区域协同救治胸痛微信群对急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI救治时效性的影响

范建华，董海琪，徐海祥，潘 文，刘 峰，刘庆军

急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevated myocardial infarction，STEMI)主要由冠状动脉内不稳定斑块破裂形成急性血栓致冠状动脉急性闭塞引起，具有较高的病死率，早期及时确诊并予以有效再灌注治疗对改善病人预后至关重要。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前国内救治急性STEMI病人的主要方法[1]。随着昆山市胸痛中心区域协同救治体系的成立，胸痛微信群成为基层医院与昆山市中医医院胸痛中心沟通的主要方式。胸痛微信群的运用对昆山地区提高转诊STEMI病人急诊PCI的时效性起到了非常积极的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2019年7月—2019年12月由基层非PCI医院通过胸痛微信群确诊转运至我院行急诊PCI治疗的STEMI病人35例为观察组，选取2016年1月—2018年12月由基层医院就诊后至我院急诊就诊确诊为STEMI后行PCI的病人30例为对照组。纳入标准：①符合STEMI的诊断标准；②发病在12 h内，首诊于基层医院，而后就诊于南京中医药大学附属昆山市中医医院；③同意接受经右侧桡动脉行直接PCI治疗，且签署知情同意书；④无抗凝和抗血小板治疗禁忌证；⑤病人或家属能清楚表述发病的主要症状及具体时间；⑥首次诊断为急性心肌梗死。排除标准：①发病时间>12 h；②合并严重器质性疾病，比如肝肾功能不全、脑功能障碍、严重贫血、活动性出血及肿瘤晚期等；③Allen试验阴性。

1.2 救治流程 2016年7月我院与“120”急救中心及周边十余家基层医院联合建立了胸痛微信群，大多STEMI病人能通过胸痛区域协同救治体系至PCI医院，但仍有少部分病人存在诊治不规范，或病人不听从基层医院医生意见，自行至我院就诊等情况。

1.2.1 观察组 病人因胸痛就诊基层医院后，首诊医生通过微信群将病人病史、生命体征、心电图等上传至中心医院，经专家会诊确诊STEMI后，立即给病人服用阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg，联系急救中心“120”救护车，基层医生向病人或家属交代病情及治疗方案，若病人同意介入治疗，“120”救护车绕行我院急诊直接将病人送入我院导管室；若对介入治疗方案犹豫，“120”救护车将病人转运至我院急诊，而后心内科值班医生继续交代病情，同意介入治疗后送入导管室。

1.2.2 对照组 病人因胸痛就诊基层医院后，心电图或心肌标志物升高提示急性心肌梗死，而后自行至我院急诊就诊，确诊为STEMI，由我院心内科医生会诊，口服阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg，同意介入治疗后送入导管室。

1.3 介入治疗 病人常规采取右桡动脉路径，应用1%利多卡因局部麻醉，穿刺桡动脉后，置入6F桡动脉鞘，直接送入造影导管，根据心电图判断梗死相关动脉，先行非梗死相关冠状动脉造影，再行梗死相关动脉造影，导丝通过病变处后向病人或家属交代病情同意后行介入治疗。

1.4 观察指标 观察两组发病至基层医院就诊时间、发病至确诊STEMI时间、发病至我院就诊时间、知情同意时间、发病至导丝通过罪犯血管时间及我院接诊至导丝通过罪犯血管时间。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组救治时效性指标比较 两组发病至确诊STEMI时间、发病至我院时间及我院接诊至导丝通过罪犯血管时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，而两组发病至基层医院就诊时间、知情同意时间、发病至导丝通过罪犯血管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 两组救治时效性指标比较(±s) 单位：min

3 讨 论

循证医学证据表明，尽早开通闭塞冠状动脉、恢复心肌灌注，是STEMI病人治疗的首要原则，应尽量缩短发病至再灌注的时间[2]。胸痛中心区域协同救治体系是在胸痛中心原有的院内科室协助救治的“横向模式”基础上，建立不同级别和水平的医院之间相互协同的“纵向模式”，形成急性胸痛救治的“内横外纵模式”——医院内部不同科室相互联合和不同层次医院间协同互助的救治模式[3]。

随着手机通信技术的发展，微信能够快速传递文字、语音、图片及视频等信息，群内可多人同时阅读，使得心内科医师能够借助微信及时且高效诊断STEMI。2016年7月我通过标准版国家级胸痛中心认证，在此前后我院与昆山市10余家基层医院及社区卫生服务中心建立了“胸痛中心”微信群，从而建立以我院为中心的胸痛中心区域协同救治体系。若胸痛病人至基层医院急诊救治后，对于不确定的病人病史、生命体征及心电图可用手机拍摄后上传至胸痛微信群，我院心血管内科专家远程会诊后协助明确诊断、给予治疗建议。若为STEMI，无禁忌者口服阿司匹林、替格瑞洛，呼叫“120”救护车转诊，若同意介入治疗，可绕行我院急诊直至导管室；若病人仍有怀疑，可先转至我院急诊科，心内科医师专科会诊，解除疑惑后再送至导管室行介入治疗。与之前病人至医院就诊后高度怀疑心肌梗死病人自行至我院急诊模式相比可减少自行来院、排队就诊、导管室准备的时间。

本研究结果表明，通过区域协同救治体系胸痛微信群诊断及转运的STEMI病人确诊时间明显缩短。微信群确诊STEMI后，我院可以提前启动导管室并做好介入的准备工作，在基层医院医师告知病人病情，病人知情同意下可绕行我院急诊室直达我院导管室，缩短了发病至导丝通过罪犯血管时间，缩短了我院接诊至导丝通过提高时间。虽然两组病人发病至基层医院就诊的时间比较差异无统计学意义，但通过胸痛微信群就诊的病人救治时效性明显提高。虽然本研究中两组病人发病至导丝通过罪犯血管时间差异无统计学意义，但观察组较对照组时间缩短，可能因为病例数较少有关。

既往有研究表明胸痛中心微信群模式能够明显改善病人的预后[4-5]。在胸痛中心区域协同救治体系成立之前，许多病人首次就诊于基层医院，因诊疗水平的差异，STEMI病人未能及时诊断、未能有效快速转诊及介入治疗，影响了发病至罪犯血管再灌注时间，影响病人的预后。胸痛中心区域协同救治体系的建立，胸痛微信群的快速传递信息，STEMI无缝对接救治模式的建立，提高了对STEMI病人救治的时效性，明显缩短病人心肌缺血时间，改善心功能，改善生活质量[6]。

总之，区域协同救治胸痛微信群可作为一定区域内各单位医生协同救治急性心肌梗死病人的联络工具，其方便、快捷、有效等优势能够促进基层医院、“120”等院前急救与PCI医院的无缝对接，提高了各个区域的急性心肌梗死一体化救治水平。然而，仍需要大样本、前瞻性随机对照研究来证实区域协同救治胸痛微信群在救治时效性方面的积极作用是否能为病人带来临床终点方面的改善。