侧脑室外引流尿激酶灌洗联合腰大池持续引流治疗脑出血破入脑室患者的临床效果

谢素友，吴昭镇，王小格

汕尾市人民医院 (广东汕尾 516400)

脑出血是一种起病骤急的神经外科疾病，由于病情进展迅速，极易导致血肿破入脑室，引发脑积水，使患者死亡。对于脑出血破入脑室的患者，临床上多采用手术方法治疗，通过对出血部位进行引流、缓解脑积水症状，从而达到治疗的目的。侧脑室外引流尿激酶灌洗是临床治疗脑出血破入脑室患者常用的手术方法。该手术可通过将血性脑脊液、血肿从脑室经引流管引流出脑外，降低患者的颅内压，缓解脑水肿症状，但该手术对血肿的清除不彻底，易使血肿残留在患者颅内，不利于预后。腰大池持续引流是通过在患者腰部置入引流管进行引流操作的一种手术方法，可配合侧脑室外引流尿激酶灌洗对脑出血破入脑室患者进行治疗，有助于改善患者的脑积水症状[1]。基于此，本研究旨在探讨侧脑室外引流尿激酶灌洗联合腰大池持续引流治疗脑出血破入脑室患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2020年12月因脑出血破入脑室进入我院治疗的60例患者为研究对象，依据治疗方法的不同将患者分为对照组和试验组，各30例。对照组女11例，男19例；年龄40～77岁，平均(57.26±5.48)岁；血肿量11.26～19.28 ml，平均(15.28±2.62)ml；其中，轻度昏迷21例，重度昏迷9例。试验组女12例，男18例；年龄41～79岁，平均(57.31±5.49)岁；血肿量11.31～19.29 ml，平均(15.32±2.63)ml；其中，轻度昏迷20例，重度昏迷10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：头颅CT影像显示脑室有积血；经临床检查存在肢体偏瘫、意识障碍等症状；临床资料完整。排除标准：有血液疾病、肝脏疾病的病史；患有严重的心肺疾病；存在动静脉畸形；入组前1个月接受过抗凝治疗。

1.2 方法

两组均在发病后24 h内接受治疗。

对照组采用侧脑室外引流尿激酶灌洗治疗：根据患者脑内出血情况确定脑室额角的穿刺位置，麻醉生效后再进行穿刺操作；若需穿刺双侧脑室，则先穿刺血肿较少的一侧；在血性脑脊液流出后，置入引流管；为便于冲洗血块，需保持引流高度>外耳道水平面10～15 cm；为促进血肿溶解，经引流管注入尿激酶(辅仁药业集团有限公司，批准文号 国药准字H20074226，规格 10万单位)，尿激酶的剂量为3万～5万单位，与3～5 ml的0.9%氯化钠注射液混合后使用；夹住引流管2 h后开放。

试验组采用侧脑室外引流尿激酶灌洗联合腰大池持续引流治疗：患者行侧脑室外引流尿激酶灌洗治疗后72 h内，对进行腰大池持续引流治疗；对患者进行常规腰椎穿刺，穿刺位置位于腰4～5椎间隙；穿刺成功后，检测脑脊液压力，退出穿刺针；根据脑脊液压力选择适宜的穿刺针，沿前次穿刺的深度、方向继续进针，并置入引流管，置入长度为10～15 cm，然后再次退出穿刺针；用胶布固定好引流管，连接三通阀，使引流高度>耳屏水平面5～10 cm；引流管持续夹闭12 h或24 h；术后，利用头颅CT检查患者脑内情况，若其脑室通畅、脑脊液澄清、积血基本清除，则退出引流管。

1.3 评价指标

(1)临床效果：治疗结束后6个月，采用格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale，G0S)[2]对两组预后进行评估；患者预后较好，能进行正常活动，则评为Ⅴ级；患者存在轻度残疾，需借助工具才可进行日常活动，则评为Ⅳ级；患者存在重度残疾，具有清醒的意识，需要照护才能进行日常活动，则评为Ⅲ级；患者处于植物生存状态，其机体对外界刺激的反应较小，则评为Ⅱ级；患者死亡，则评为Ⅰ级；根据两组G0S分级判断其治疗效果，显效，患者的G0S分级为Ⅴ级；有效，患者的G0S分级为Ⅲ～Ⅳ级；无效，患者的G0S分级为Ⅰ～Ⅱ级；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)血肿清除程度：在两组治疗结束后4、8 d，分别测量血肿量，根据术前记录的血肿量计算血肿清除程度；血肿清除程度=(术前血肿量-术后血肿量)/术前血肿量×100%。(3)并发症发生情况：记录并比较两组治疗后并发症发生情况，包括颅内感染、多器官衰竭及肺部感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组治疗后6个月总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后6个月临床效果比较

2.2 两组治疗后4、8 d血肿清除程度比较

试验组治疗后4、8 d血肿清除程度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后4、8 d血肿清除程度比较

2.3 两组治疗后并发症发生情况比较

试验组治疗后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

脑出血主要是由基底节区、丘脑的血肿破入脑室导致，血肿可挤压、损伤脑干，使脑干功能衰竭。及早清除脑出血患者脑内的血肿，可减轻血肿对脑组织的损伤，缓解患者的急症，保障其生命安全。侧脑室外引流尿激酶灌洗是临床治疗脑出血、清除脑内血肿的有效方法，是通过灌入尿激酶，缩小血肿体积，再将血肿引出脑外；但该方法对蛛网膜下腔血性成分的引流效果较差，故其应用范围有限[3]。

本研究结果显示，试验组治疗后6个月总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，侧脑室外引流尿激酶灌洗联合腰大池持续引流治疗脑出血破入脑室患者的效果较优。分析其原因为，蛛网膜下腔存在一定数量的陈旧性红细胞，可刺激蛛网膜颗粒，引发炎症，形成堵塞，从而降低蛛网膜对脑脊液的吸收；而对患者进行腰大池持续引流时，引流管内的压力较低，可减少陈旧性红细胞堵塞蛛网膜腔隙的发生，促进蛛网膜吸收脑脊液，发挥脑脊液的廓清作用，从而可加快积血的清除速度，缓解患者的颅内高压，弥补单一使用侧脑室外引流尿激酶灌洗治疗的不足[4]。本研究结果显示，试验组治疗后4、8 d血肿清除程度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，侧脑室外引流尿激酶灌洗联合腰大池持续引流治疗脑出血破入脑室患者可有效清除血肿。分析其原因为，在对患者进行侧脑室外引流尿激酶灌洗过程中，侧脑室外引流可通过引流管引出血性脑脊液、血块，缩小血肿体积，从而可清除血肿；通过尿激酶可促进血块溶解，缩小血块体积，再通过引流管将血块引出体外，可提高血肿清除度；进行腰大池持续引流的位置在患者的腰椎部，可较好地引出蛛网膜下腔内的脑脊液，使红细胞、血小板顺利流出；两者联合，可全面清除患者的颅内血肿，提高血肿清除度[5]。本研究结果显示，试验组治疗后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，侧脑室外引流尿激酶灌洗联合腰大池持续引流治疗脑出血破入脑室患者的安全性较高。分析其原因为，脑内引流术后患者发生颅内感染的主要原因为侧脑室外引流尿激酶灌洗属于有创操作，通过穿刺患者的脑室额角进行手术操作，易导致发生颅内感染；而进行腰大池持续引流的创口位置在患者腰椎，可减少对脑室的刺激，同时可达到清除血肿的目的。由于侧脑室外引流尿激酶灌洗治疗清除血肿不彻底，残留在患者脑室的血块可堵塞脑脊液的回流通路，引发急性脑积水，升高患者颅内压，使其形成脑疝，进而压迫大脑组织，损伤大脑的正常功能、结构，导致患者的机体功能衰竭。采用侧脑室外引流尿激酶灌洗与腰大池持续引流联合治疗脑出血破入脑室，血肿的清除度较高，并可避免对患者大脑的正常功能、结构造成损伤，从而可减少器官衰竭、肺部感染的发生[6]。

综上所述，侧脑室外引流尿激酶灌洗联合腰大池持续引流治疗脑出血破入脑室患者的效果良好，安全性较高，可有效清除血肿。