以下7 名，高中及中专13名，大专及以上25 名。两组患儿及家属的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在两组小儿护理期间参与护理工作的护理人员一致，共20 名，其中男3 名，女17 名；年龄23～38 岁，平均（34.25±2.67）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患儿监护人均对研究内容知情，并签署知情同意书；②患儿均为江西省儿童医院儿科重症病区收治，生命体征相对稳定。排除标准：①临床资料不全者；②依从性差，难以配合研究者。

1.2 方法

对照组采用病区常规护理干预，参与护理人员均在经过系统化儿科重症护理培训后参与护理工作；工作中依据患儿实际病情及身心护理需求予以对症护理。

观察组实施六西格玛管理法干预，在具体护理管理中遵循六西格玛管理理论，依据定义-测量-分析-改善-控制的管理流程开展各项工作，具体如下。①定义：结合实际护理情况及现存护理问题制定改进目标，并设定改进进度；建立护理质控管理小组，以护士长为小组长；设定改善对象为临床护理工作中涉及的各项内容，如护理文件书写质量、专科护理技能、患儿病情观察、并发症护理、护理记录书写、急救物品准备等。②测量：依据临床护理管理质控规范制定相应的评价方法。要求各护理人员在实际护理工作开展中依据护理工作流程以及各方面护理工作需求开展工作，并需每周持续接力检查实际护理情况；同时，护士长需日常定期或不定期抽查护理日志以评估护理质量，及时发现护理工作中存在问题，进而采取全员头脑风暴法，从方法、环境及人员等角度分析护理问题出现的原因。③分析：针对可能对护理工作产生影响的不利因素进行相关性分析，进而从引发护理问题的因素入手，强化护理培训及质量控制。④改进：通过对护理问题的系统分析及小儿重症护理质控相关文献的查阅，确定并执行护理质量改进措施。首先制定标准化护理培训，并强化月度考核。其次，开展“周分享”小型梳理性会议，为护理人员提供交流探讨的机会，提升其专业能力。再次，开展“护理管理靠大家”为主题的小型会议，鼓励每人每周提出1～2 项日常护理中易出现的问题及改进建议，并针对相关问题进行强化培训。最后鼓励各位护理人员积极参与到病房管理及护理管理工作中来，调动护理人员工作积极性，强化护理质控管理。⑤控制：通过采取培训、督查、监管、问题统计、问题分析等措施，对临床护理工作进行全程管控，并及时发现护理过程中存在的问题，及时纠正，以确保六西格玛管理措施有效落实，维持改进效果。护理措施实施时间涵盖整个研究时间，两组患儿随访至2021年9月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿家属护理满意度、临床护理质控成绩及不良护理事件发生率。

①两组患儿家属的护理满意度：以自制护理满意度问卷进行调查，邀请患儿家属参与问卷调查，问卷发放共90 份，回收90 份，回收率100%，问卷Cronbach′s α 系数为0.86。问卷满分100 分，＜61 分为不满意；61～70 分为一般满意；71～90 分为满意；＞90 分为十分满意；总满意度=（十分满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。②临床护理质控成绩：参考《危重患者护理质量管理措施的临床应用与效果》[6]对临床护理质控效果进行评估，评估内容共包含7 项，分别为病情观察、基础护理、专科护理、健康教育、并发症护理、护理文书及急救物品；各项满分均为100 分，评分越高则护理质量越高。③不良护理事件总发生率：比较护理过程中两组出现患儿跌倒、坠床、压疮及护患纠纷事件的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属满意度的比较

观察组的患儿家属满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿家属满意度的比较[n（%）]

2.2 两组护理质控评分的比较

观察组各项护理质控评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理质控评分的比较（分，±s）

表2 两组护理质控评分的比较（分，±s）

组别例数病情观察基础护理专科护理健康教育并发症护理护理文书急救物品对照组观察组t 值P 值45 45 88.79±2.10 95.23±1.30 17.492＜0.001 88.56±1.30 97.21±0.85 37.358＜0.001 90.32±2.03 98.02±0.54 24.590＜0.001 88.67±0.86 94.56±1.27 25.761＜0.001 90.52±0.36 96.14±1.03 34.552＜0.001 90.24±0.68 97.54±1.02 39.946＜0.001 88.95±2.26 96.60±1.08 20.488＜0.001

2.3 两组患儿不良护理事件总发生率的比较

观察组患儿护理期间不良护理事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿不良护理事件总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，小儿重症护理是重症医学中十分重要的一部分[7]；而重症患儿对比成年患者间存在一定的差异性，一方面来说小儿重症患儿往往病情危重，病情复杂，故对临床护理要求较高[8]；另一方面，小儿身心发育尚未完全，其自身表达能力、认知能力及机体耐受度对比成年人均有较大差异，这也进一步提升了重症患儿的护理难度[9]。故在重症患儿护理质控中，就需要采取合理的管理方法，在先进管理理念下不断加以完善、优化，从而切实提升小儿重症护理质量，保障小儿生命安全[10]。

六西格玛管理方法是一种应用较为广泛的质量标准管理技术[11-12]。在该质量管理方案中，主要涉及5个阶段，其一为定义阶段，其二为测量阶段，其三为分析阶段，其四为改进阶段，其五为控制阶段，在上述5个阶段的循环管理流程干预下，一般能够较为有效地促进服务流程及质量的改善，强化管理控制效用[13-14]。在采用该理念进行管理整改的过程中，控制的关键环节在于对客观事实的理性分析及数据支持，进而结合实际护理管理过程中存在的问题及潜在问题进行全面分析，并通过针对性管理措施的制定，以实现优化管理流程的目的，促进管理质量的提升[15-16]。从小儿重症护理工作的开展来说，其由于受到收治患儿年龄小、病症严重等特殊性因素的影响，往往会导致临床护理工作难度较高，护理问题较为突出[17-18]。对此，有研究学者认为，通过实施定义-测量-分析-改进-控制等五个环节的质控管理，能够有助于改善小儿重症护理质量，进而为患儿提供更加优质的护理服务[19-21]。结合本研究结果能够看到，在小儿重症质控过程中实施六西格玛管理后，观察组患儿家属对临床护理服务的认可度高于对照组；同时，观察组护理质控评分高于对照组，且护理期间不良护理事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究结果提示，在六西格玛管理法实施下，能够有助于提升小儿重症护理管理质量，并有效规避多种护理不良事件的发生，提升患儿家属认可度。分析原因可能与六西格玛管理法的系统性有关[22]。在应用该管理法开展小儿重症护理质控管理的过程中，能够将既往无序性的护理工作转变为系统性、流程化的护理工作，进而切实改善既往护理工作中存在的不规范、不统一的问题，持续提升小儿重症护理管理质量[23-24]。

综上，在小儿重症护理质控工作开展中，实施六西格玛管理法干预效果显著，能够有效提升临床护理质量，保障患儿护理安全性，故值得推广。