益气活血方应用于胃息肉镜下治疗术后患者疗效评价

王玖　周莉　刘刚　熊国卫　王增增

【摘要】  目的  观察益气活血方对胃息肉镜下治疗术后患者的临床疗效。方法  以2018年3月- 2021年6月医院收治的80例胃息肉内镜下治疗术后患者为研究对象，采用随机数字表法结合组间均衡可比的原则分为观察组及对照组，每组40例。对照组采用泮托拉唑治疗，观察组在此基础上予以益气活血方治疗，6周后复查胃镜。比较两组患者的临床疗效，并随访6个月，观察远期疗效。结果  治疗后，观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。末次治疗结束6个月后，观察组治愈率高于对照组（97.5%VS80.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  益气活血方可缓解胃息肉镜下治疗术后患者的临床症状，防止复发。

【关键词】  益气活血;内镜下治疗;胃息肉

中图分类号  R259    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--03

胃息肉（Gastric polyps，GP）是指宽基底或带蒂隆起的良性上皮息肉，起源于胃黏膜或黏膜下层，向胃腔突出[1]。其起病隐匿，病因并不十分明确，临床表现缺乏特异性。随着内镜技术的日益普及、不断精进，GP临床检出率呈逐年增长趋势。目前国内外尚无确切大样本流行病学数据研究。但随着人们对胃息肉的认识不断深入，发现其具有多发、复发甚至癌变倾向，且已被认为是癌前疾病之一，治疗及预防复发尤为关键。

临床上治疗胃息肉首选内镜下切除。术者在手术同时可采集息肉标本，进行病理检测。因其具有创面损伤小、 手术风险小、患者痛苦少、修复愈合快、治疗费用低的特点，目前在国内外已得到广泛普及[2]。本研究中心在临床工作中审因求证、辨证论治，谨守其病机、病性，以“健脾益气通络，活血祛瘀散结”为基本治则，运用益气活血方加减治疗胃息肉，取得一定疗效。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2018年3月- 2021年6月于医院行胃息肉镜下治疗的80例患者为研究对象。诊断标准：参照《消化系统疾病的诊断与鉴别诊断》[3]、《上消化道内镜学》[4]中的诊断标准及病理形态学诊断标准。镜下息肉形态标准采用山田分类法分为四型。病理形态学根据Morson分类分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉（胃底腺息肉、异位胰腺等）[5]。采用随机数字表法结合组间均衡可比的原则分为观察组及对照组各40例。其中观察组男性16例，女性24例;年龄19～62岁，平均47.6±8.5岁;胃息肉发生部位分别为贲门2例，胃底27例，胃体23例，胃角2例，胃窦13例。对照组男性21例，女性19例;年龄23～65岁，平均49.3±9.1岁;胃息肉发生部位分别为贲门1例，胃底31例，胃体20例，胃角4例，胃窦15例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2  治疗方法

胃息肉镜下治疗：术前完善血常规、凝血四项检查，如有明显异常者需纠正后再手术。长期服用抗血小板聚集药物患者先停药2周。术前15～30min肌注地西泮镇静。其他准备同普通胃镜。所有病例先根据息肉形态选取不同镜下治疗方案。常规操作胃镜，距病灶边缘1cm处行肾上腺素生理盐水（1：10000）黏膜下注射，使病灶充分隆起。予热活检钳高频电凝灼除直径≤0.6cm的广基扁平息肉，选取圈套器高频电凝套切切除大于0.6cm息肉。过大息肉可分期处理。术中息肉取组织固定于10%中性福尔马林中送病理檢测。术中出血以电凝止血，创面予钛夹夹闭。术后禁食禁水并卧床2d，后改为流质饮食2d，并逐步过渡到正常饮食，住院1周。术后药物治疗。

1.2.1  对照组  术后1周内静滴注射用泮托拉唑治疗，每次40mg，1次/d。1周后改为口服泮托拉唑钠肠溶胶囊，每次40mg，1次/d，晨起饭前服用。一个疗程为2周，治疗3个疗程。

1.2.2  观察组  在对照组基础上应用益气活血方加减治疗。组方如下：黄芪15g、党参15g、炒白术10g、茯苓15g、陈皮10g、黄芩6g、丹参10g、莪术10g、蛇舌草30g、仙鹤草15g、白及6g、炙甘草3g。辨证加减：若气滞血瘀、腹痛明显，加炒白芍12g、元胡10g、川楝子10g等疏肝行气止痛;若痰湿内生，脘腹胀满，纳呆食少，便溏者，加苍术10g、厚朴6g、白豆蔻10g等健脾化湿;若寒邪克胃，胃脘隐痛，喜温喜按，加桂枝6g、干姜5g。日1剂，水煎熬取浓汁400ml，早晚餐后一小时温服。随症状辨证加减调整用药。期间停用其他治疗本病的相关药物，并嘱患者规律饮食，戒烟酒，避免辛辣刺激肥甘厚味之物。一个疗程为2周，治疗3个疗程。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：参考《中药新药临床研究指导原则》[6]。所有病例于治疗前后分别记录主要临床症状（主症：胃脘痛、嗳气，痞满胀闷、反酸;次证：烧心嘈杂、恶心呕吐、纳呆食少、便溏腹泻），并评定积分：按重、中、轻、无分级，主症分别赋值6、4、2、0分，次症则赋值3、2、1、0分。采用尼莫地平法，疗效评分=[（治疗前总积分数-治疗后总积分数）/治疗前总积分数]×100%。临床痊愈：疗效评分≥95%，临床症状消失或基本消失;显效：70%≤疗效评分<95%，临床症状明显改善;有效：30%≤疗效评分<70%，临床症状明显好转;无效：疗效评分<30%，临床症状无改善甚或加重。

（2）远期疗效标准：两组均在治疗结束后复查胃镜，进行疗效评估，并随访6个月进行远期疗效评估。治愈：治疗结束后复查胃镜显示息肉消失，6月后再复查胃镜仍未见胃息肉;复发：治疗结束后息复查胃镜显示息肉消失，6月后再胃镜复查显示息肉再生并经病理检查证实。

1.4  统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床疗效比较

观察组的总有效率为95.0%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的远期疗效比较

观察组的治愈率为97.5%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

胃息肉是消化科临床常见疾病之一。其起病隐匿，临床多无特异性症状，多数患者因腹痛、嗳气、腹胀、恶心、呕吐、反酸、烧心等急性消化道症状发作，行胃镜检查时发现。同时多伴有胃粘膜急性病变如胆汁反流、糜烂性胃炎、消化性溃疡等。病理组织学上将胃息肉分为腺瘤性、炎性、增生性、错构瘤性等。国内临床研究显示增生性、炎性息肉最常见，以胃体、胃窦多见;胃底腺息肉常发生于胃低及胃体;腺瘤性息肉多位于胃窦部，其发病率较低，恶变程度较高，有研究表明恶变率可达40%～70%[7];小部分错构瘤性及增生性息肉亦可发生癌变。

现代医学认为胃息肉的发生与遗传易感、幽门螺杆菌（H.pylori）感染、慢性炎症刺激、胆汁反流、长期应用质子泵抑制剂（PPI）等有关。国内外认定胃息肉检测的金方法为电子胃镜。其主要治疗方法亦是以内镜下切除术为主。内镜下切除术分为高频电凝电切术、微波灼除术、内镜下黏膜切除术（Endoscopic mucosal recection，EMR）、激光法、氩离子凝固术、尼龙丝及橡皮圈结扎法、射频法等。目前应用最广的是高频电凝电切术，其主要利用高频电流产生热效能凝固病变组织，使其坏死、脱落，从而切除息肉。EMR是一种新型的内镜下治疗手段[8]，通过黏膜下注射分离病灶组织相对应的黏膜层、黏膜肌层，并采用套圈器切除隆起的息肉。与电凝切术相比，内镜下黏膜切除术能更加清晰地显示病灶，同时套圈器可全部清除病变的黏膜组织，减少复发风险和远期并发症。尽管EMR可减少粘膜出血甚至穿孔概率[9] ， 但PPI一直是预防及治疗的基础药物， 可促进溃疡愈合、止血及预防再出血的发生。

中医学在息肉方面的认识，最早见于《灵枢》：“寒气客于肠外，与卫气相搏……息肉乃生。”息肉的病因较为复杂，历代医家不断探究，认为本病多因外感内伤等致脾胃虚损，运化失司，气血瘀滞，痰浊内生，湿邪困遏，以致气、瘀、痰、湿相互搏结，日久积聚而成息肉。李东垣[10]提出：“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”。闫玲玲[11]等认为胃息肉发病根本为脾胃虚弱，气机运化无力，气滞血瘀内停，瘀血湿浊互结，郁于胃膜之下，故成息肉。其病机关键为湿浊、瘀血。本科室在多年临证工作中发现：本病虽治病因素复杂，临证表现多样，病理性质不一，然其基本病机为脾胃虚弱，瘀浊内生。脾胃虚弱为病之根本。胃息肉发病的病机关键及病理基础在于脾胃虚损。胃和脾运，气血充盈，则气机通利，清热湿去。血行通畅，则积结能散，瘀浊自除。故以“健脾益气通络，活血祛瘀散结”为基本治则，运用益气活血方加减治疗胃息肉，取得一定疗效。现代研究亦表明[12]，活血化瘀药可增加胃黏膜血供，改善微循环，改善局部缺血缺氧。

益气活血法结合内镜下治疗切除胃息肉，不仅可以减轻术后各种胃脘不适的症状，预防出血，还可增加肉芽组织血供，改善粘膜微循环，从而加快息肉切除后创面修复情况，并防治复发，能收到更好的近期和远期效果。

4  参考文献

[1] Goddard AF，Badreldin R，Pritchard DM，et al.The management of gastric polyps[J].Gut，2010，59（9）：1270-1276.

[2] 徐世琴，王小明，黄林，等.内镜下治疗胃息肉的疗效观察[J].四川医学，2012，8（33）：1411-1413.

[3] 李兆申.消化系统疾病的诊断与鉴别诊断[M].天津：天津科学技术出版社，2004：114-117.

[4] 许国铭，李兆申.上消化道内镜学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：346-349.

[5] Carmack SW，Genta RM，Graham DY，et al.Management of gastric polyps： a pathology-based guide for gastroenterologists[J].Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology，2009，6（6）：331.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则：试行[J].2002.

[7] Andrew F Goddard，Rawya Badreldin，D Mark Pritchard，et al.The management of gastric polyps[J].Gut，2010，59（9）：1270-1276.

[8] Oda I， Saito D， Tada M， et al.A multicenter retrospective study of endoscopic resection for early gastric cancer[J].Gastric Cancer，2006，9（4）：262-270.

[9] Ahmad NA，Ginsberg GG.Safety and complications of endoscopic mucosal resection[J].Tech Gasrointest Endosc，2002，4（1）：10-14.

[10] 李東垣.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社，1956：36.

[11] 闫玲玲，高彬，黄驭，等.自拟消痞汤对Hp相关性增生性胃息肉肝郁痰凝气滞证治疗作用的观察[J].中医药临床杂志，2013，25（1）：46-47.

[12] 李卫强.从络病论治胃癌前病变浅识[J].实用中医内科杂志，2008，22（8）：26-27.

[2021-12-01收稿]