儿童血液肿瘤专科护士的职业压力调适能力及影响因素研究

黄 颖 郭书芳

1.福建省儿童医院内分泌血液肿瘤科，福建福州 350001；2.河南省儿童医院 郑州儿童医院血液肿瘤科，河南郑州 450000

血液肿瘤是影响全球人群身心健康的主要恶性疾病，该病不仅会给家庭、社会带来沉重的经济与照护负担，也会给相应岗位的医护人员带来极大的工作压力[1]。儿童血液肿瘤专科护士每天要面对认知能力差、承受能力弱的重症或绝症患儿，职业技术水平要求极高，精神压力负荷加重，极易导致护士出现工作疲惫感，使工作效率降低、应激能力减弱，并会影响护理质量[2]。因此如何提高儿童血液肿瘤专科护士的压力调适能力，分析其影响因素，对提高护理质量起到积极意义[3]。本研究调查分析儿童血液肿瘤专科护士执业压力调适能力现况，并探索影响因素，为提高护理质量提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法选取2020年1月至12月福建省儿童医院的40 名儿童血液肿瘤专科护士作为研究对象。纳入标准：①所有护士均在医院血液肿瘤科工作；②属正式注册护士；③纳入护士对研究知情，并签署同意书。排除标准：①休假、实习与进修护士；②产假、哺乳期或妊娠期护士。本研究经福建省儿童医院伦理委员会审核批准，符合世界医学协会制定《赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 方法

采用逆境商数（adversity quotient，AQ）量表[4]调查护士的控制感、主动性、影响范围以及持续，分4 个维度，共12 个条目。≤12 分：应对职业压力困难；13～24分：能适度应对压力；25～36 分：对职业压力应对自如。采用中国护士工作压力源量表[5]调查专科护士护理专业与工作方面、管理与人际关系、时间分配与工作量、工作环境与资源、患者方面。共35 个条目，每条目赋值1～4 分，评分越高表明职业压力水平越高。对40 例专科护士发放调查问卷，并在教室集中进行调查问卷讲解。调查问卷以不记名形式发放及填写，问卷有效回收率为100%。同时发放基本资料调查表，调查护士的基本资料，分析影响其调适能力的影响因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；采用logistis 回归分析儿童血液肿瘤专科护士压力调适水平的影响因素，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 压力水平与压力调适能力结果分析

40 名护士压力水平量表评分为65～132 分，平均（95.53±8.95）分，压力调适能力评分为10～28 分，平均（16.51±1.85）分。其中应对困难者15 例（37.50%），应对适度者20 例（50.0%），应对自如者5 例（12.50%）。

2.2 儿童血液肿瘤专科护士职业压力调适能力的单因素分析

不同性别、年龄、聘用方式的儿童血液肿瘤科护士的职业压力调适能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同学历、护龄、职称的儿童血液肿瘤科护士的职业压力调适能力比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 儿童血液肿瘤专科护士职业压力调适能力的单因素分析[n（%）]

2.3 儿童血液肿瘤专科护士职业压力调适能力的多因素分析

低学历、低护龄、低职称是儿童血液肿瘤科护士职业压力调适能力的独立危险因素（P＜0.05）（表3～4）。

表3 变量赋值说明

表4 儿童血液肿瘤专科护士职业压力调适能力的多因素分析

3 讨论

压力调适能力是指个体面对挫折、逆境所能承受的压力能力。若压力调适能力差，会影响个体的工作状态、工作能力以及身心健康程度[6-8]。本研究结果显示，40 名护士压力水平量表评分65～132 分，平均（95.53±8.95）分，压力调适能力评分10～28 分，平均（16.51±1.85）分。其中应对困难者15 例（37.50%），应对适度者20 例（50.0%），应对自如者5 例（12.50%），与刘瑞雪等[9]研究结果一致，其结果显示，肿瘤专科护士对压力应对自如者占21.43%，适度应对压力48.57%、应对困难30.0%。肿瘤专科护士的工作压力水平普遍偏高，压力调适能力较低。分析其原因，可能是儿童血液肿瘤专科护士不仅存在普遍的高强度、高负荷工作环境，也要时刻面对着处于“绝境”状态中的患者，护士既要关注患儿与家属的情绪，也要面对生离死别的情感冲击[10-11]；同时患儿长期、反复住院，家属对护士的工作容易出现挑剔；另外血液肿瘤病情严重、复杂，并要接受反复化疗，对护理要求也越来越高，此时护士需要不断提高自己的专业知识及技术水平，并长期反复接触化疗药物，保护措施不完善等，均会使护士产生对工作状态的不满，增加工作压力，使调适能力较差[12-13]。

黄中英等[14]研究中探讨肿瘤专科医院新护士护理能力与自我效能的关系。其采用一般资料调查表、护理能力量表及一般自我效能感量表对303 名新入职护士进行横断面调查，其研究结果显示，新护士的专业护理能力为良好水平，但其综合素质存在不足，体现在护理程序的运用、危重患者的救护、对患者的健康教育等方面。本研究单因素分析结果显示，不同性别、年龄、聘用方式的儿童血液肿瘤科护士的职业压力调适能力比较，差异无统计意义（P＞0.05）；不同学历、护龄、职称的儿童血液肿瘤科护士的职业压力调适能力比较，差异有统计意义（P＜0.05），提示儿童血液肿瘤科护士的职业压力调适能力受到影响因素较多，不同因素能相互作用及影响。新护士在工作第1年，除了存在胜任岗位工作能力的不足，还因在护理实践工作中的真实体验而存有较大的心理压力。在对肿瘤科新护士施行短期培训中可见，肿瘤科新护士经轮转4～5 周后再去护理危重患者，其对患者病情预判能力、护理应变能力和自我的心理素质均可得到提高和锻炼。通常来说，专科护士职称越高、工作年限越长、学历越高，压力调适能力越高。原因是护士工作年限越长，业务水平、工作能力越高，职称越高，专科护士的自我实现以及工作成就感就越高，相对来说工作压力及心理压力随之降低；同时护士学历越高，专科知识及理论知识越丰富，所面对的压力就越低，而所具备的调适压力方法就更丰富，故具有较高的压力调适能力。本研究中多因素分析结果显示，低学历、低护龄、低职称是儿童血液肿瘤科护士的职业压力调适能力的独立危险因素（P＜0.05）。为了提高儿童血液肿瘤专科护士的职业压力调适能力，需要协助护士进行心理疏导，提高护士的心理保健能力，使护士能客观面对生离死别；护理管理者要关心护士的思想、生活及工作状态，丰富其业余生活，早期发现不良情绪并进行控制，以此减少工作冲突；同时要合理安排人力资源，遵循“高带低”“老带新”的原则，合理安排专科护士人员的工作，充分发挥高年资、高学历、高职称专科护士的作用，使低年资护士逐渐适应工作环境，能更好面对高强度、高负荷的工作状态，并能满足工作需求[15]；此外不定期开展进修学习、学术讲座等活动，选择一批优秀的低年资护士参与学习，注重提高专科护士的专业能力，增加专科知识的储备，以此提高其专业水平及综合素质，减少工作中遇到的突发问题，并能积极应对。

综上所述，儿童血液肿瘤专科护士工作压力较高，压力调适能力较差，其普遍压力来源于社会因素、职业因素、专科技术压力、专科患儿特殊性等，通常护士护龄越高、学历越高，职业压力调适能力越好。此时需要注意合理调配人力资源，注重工作人员的心理疏导，以此提高专科护士的压力调适能力，减轻工作压力。