后腹腔镜肾癌根治术对肾癌患者肾功能及外周血CTCs、NGF、β-EP水平的影响

杨华旭 曾文秀 王沛昌

1 福建省龙岩人民医院，福建省龙岩市 364000； 2 福建省武平县医院

肾癌(RCC)是源于肾小管上皮细胞的常见恶性肿瘤，治疗RCC时单纯放疗、化疗效果并不理想，因此临床常采用手术治疗。传统开放性手术对RCC患者造成创伤较大、术后恢复期较长，而后腹腔镜技术作为微创技术发展成果，具有造成创伤小、恢复期短等优势。但是关于二者对RCC患者治疗效果差异的报道有限，对涉及肿瘤转移的循环肿瘤细胞(CTCs)影响及疼痛状况的影响的研究更是鲜少，基于此，本文将探究后腹腔镜肾癌根治术对RCC患者肾功能及外周血CTCs、NGF、β-EP水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2020年9月在我院行传统开放性手术及后腹腔镜肾癌根治术的RCC患者中各随机抽取62例，分别纳入对照组和观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经影像学检查后均符合《2017年欧洲泌尿外科学会年会肾癌指南更新及研究进展》[1]中RCC相关诊断标准者；②均为单侧肾癌者；③局限性肾癌者；④肾癌分化程度为1～2级者；⑤患者知情且签署知情同意书者。(2)排除标准：①合并重要器官功能障碍者；②合并有严重高血压、糖尿病等基础疾病者；③对侧肾存在功能障碍者；④合并有凝血功能、免疫功能障碍者；⑤合并其他原发性肿瘤者；⑥存在肿瘤转移情况者。

1.3 方法 对照组行传统开放性手术：患者取健侧侧卧位，行全身麻醉；于患侧背部切口并分离各层组织，充分暴露肾脏后分离肾脏周围血管；控制部分血管血流运行，切除癌变肾脏组织及周围淋巴组织；清洗后进行缝合。观察组行后腹腔镜肾癌根治术：患者取健侧侧卧位，行全身麻醉，抬高腰部；腋中线与髂前上棘上2cm交点处做1cm切口并放入扩张气囊注入700ml气体后保留5min；于腋正中线与髂前上棘交点处做1cm切口建立人工气腹；置入腹腔镜后使用超声刀清理周围脂肪组织并行钝性分离，分离区间为膈肌以下，髂血管以上，并用超声刀分离肾门及周围部分；寻找肾动脉、肾静脉并使用Hem-o-lok夹闭肾动脉后并进行游离操作；循腰大肌游离肾后方，循腹膜游离肾前方；探查肿瘤与肾上腺边际，观察界限是否明显，若不明显可根据患者自身状况选择切除肾上腺；分离肾下极后依次分离输尿管及性腺静脉等组织后夹闭性腺静脉；游离肾蒂后使用三重肽夹分离肾蒂；使用超声刀游离取出肾脏并沿腋后正中线做一切口取出肾脏；切除后进行病理活检；检查手术范围内是否有出血的等现象出现并依次处理出血部位；滞留引流管后关闭切口。

1.4 观察指标 (1)肾功能指标：于手术前和术后7d时，取患者清晨空腹外周静脉血3ml，使用离心机以3 500r/min进行离心处理，待血清分离后取上层血清，使用贝克曼库尔特AU480全自动生化分析仪检测尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)水平。(2)循环肿瘤细胞(CTCs)：手术前和术后7d时，取患者清晨空腹外周静脉血3ml，以3 500r/min转速进行离心分离，待血清分离后取上层血清，采用免疫磁珠分选法检测得出CTCs阳性表达数、CTCs计数。(3)疼痛指标：术后1d和术后7d时，取患者清晨空腹外周静脉血3ml，离心机以3 500r/min转速，离心处理10min，待血清分离后取上层血清，采用酶联免疫吸附测试法检测得β内啡肽(β-EP)水平、神经生长因子(NGF)水平。

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标比较 术后7d，两组患者血清BUN、SCr指标均较手术前降低，且观察组低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者肾功能指标比较

2.2 两组患者CTCs状况比较 术后7d，两组患者CTCs阳性表达数、CTCs计数均较手术前降低，且观察组低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 两组患者CTCs状况比较

2.3 两组患者疼痛指标比较 术后7d，两组患者NGF、β-EP水平均较术后1d降低，且观察组低于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 两组患者疼痛指标比较

3 讨论

RCC临床症状常表现为血尿、疼痛等，是发病率较高的泌尿科恶性肿瘤，肾癌根治术是目前唯一可能治愈RCC的治疗方法[2]。传统的肾癌根治术具有良好的治疗效果，但是创口较大，患者术后恢复期较长，部分患者甚至发生感染等情况。而随着科技的进步，后腹腔镜肾癌根治术等微创手术，凭借创口较小等优势，得到广泛的认可。

后腹腔镜肾癌根治术作为微创手术和传统开放式手术操作方式完全不同，但是对RCC患者均有较好的疗效。本文结果显示，术后7d观察组肾功能优于对照组，与茆飞等[3]报道一致。不同于传统根治术切口较大，后腹腔镜肾癌根治术通过数个微小切口完成手术，对患者伤害较小。同时，在腹腔镜等器械的辅助下，造成创伤较小，出血量较少，疼痛感较轻，降低患者因疼痛出血等因素引起炎症反应的风险，也降低并发症发生风险，减少对机体的伤害，有利于肾功能恢复。有学者[4]发现后腹腔镜肾癌根治术对患者免疫功能影响较小，有利于肾功能恢复和提高治疗效果，与本文结果一致。研究发现肿瘤转移与CTCs有着密切联系[5]。因此对CTCs的控制能够帮助抑制肾癌患者肿瘤转移的进程。本文中，术后7d观察组CTCs阳性表达率低于对照组，猜测与腹腔镜技术能从多渠道阻断CTCs进入血液循环有关。有研究表明，CTCs进入血液循环主要通过三种途径，其中腹腔镜能在超声刀等高科技设备的辅助下，减少术中血管等组织压迫和破坏，避免CTCs顺势进入血液循环中，降低血行转移的发生风险。同时，腹腔镜能够对淋巴结等组织进行针对性的清扫和分解，不仅可控制癌细胞数量，也可避免CTCs的淋巴转移。另外，腹腔镜手术创面更小，对正常组织结构的破坏轻微，能减轻术中肾脏被膜的损伤程度，减少CTCs通知肾脏被膜扩散的可能性。术后疼痛程度是评价手术效果的重要依据[6]。因为剧烈的疼痛会引起机体应激反应，不利于患者的术后恢复，故对疼痛状况的控制逐渐受到重视。本文中，观察组术后7d疼痛指标水平低于对照组，与李巍伟等[7]的研究结果一致。其认为β-EP等物质是机体受到刺激后应激状态下的产物，可对患者其他功能造成影响。而后腹腔镜肾癌根治术因切口小、出血量少等因素，对机体刺激程度较轻，而微创手术自身具有的优势(如麻醉用药较少、对患者机体内环境影响较小等)，同样能够降低机体发生应激反应的风险，从而减少β-EP等物质的分泌量。

综上所述，后腹腔镜肾癌根治术有利于RCC患者肾功能恢复，能够抑制癌细胞转移进程，缓解疼痛，具有临床价值。