大黄芒硝中药贴敷结合精细化护理对剖宫产术后腹部切口愈合的影响

何志芳

江西省瑞昌市人民医院 332200

剖宫产作为外科手术，具有一定的危险性，产妇术后腹部切口脂肪液化风险高，容易造成愈合不良、切口疼痛、感染等并发症，导致切口愈合时间延长，对产后恢复尤为不利，需加强护理干预[1-2]。大黄芒硝中药贴敷是一种中医疗法，是将中药提取物贴敷于患者体表处，借助渗透作用，促使药物经局部皮肤吸收后传至全身，进而发挥药理作用，达到扶正祛邪、调理气血、调和阴阳的目的[3]。精细化护理是将护理服务对象看作一个整体，其护理重点不仅包括疾病方面，还可依据患者文化、社会、心理、生理需求制定更具有针对性的护理措施。基于此，本文将大黄芒硝中药贴敷结合精细化护理用于剖宫产产妇中，观察对产妇产后恢复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月—2021年6月于我院行剖宫产的产妇60例作为观察对象，按随机数字表法分为两组，各30例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组年龄19～34岁，平均年龄(26.87±2.04)岁；孕龄37～42周，平均孕龄(39.66±0.38)周；手术时间39～62min，平均时间(54.38±4.16)min；初产妇20例，经产妇10例；腹部横切口18例，腹部纵切口12例。对照组年龄20～36岁，平均年龄(27.11±2.20)岁；孕龄37～41周，平均孕龄(39.58±0.43)周；手术时间37～65min，平均时间(56.77±5.84)min；初产妇21例，经产妇9例；腹部横切口19例，腹部纵切口11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：均为初次行剖宫产手术产妇；术后生命体征平稳；产妇及家属均知情同意。排除标准：合并腹部切口感染；伴有糖尿病、高血压等妊娠合并症；瘢痕体质；敷料过敏者等。

1.3 方法 对照组采用常规切口处理结合精细化护理干预：(1)切口处理。切口缝合后使用碘伏消毒，然后选择无菌防过敏敷料将切口覆盖，多出切口创面边缘1cm；要求产妇去枕平卧6h，配合常规换药处理，间隔2d更换1次敷料。(2)精细化护理。①心理护理。产后及时向产妇提供健康教育，细致讲解手术、术后康复有关知识，予以情感支持、精神支持。②饮食指导。术后进食以易消化食物为主，肛门排气前禁食产气食物，排气后多食鸡蛋、水果等富含维生素E、维生素C食物。③术后活动。产妇麻醉消失恢复知觉后，在床上做屈膝、伸膝、握拳等简单运动，逐渐坐起、床边站立、慢步行走，避免活动过度。④疼痛。保持切口部位清洁，瘙痒时不可抓挠，询问产妇疼痛情况，可用冰敷、注意力转移等方法减轻疼痛，必要时遵医嘱予以患者镇痛药。⑤母乳喂养护理。向产妇宣教母乳喂养对产后恢复的作用，鼓励产妇按需哺乳；做好乳头护理，每次哺乳前用毛巾热敷双乳5min，并按时按摩乳房。观察组在精细化护理基础上采取大黄芒硝中药贴敷：大黄芒硝中药贴敷如下：取大黄粉30g、芒硝120g、冰片15g，混合后加入75%酒精45g，混成糊状后将其均匀涂抹至无菌敷料贴(依据切口大小调整)，切口上方铺3层纱布，贴敷贴至纱布上方，用腹带稳妥固定，24h更换1次，持续5d。

1.4 观察指标 (1)切口疼痛：干预前、干预5d后使用视觉模拟评分法(VAS)评价，由产妇自行在10cm长尺上标注反映切口疼痛位置，0～10cm对应0～10分，评分越低表示疼痛越轻。(2)切口愈合情况：干预第5天，评价两组产妇切口愈合情况，甲级：腹部切口愈合优良，未出现不良反应；乙级愈合：切口愈合处出现积液、红肿、血肿等情况，无化脓；丙级：切口愈合过程中严重化脓，需配合切口引流等处理措施。(3)机体恢复情况：记录切口表面红肿消退时间、硬结消退时间、住院时间。

2 结果

2.1 切口疼痛情况 干预后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.2 切口愈合情况 观察组切口愈合效果优于对照组，差异有统计学意义(Z=2.865，P=0.004<0.05)。见表2。

表2 两组切口愈合情况对比[n(%)]

2.3 机体恢复情况 观察组切口表面红肿消退时间、硬结消退时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组机体恢复情况对比

3 讨论

剖宫产是产科领域重要术式，能够有效解决难产、产科合并症，保障产妇与围产儿生命安全[4]。但剖宫产属于有创操作，会损伤产妇腹部皮肤、皮下组织等，若未及时对切口创面进行处理，可导致切口脂肪液化、切口感染及红肿的发生，加剧产妇身心痛苦[5-6]。切口愈合过程中伴有瘙痒、疼痛，还会出现瘢痕增生，影响产妇术后活动，不利于产后身心恢复[7]。

当前临床针对剖宫产术后腹部切口的护理，主要使用碘伏消毒切口处，然后覆盖无菌敷料，以吸收渗液，有利于创面愈合。但剖宫产创面较大，加之产妇产后气血亏虚，免疫力较低，单纯碘伏消毒效果欠佳。精细化护理可从生理、心理等多方面进行干预，减少影响产后恢复的不良因素，可为加快术后恢复进程创造良好条件。适当的心理护理会消除切口疼痛等带来的烦躁、恐惧感，促使产妇树立积极乐观的心态，有利于术后康复措施的开展。饮食调养及时改善产妇营养状况，补益受损身体，促进各功能恢复[8-9]。但以上措施缺乏一定针对性，还需辅以有效的促切口愈合措施。本文结果显示，干预后观察组切口疼痛评分低于对照组，切口愈合效果优于对照组，切口表面红肿消退时间、硬结消退时间、住院时间短于对照组，表明大黄芒硝中药贴敷结合精细化护理能够促进剖宫产产妇产后腹部切口愈合，促进疼痛、红肿等消退，有利于产妇术后恢复。大黄芒硝中药贴敷简单易行、安全性好，贴敷过程中一旦发现不良反应即可立即移去贴敷。中药大黄中富含大黄苷元、大黄苷、鞣质、蒽醌衍生物等，可有效抑制细菌、病菌、真菌，并具有抗炎、利尿、清热等功效。中药芒硝主要成分为硫酸钠，有润燥软坚、清火消肿、泻热通便等作用。大黄联合芒硝使用，能够发挥清热、抗炎、消肿等作用，贴敷中加入冰片，可缓解切口疼痛，有效预防切口感染，促进切口愈合[10]。

综上所述，大黄芒硝中药贴敷结合精细化护理有助于加快剖宫产产妇腹部其可愈合，改善愈合效果，降低切口疼痛，减少切口红肿的发生，从而促进产妇术后恢复。