硬膜外麻醉结合中医手法松解术在腰椎间盘突出症患者中的应用效果评估

曾清明

江西省赣州市人民医院 341000

在临床上，腰椎间盘突出症是较常见的难治性脊椎疾病，多在中青年人群中发生[1]。这一病症主要是由于软骨板及椎间盘纤维环发生退变，进而导致髓核突出所致，病发后往往会导致患者出现明显腰痛、腰椎功能受限等症状，严重影响患者的正常工作及生活。现阶段临床上针对腰椎间盘突出症的治疗主要以手术干预为主，虽然手术治疗能够发挥椎管内减压效果，但对患者腰椎结构会造成一定损伤，且针对周围软组织病变治疗效果有限[2]。而中医手法松解则是基于传统推拿演变而来，可更为显著地发挥促进血液循环的效果。对此，为了进一步探析腰椎间盘突出症的有效治疗方案，本文主要以本院收治的76例腰椎间盘突出症患者为例，分析硬膜外麻醉+中医手法松解术干预的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年2月—2021年2月接收的76例腰椎间盘突出症患者为观察对象，将其以随机数字表法分为两组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄26～56岁，平均年龄(40.42±4.11)岁；病程2个月～4年，平均病程(9.22±2.57)个月；突出部位：L4～522例、L5～S116例。观察组男21例，女17例；年龄25～56岁，平均年龄(40.88±4.94)岁；病程3个月～4.5年，平均病程(9.56±2.87)个月；突出部位L4～520例、L5～S118例。两组患者基础信息数据比较未见显著差异(P>0.05)，可比较。

1.2 诊断标准 (1)纳入患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准，且伴有明显的腰痛、下肢痛、肌肉萎缩及肌力减弱等症状；(2)经腰椎X线片显示有脊柱侧弯及腰椎生理前凸改变或消失；(3)经CT或MRI等影像学检验可见腰椎间盘存在突出部位。

1.3 选择标准 (1)纳入标准：①符合上述诊断标准者；②研究内容不违背医学伦理委员会批准标准；③参与者均知情。(2)排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②合并严重心脑血管病变者；③合并凝血功能障碍者；④存在硬膜外麻醉手术禁忌证者。

1.4 方法 对照组予以传统推拿手法进行治疗：需指导患者保持卧床休息，进而在其腰骶关节、骶髂关节、髂腰肌、阔筋膜张肌、臀上皮神经以及大腿外侧面中府穴区找到对应的阳性反应点，进而通过擦法、一指禅法、弹拨法进行推拿按摩治疗，前两种手法治疗时间为10min，弹拨法为5min，操作治疗力度以患者可耐受为宜。然后选取双大肠俞、双肾俞以及委中(承山)、阿是、昆仑、复溜等穴位进行针灸治疗，取小毫针进针1.5寸，以轻提重插法行针，得气后留针20min，14d治疗1次，1个疗程为14d。持续治疗4个疗程。观察组实施硬膜外麻醉+中医手法松解术治疗：需选用浓度为1%的利多卡因(国药准字H20059049，产自济川药业)行硬膜外麻醉，麻醉起效后实施手术。协助患者取平卧位，扶住其双膝，以顺/逆时针各缓慢旋转15次；双手握住患者膝下，加大屈腿屈伸幅度，进而向其腹侧快速压迫5次；然后协助患者调整为侧卧位，患侧朝上，双下肢处于屈曲状，下侧肢体稍伸直；医师立于患者腹侧，两肘分别抵其腰骶部后侧与肩前部，快速向健侧旋转3次，直到有声响发出后将患侧换到下方重复操作，每14d治疗1次，1个疗程为14d；持续治疗6个疗程。

1.5 观察指标 对比观察不同治疗干预下两组患者的治疗效果、疼痛程度(VAS评分)、功能障碍程度(JOA评分)及生活质量(SF-36评分)。(1)治疗效果结合患者病症改善情况进行评估：以腰痛、下肢放射痛等症状基本消失为显效；以临床症状有显著改善，基本恢复腰部功能，但在活动中仍有腰背疼痛出现为有效；以治疗后各项症状无显著改变，且腰背功能无改善为无效。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(2)疼痛程度及功能障碍：疼痛程度以视觉模拟评分量表(VAS)进行评估，总分值0～10分，轻微疼痛为0～3分；一般疼痛为4～6分；严重疼痛为>6分，评分越高疼痛越严重。功能障碍以日本骨科协会腰痛评估表(JOA)评估，评价内容包含下腰疼痛、步态及腿痛3项内容，分值为0～30 分，评分越高则功能障碍越严重。(3)生活质量：应用简明生活质量评估量表(SF-36)评估，共纳入社会功能、躯体功能、角色功能及认知功能4个维度，每项评分均为0～100分，得分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗后观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.145，P=0.042<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 疼痛程度及功能障碍程度 治疗前，两组患者VAS及JOA评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者VAS及JOA评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后VAS及JOA评分对比分)

2.3 生活质量 治疗后，观察组患者SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后SF-36评分对比分)

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上具有较高病发率的腰椎疾病之一，其属于腰椎退行性病变，主要以椎间盘组织突出对神经造成压迫为典型表现[4-5]。该病症的发生一般是由于过度劳损及长期坐位所致，病发后会出现明显的腰部放射状疼痛，同时伴有血液循环障碍、局部水肿、疼痛等症状，对患者的身体健康、生活质量均会造成严重影响[6]。目前在腰椎间盘突出症治疗中，多以中医保守治疗为主，从中医角度来说，其多将腰椎间盘突出症归为“痹症”“腰腿痛”“腰背痛”疾病范畴，病因主要为气滞血瘀、气血不荣，故在该病症的中医治疗中主要以理气通脉、化瘀活血为治疗原则。

在中医治疗腰椎间盘突出症中，推拿、针刺均是常用疗法。通过实施推拿治疗能够有效促进位移软组织以及脊柱小关节恢复正常，进而降低其对神经根的压迫，从而缓解椎间隙压力，达到放松后纵韧带以及脊柱两侧肌肉，改善血液循环，提升肌力的效果。同时，结合经络穴位进行按摩推拿还能够加快机体新陈代谢，并发挥消除炎症、改善微循环、缓解疼痛的效果[7]。此外，针对特定穴位实施针刺治疗也能够协同发挥改善血液微循环、活血化瘀、减轻疼痛的效果。但是在临床治疗中，单纯采取中医手法干预往往难以根治病症，临床效果有限。相对比而言，中医手法松解术则是一种能够更有效促进患者神经根与周围粘连分离的治疗手法，采取该疗法干预能够有效刺激患者病理性改变组织，恢复原有功能，提升临床疗效[8]。本文结果显示，在予以观察组患者硬膜外麻醉+中医手法松解术治疗干预后，其治疗总有效率对比采用单纯中医推拿+针灸治疗的对照组提升明显；治疗后观察组患者的JOA评分及VAS 评分明显低于对照组(P<0.05)；且观察组SF-36评分也显著高于对照组(P<0.05)。提示相较单纯中医手法干预而言，硬膜外麻醉+中医手法松解术具有更为显著的临床效果，且有助于提升患者关节功能及生活质量。分析可见，在实施硬膜外麻醉+中医手法松解术干预下，能够充分利用反向旋转对神经根产生一定的牵拉作用，进而达到促进神经根粘连分离的作用[9]；同时，在该治疗方式下，患者处于麻醉状态，因而不会由于疼痛刺激而出现主动用力对抗松解手法的情况，可以确保患者在治疗中的腰部肌肉始终处于放松状态，进而有效增宽其椎间隙，有助于更好地松解粘连，降低椎间盘内压力，进而达到解除对神经根的压迫，促进患者病症的恢复[10]。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者治疗中，通过实施硬膜外麻醉联合中医手法松解术治疗具有显著的临床效果，能够有效改善患者腰椎功能，并减轻其疼痛感，提升生活质量，值得进行推广应用。