针对性护理方法对糖尿病合并消化道恶性肿瘤患者生存质量及血糖指标的影响

樊 凤

南昌大学附属三三四医院内科，江西南昌 330024

临床医学中的消化内科，比较多见的恶性肿瘤就是消化道恶性肿瘤，徐加英等[1]研究显示，这种疾病会对患者机体健康以及生命安全等产生很大威胁，也会或多或少会影响到患者的心态和精神状态等。于艳[2]研究认为，所谓的临床初期诊断，实际上是在确诊之后予以手术病理的诊断后半年之内，此段时间中临床患者会承受来自疾病以及治疗产生的双重痛苦，与此同时，不良反应也会影响到患者的实际生存质量问题。因此，相较于正常的群体，此类患者产生抑郁概率更大。林莺[3]研究总结，多数糖尿病合并消化道恶性肿瘤患者不会因为疾病结构自身而死亡，往往都是受并发症以及心理问题影响而死亡。赵娜等[4]的研究在这一阶段中开展护理干预工作能够成功挽救他们的生命，并且实现生存质量的有效改善。然而，常规护理方案主要用于对患者生命体征变化的监测、指导患者用药等，对患者心理状态、疾病痛苦方面的关注度不够，无法缓解患者痛苦，对患者的负面情绪亦无针对性措施，有碍于各项医疗措施的落实，此外，不健康的心理情绪对于临床疗效也有负面影响。本研究选取南昌大学附属三三四医院收治的62 例糖尿病合并消化道恶性肿瘤患者作为研究对象，旨在探究针对性护理方法对糖尿病合并消化道恶性肿瘤患者的生存质量以及血糖指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月南昌大学附属三三四医院收治的62 例糖尿病合并消化道恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各31 例。对照组中，男16 例，女15 例；年龄32～75 岁，平均（51.33±1.97）岁；糖尿病病程1～10年，平均（4.8±1.3）年；疾病类型：结直肠癌4 例，胃癌12例，食管癌15 例。观察组中，男17 例，女14 例；年龄34～76岁，平均（50.97±1.77）岁；糖尿病病程1～10年，平均（4.9±1.5）年；疾病类型：结直肠癌5 例，胃癌13例，食管癌13 例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①与糖尿病、消化道恶性肿瘤相关诊断标准[5]所符合；②预期生存期在半年以上。排除标准：①存在严重的并发症；②存在精神障碍。本研究经南昌大学附属三三四医院医学伦理委员会审核批准，所有患者及其家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

两组患者均采用化疗治疗，且各自实施不同的护理方法，共护理3 个月。

对照组开展常规护理方法，涉及对患者生命体征情况的常规监测、用药指导、维持病房中舒适的疗养环境。

观察组在对照组护理方法基础上开展针对性护理内容。①心理护理干预。要求护理工作人员自患者入院以后，就要将医院环境以及护士站所在位置等相关信息细致地介绍给患者，并且对于室内湿度以及温度等进行科学调整，使得患者能够在相对更为舒适的环境中接受治疗。主动与患者及其家属加强沟通，便于掌握到更多的患者信息，例如性格特征、家庭背景、社会背景等，结合患者自身状况进行给予针对性的鼓励，给予患者精神方面的支持。告诉患者不良情绪表现会影响到治疗结果，应尽量维持相对比较乐观的心理。应引导其家属积极参与到护理工作中，可以在物质方面、心理方面、精神方面等给予充分的家庭支持[6]。细致讲述和疾病有关的临床专业知识，使患者对自身所患疾病有更多的了解，最终实现治疗信心的高效建设。②化疗护理干预。需及时告知患者治疗方案的具体内容，并且执行化疗之前需给予经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC），向患者们讲解进行PICC 有哪些益处，结合患者实际情况挑选适宜穿刺部位，针对置管材料进行妥善挑选，严控置管过程以及穿刺过程[7]，务必遵守无菌操作原则。在置管过程中还需多加安慰患者，尽量使其配合所有操作的顺利进行。给予置管之后，要有效固定好相应的导管，然后合理包扎好接受穿刺的部位，注意定时更换使用的敷料，然后对患者进行制动。③血糖控制。需要针对患者血糖指标加强监测，注意严格按照医生的医嘱落实给药服务，实现降糖目标[8]。具体治疗时，针对药物使用方案规范化执行，尤其是剂量问题与方法等，且在其用药之后，也应多留意其血糖变化状况，以更为有效地控制低血糖事件的发生。④生活护理干预。需要告知患者逐渐养成优质生活习惯，注意自身的作息安排[9]，与病情结合，制定出更具针对性的运动规划，以免过度运动。还应告知患者强化PICC 相关自我管理工作，患肢不可过度活动，也不能过度弯曲或者急于提一些重物，应积极护理并清洁好给予穿刺治疗的部位[10]。实际清洁的时候，应粘贴好保鲜膜，有效隔离开穿刺位置，以免穿刺部位接触液体形成感染。如果有异常发生，应立即请负责治疗的医生处理，同时配合好各方面工作。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的生存质量与血糖指标。

生存质量包含心理症状、睡眠症状、躯体症状、生理症状。评价标准：运用生活质量量表[11]评价患者生存质量情况相关分数，其量表评分涉及4 个方面，分别为心理症状、睡眠症状、躯体症状、生理症状。每项分数为100 分，0 分为最差，而100 分为最优。

血糖指标包含空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）。所有患者均在保证空腹约8 h 之后的次日清晨采集到空腹静脉血约5 ml，然后使用全自动生化分析仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，AU680]遵循说明书规范操作。血糖异常判断标准为：①FBG ＞7.0 mmol/L；②2 h PG ＞11.1 mmol/L；③HbAlc＞6.5%[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间及组内比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后生存质量的比较

两组患者护理前的生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者生存质量评分均高于护理前，且观察组生存质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后生存质量评分的比较（分，±s）

表1 两组患者护理前后生存质量评分的比较（分，±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05

心理症状睡眠症状躯体症状生理症状组别例数护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组对照组t 值P 值31 31 71.30±7.50 71.42±7.44 0.063 0.950 91.20±8.02a 82.33±8.73a 4.166＜0.001 82.93±8.21 80.91±8.00 0.981 0.331 95.23±3.78a 85.17±8.41a 5.749＜0.001 71.30±7.51 71.05±6.90 0.136 0.892 90.83±7.12a 82.04±3.14a 6.289＜0.001 69.34±7.20 68.88±7.24 0.251 0.803 90.10±8.21a 73.50±8.03a 8.048＜0.001

2.2 两组患者护理前后血糖指标的比较

两组护理前的血糖指标比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组患者血糖指标均低于护理前，且观察组的血糖指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后血糖指标的比较（±s）

注 与本组护理前比较，aP＜0.05；FBG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h 血糖；HbAlc：糖化血红蛋白

组别例数FBG（mmol/L）护理前护理后2 h PG（mmol/L）护理前护理后HbAlc（%）护理前护理后观察组对照组t 值P 值31 31 8.90±2.03 8.87±2.01 0.058 0.954 5.99±0.42a 7.74±0.97a 9.218＜0.001 12.94±2.02 12.87±2.03 0.136 0.892 8.31±0.55a 10.41±0.75a 12.572＜0.001 9.80±1.51 9.82±1.56 0.051 0.959 7.00±0.22a 8.75±0.23a 30.613＜0.001

3 讨论

截止目前，恶性肿瘤在临床疾病中已不再罕见，并且消化道恶性肿瘤已经成为人类生命安全遭受极大威胁的一大疾病。陈培巧[12]研究分析，在众多因素下，尤其是近些年，此疾病发生率持续增高，还对患者的生存质量以及机体健康情况产生严重影响。糖尿病属于比较多见的一项慢性疾病，并且带有终身性的发展特征，糖尿病患者若想更好地控制住血糖指标水平，就要长期服用相关药物加以改善[13-14]。消化道恶性肿瘤合并糖尿病的患者应及时接受化疗治疗，但是化疗会出现比较多的副作用，这使患者承担了非常大的痛苦，也严重影响其身心健康，使生存质量严重下降。张瑞[15]研究归纳，开展化疗治疗的同时，也要积极给予护理干预来控制患者并发症或不良反应等。同时，实现血糖指标的有效调整，减少患者身心痛苦，才能最终实现其生存质量的最优改善目标。李霞[16]在研究中实施了护理干预，可从不同方面给予患者护理方面的指导，如心理、化疗、血糖水平控制等方面，有利于严格控制患者的血糖水平，及时纠正患者对自身疾病的错误认识，实现治疗依从性与护理依从性的全面增高，进而更好地配合临床各项工作的开展。临床化疗主要选择PICC 这一手段，因此开展置管护理干预也能够更好地降低静脉受损情况，最终实现对于并发症产生的高效控制。另外，化疗进行的时候，给予患者用药干预与心理干预等，能够更好地控制其不良反应的发生率，更为理想地改变生存质量。为患者开展生活方面的护理，需指导患者养成更好的生活作息与运动行为习惯，实现改变身体免疫力的目标。本研究对糖尿病合并消化道恶性肿瘤患者采用了针对性护理干预，其护理措施包括心理护理、化疗护理、血糖控制护理、生活护理等，针对患者面临的不同境况实施相应的干预措施，可以增强患者的舒适感。心理护理措施针对患者负面情绪，该措施采用人性化环境干预措施，在温、湿度适宜环境下展开治疗与护理，使患者舒适程度提高。此外，还予以患者心理支持与鼓励，并与患者家属合作，令患者感受到家属的关怀与支持，能够消除患者不健康情绪，对于患者依从性的提高有积极作用。化疗护理方案即针对化疗期间的干预措施，可以降低患者由于化疗产生的身体不适感，对化疗方案及实施意义有正确认知，了解化疗与自身疾病的关系，能够增强患者的化疗配合程度。血糖控制护理针对患者糖尿病病情，应用此护理方案，可以增加对患者血糖指标的控制，从而阻止糖尿病发展，有利于保障患者的身心健康。生活护理能够辅助患者形成健康、正确的生活行为及习惯，提升患者对PICC 技术的认知程度，了解PICC 实施期间需要注意的事项，切实减少由于患者日常生活中操作不当而引起并发症发生的可能性。

本研究结果显示，护理3 个月后，观察组的各项生存质量分数均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理3 个月后，观察组的血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这两项研究结果与吴静等[17]研究的护理效果接近。本研究发现，针对性护理干预内容的开展更具优势与临床影响力，提示科学有效的护理工作的开展，有利于控制患者并发症，使其心理状态调整至适宜范围，为病情康复创造理想条件，进而为生活质量的提升提供了有力保障，有利于良好的生活行为的形成，也利于血糖水平的控制。

综上所述，针对性护理干预运用于糖尿病合并消化道恶性肿瘤患者中，能够更好地改善其生存质量以及血糖指标，是值得借鉴的护理干预措施。