东莞市某医院新冠肺炎疫情应急预案中医院感染防控措施实施情况调查分析

郭凤媚 李伟娟 叶嘉欣

广东省东莞市中医院医院感染管理科 523000

自2019年12月新冠肺炎暴发后，医疗机构作为新冠肺炎疫情防控的主战场，其对疾病的治疗防护和阻止扩散的能力直接关系着国人的生命健康；故而在短时间内快速有效地开展疫情防控工作，建设行之有效的疫情应急管理方案对维系社会稳定，保障人民安全有重要意义[1]。而新冠肺炎作为传染性极强的呼吸道传播疾病，如何及时有效地控制传染源成为疫情防控的重点内容之一；此外，受人力资源和防疫物资的短缺，在疫情初期对病毒传播途径和传染力度认知的不足等因素影响，更进一步增加了医院感染的防控难度[2-3]。对此，本文通过问卷调查的方式了解东莞市某医院新冠疫情应急预案中医院感染防控措施的实施情况，分析该措施的实施效果。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2021年2—6月东莞市某医院1 226名医务人员及328名工勤人员(含护工91人、配餐人员72人、保安55人、清洁工110)为观察对象，均为本院在职人员，年龄20～55岁，平均年龄(42.85±4.62)岁，工作年限1～20年，平均工作年限(13.32±2.12)年。调查对象均具备基础的听说读写能力。

1.2 方法 本院于2020年2月起开始建立新冠疫情医院感染防控措施，具体内容如下：(1)合理布局发热门诊，诊区按照“三区两通道”设置，即污染区、潜在污染区、清洁区和清洁通道(医务人员和清洁物品)、污染通道(患者和污染物品)。各分区之间有物理隔断，各区域和通道出入口设有醒目标识。各区域的保洁用品专区专用；同时为降低工作人员在潜在污染区的暴露风险，分别设立缓冲间、缓冲间-1、缓冲间-2、发热门诊及留观病室首选自然通风，空调通风系统独立运行，规范设置管理通风口。(2)完善各项规章制度：根据《新型冠状病毒感染的肺炎医院感染预防与控制指引》的要求，结合我院实际情况明确科室内每名医护人员的岗位职责，建立健全并完善预检分诊、医护人员防护指引、标本送检指引和消毒指引等相关制度，保障各项工作有条不紊地进行。(3)开展全员培训及新冠肺炎疫情防控演练，全面提高感染防控意识和水平。我院制定感染防控全员培训方案，进一步强化“人人都是感控实践者”的意识，将感染防控要求落实到临床诊疗活动各环节。(4)加强清洁消毒管理，严格落实《医疗机构消毒技术规范》做好诊疗环境(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒。接诊、收治新冠肺炎疑似患者的诊疗区域，其环境物体表面的清洁消毒处理增加消毒剂浓度和消毒频次。如使用含氯消毒剂，含氯消毒剂浓度为1 000mg/L。每个诊疗区域都安装空气消毒机与紫外线灯，定时进行空气消毒。接诊、收治新冠肺炎疑似患者时使用的可重复使用器械，用后立即使用有消毒杀菌作用的医用清洗剂或1 000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，然后再规范清洗消毒或灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。制定我院《保洁员工作手册》，建立终末消毒质量控制和效果评估制度，提高终末消毒质量，确保消毒到位。(5)严格执行手卫生。根据《医务人员手卫生规范》(WS/T 313-2019)，医务人员在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后五个时刻采取手卫生措施。手卫生措施包括流动水洗手和卫生手消毒等，如有可见污物，应使用流动水和洗手液清洗双手；如无可见污物，宜使用对新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒剂进行卫生手消毒。(6)加强人员管控，减少人群聚集。门急诊合理设置就诊及等候区域，优化就诊流程，避免人群聚集。鼓励应用人工智能、大数据分析、远程医疗等技术，提供网上预约和远程医疗服务。发现新冠肺炎疑似患者或确诊患者时，对其本人及密切接触者及时采取规范的隔离控制措施。(7)严格陪护及探视管理，我院非定点医疗机构，严格执行非必须不探视、不陪护，确需陪护的，要固定陪护人员，不得随意进出病区，严格限制行进路线和活动范围。陪护人员在进入病区前持有核酸检测阴性报告。(8)成立我院新冠肺炎感染预防与控制工作专班，确保新冠肺炎医院感染防控工作落实到位。(9)开展健康宣传教育：采用海报、宣传手册或播放视频等方式循环普及新冠肺炎相关知识，普及口罩的选择和使用、七步洗手法和家庭预防等相关内容；开展线上线下咨询服务，免费为患者在线义诊。

1.3 观察指标 (1)分别在新冠病毒感染疫情防控模式实施前后采取本院自制疫情防控质量评估表对1 226名医务人员的疫情防控质量开展评估，内容涉及医疗救治、院感控制、预检分诊、后勤保障以及疫情防控共5项，各项得分范围0～20分，总分100分，最终得分越高，即疫情防控质量越佳。(2)分别于实施前和实施后采用自制《新型冠状肺炎防控知识调查问卷》对1 226名医务人员及328名工勤人员的认知情况进行调查，问卷主要包括：新冠肺炎的基本知识、消毒要求、感控要求和临床症状识别4个方面，共计30道选择题，其中10道为单选题，每题2分；10道为多选题，每题6分；10道判断题，每题2分，问卷满分为100分。实施线上调查的方式，通过问卷星平台发放问卷及线下发放纸质问卷答题的方法，医务人员填写后直接提交，经后台导出数据后进行评估，工勤人员答卷后上交医院感染管理科批阅得分，最后统计《新型冠状肺炎防控知识调查问卷》的调查成绩，比较实施前后医护人员及工勤人员对新冠知识的知晓率。

2 结果

2.1 实施前后疫情防控质量比较 实施后疫情防控质量明显高于实施前，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 实施前后疫情防控质量比较分)

2.2 问卷调查结果 实施后医务人员及工勤人员对新冠肺炎知识的知晓率明显高于实施前(P<0.05)，见表2。

表2 问卷调查结果

3 讨论

新型冠状病毒有着潜伏期长和传染性强等特点，人群普遍易感，短期疫情能迅速扩散，危及公众健康安全[4]。医院在应对突发公共传染病中有着重要作用，医院的医疗水平和疫情防控能力对防止病毒感染进一步扩散，保障医护人员生命安全有着重要意义，故而科学、规范疫情防控模式是控制疫情播散的重要手段[5]。

经本文调查发现，医院感染防控措施实施后医疗救治、院感控制、预检分诊、后勤保障和疫情防控5个方面质量评分均高于实施前(P<0.05)。分析其原因可以发现，本科室实施的医院感染防控措施中重点关注两点，其一是全体人员的防护与管理：在疫情发生的早期，部分医护人员因未被风险提示或标准预防措施执行不到位，故而导致其具有较高的被感染风险；因此在疫情的防控措施中加大防控培训力度，提高医护人员防控知识和防护技能可以有效增强其风险意识，清楚地认识到医院感染的危害性，以及预防感染的重要性[6]。与此同时，利用互联网技术为患者提高便利的新冠肺炎知识的普及，提高患者对疾病的认知度，从而更利于患者配合医院感染防控措施的落实，减少不必要的人员流动，最大限度地控制病毒传播范围[7]。其二是细化消毒管理：在新冠肺炎的紧急预案中，消毒管理是一项必不可少的措施，对控制病毒传播有重要意义，而在其具体落实的过程中更应保障消毒措施细化到环境、物品、分泌物以及终末消毒各个方面。其中合理划分科室内的各个区域，不同区域间设立两间脱防护用品室，可以有效地降低潜在的污染风险及医护人员的暴露风险，从而有效保障医护人员的安全[8]。此外，本文结果还发现，医院感染防控措施实施后医护人员对新冠肺炎知识的知晓率明显高于实施前(P<0.05)，由此可见，该项措施的实施可以有效提高医护人员的认知度，为疫情防控质量的提高创造有利条件。

综上所述，医院感染防控措施的实施可有效提高医护人员对新冠肺炎防控的认知度，杜绝或预防交叉感染现象的发生，最大限度地保障医护人员的安全。