黄芪脑通胶囊治疗痰瘀阻络型脑梗死的临床疗效观察

丁明庭　徐磊

【摘要】  目的  探究黄芪脑通胶囊治疗痰瘀阻络型脑梗死的临床疗效。方法  将医院2020年1月- 2021年8月收治的80例痰瘀阻络型脑梗死患者根据组间性别、年龄、病程均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用常规西药治疗，观察组采用常规西药结合黄芪脑通胶囊治疗。比较两组患者的神经功能缺损情况、日常生活活动能力、中医症状积分及血黏度指标的变化，及两组疗效差异。结果  在血黏度指标方面，治疗后观察组血浆黏度、全血高切黏度及低切黏度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组NIHSS评分、中医症状积分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NIHSS评分、中医症状积分更低，ADL评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对痰瘀阻络型脑梗死患者，在常规治疗的基础上应用黄芪脑通胶囊可起到更为理想的疗效，主要体现在改善患者神经功能、降低患者血黏度、改善其脑部微循环、提高患者生活活动能力等方面。

【关键词】  神经功能;脑梗死;阿司匹林;黄芪脑通胶囊

中图分类号  R255.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--03

高血压小动脉硬化、动脉粥样硬化等引发的血管成分异常改变、血栓形成进入脑血液循环都可引发脑梗死，患者局部脑组织缺血、缺氧，神经功能随之受损，进而引发肢体感觉障碍、偏瘫、共济失调等表现。尽早恢复血供、改善脑微循环是该病治疗的关键，常规西药治疗多应用脑保护剂、调脂药物、抗凝药物等缓解患者临床症状，但在患者神经功能和生活自理能力恢复方面上述药物效果并不理想。中医学认为，痰瘀、气虚是脑梗死的重要病机，中药复方制剂在此类患者治疗中可起到化痰通络、益气活血的功效，在促进神经功能恢复、改善血液流变学方面具有明显优势。本研究观察黄芪脑通胶囊治疗痰瘀阻络型脑梗死的临床效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月- 2021年8月收治的80例痰瘀阻络型脑梗死患者。纳入标准：①参照《脑血管疾病诊疗指南》[1]相关标准，经MRI、颅脑CT确诊为脑梗死;②参照《中医内科学》[2]标准，中医辨证分型为痰瘀阻络型;③患者或家属自愿签署知情同意书;④年龄≥35岁，且≤75岁。排除标准：①脑梗死发病前存在肢体残疾、关节功能障碍者;②药物过敏者;③脑出血或短暂性脑缺血发作者;④合并脑寄生虫病、脑外伤、脑肿瘤等其他脑部疾病者;⑤合并内分泌、造血系统及重要脏器功能不全者。采用组间性别、年龄、病程均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组40例。观察组男22例，女18例;平均年龄57.79±2.65岁;平均病程28.00±4.98d;其中冠心病15例、高血压19例、糖尿病11例。对照组男24例，女16例;平均年龄58.42±1.71岁;平均病程28.00±4.34d;其中冠心病17例、高血压20例、糖尿病10例。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过伦理委员会审核。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用瑞舒伐他汀钙片（国药准字：H20080670，规格：10mg×7s×2板，南京正大天晴制药生产）、拜阿司匹林肠溶片（国药准字：J20130078，规格：100mg×30s，德国拜耳药业生产），剂量分别为10mg、100mg，口服，每日1次，连续用药28天。

1.2.2  观察组  在对照组基础上，加用黄芪脑通胶囊（高邮市中医医院制剂），口服，黄芪脑通胶囊用法每次4粒，3次/天，连续用药28天。

1.3  观察指标

（1）血黏度指标：所选指标为血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度，测定时间治疗前1天、治疗28天后，两组患者治疗前后上述指标测定均由我院生化室同一检验人员操作。

（2）神经功能缺损情况：选用NIHSS（美国国立卫生院卒中量表）评分[3]，内容涉及意识水平、视野、面瘫、共济失调、上下肢运动等，得分越高说明患者神经功能缺损越严重。

（3）日常生活活动能力：评定工具为ADL（日常生活活动能力量表）评分[4]，内容包括活动、大小便、穿衣等，总分0～100分，分值與患者生活自理能力呈正相关。

（4）中医症状积分：参照《中风病诊断疗效评定标准》[5]评定，包括偏瘫、口舌歪斜、言语闭塞、头痛、眩晕等10个症状，采用0～4级评分法，得分越高说明患者症状越严重。

1.4  统计学处理

采用统计学软件SPSS 23.0分析处理，计数资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验，计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血黏度指标的比较

治疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度均明显降低，并且观察组各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后神经功能缺损、日常生活活动能力评分及中医症状积分的比较

治疗前，两组中医症状积分、NIHSS评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组中医症状积分、NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

中医学理论中，脑梗死属于“中风”范畴，可将其分为气虚血瘀型、痰瘀阻络型等，其中气虚导致血行不畅，气血凝滞使得痰瘀痹阻于脑络是痰瘀阻络型脑梗死患者发病的根本原因，此类症型在脑梗死患者中占比较多。现代医学认为[6]，血液处于高凝状态可诱导血小板聚集并沉积于血管壁，长此以往导致血栓形成，相当于中医“痰瘀”概念。近年来，中成药以中医药理论为基础，陆续出现片剂、胶囊剂等方便服用、贮藏的剂型，在脑血管疾病治疗中取得了显著成效。黄芪脑通胶囊主要成分为黄芪、当归、桃仁、红花、僵蚕、地龙、水蛭、全虫。其中，黄芪可治疗气滞湿阻、表实邪盛之癥，在降压、保护血管内皮功能方面具有明显优势;水蛭、全虫、僵蚕、地龙可起到活血破瘀、祛风通络的作用;当归具有活血补血、化瘀止痛的功效;红花、桃仁可祛瘀止痛、活血通经;僵蚕可起到化痰散结、祛风解痉的功效;上述药物合用有益气化痰、祛邪正安之功效。有研究显示[7]，与健康人群相比，脑梗死患者血黏度更高，红细胞聚集增加和血流阻力升高将会进一步降低脑血流量，不利于患者神经功能恢复，且存在梗死复发风险。本研究结果显示，在血黏度指标方面，治疗后观察组血浆黏度、全血高切黏度及低切黏度均明显低于对照组，提示黄芪脑通胶囊可起到活血化瘀的功效，有助于降低血黏度，为患者神经功能恢复创造有利条件。不仅如此，还有动物研究结果显示[8]，黄芪脑通胶囊可减轻缺血缺氧对脑组织的破坏程度，具有神经保护作用，可降低脑组织含水量、缩小梗死病灶面积，在有效控制脑梗死患者脑部病理学形态改变的同时，抑制血小板聚集，规避脑水肿、脑疝等并发症发生的风险。本研究中，与对照组相比，治疗后观察组NIHSS评分、中医症状积分更低，ADL评分更高。虽然本文并未对两组用药安全性进行针对性研究，但两组患者均未出现明显不良反应。

综上所述，针对痰瘀阻络型脑梗死患者，在常规治疗的基础上应用黄芪脑通胶囊疗效更为理想，主要体现在改善患者神经功能、降低患者血黏度、改善其脑部微循环、提高患者生活活动能力等方面，值得临床借鉴。

4  参考文献

[1] 耿洪娇，谢雁鸣，王志飞.脑心通胶囊治疗气虚血瘀证脑梗死及冠心病心绞痛的临床综合评价[J].中国中药杂志，2021，46（23）：6087-6095.

[2] 郭小锋，边娜，冯云婷.脑心通胶囊联合阿加曲班治疗急性脑梗死疗效观察及对血液学指标的影响[J].贵州医药，2021，45（7）：1080-1081.

[3] 黄赛忠，孙杰，于佳卫，等.化痰逐瘀通脉颗粒治疗进展性脑梗死痰瘀阻络证的临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（19）：78-80.

[4] 刘晔，房玲，杨惠卿，等.中西医结合治疗对痰瘀阻络型脑梗死恢复期患者肢体功能恢复的疗效分析[J].世界中西医结合杂志，2020，15（8）：1503-1506.

[5] 路晟，肖川，李静.灯银脑通胶囊联合脑心通胶囊对恢复期脑梗死患者的疗效及安全性评价[J].辽宁中医杂志，2020，47（8）：109-111.

[6] 常永霞，李姣，侯文丽，等.涤痰汤合桃红四物汤加减对脑梗死恢复早期痰瘀阻络证脑神经的保护作用[J].中国实验方剂学杂志，2021，27（1）：135-140.

[7] 赵轲，陈苗，吕钿，等.脑心通胶囊佐治脑卒中偏瘫患者恢复期64例临床观察[J].浙江中医杂志，2020，55（1）：24.

[8] 郝春霞，张晓光，徐锦华，等.天丹通络胶囊联合普罗布考治疗风痰瘀阻型老年脑梗死合并颈动脉粥样硬化斑块的临床研究[J].中国医院用药评价与分析，2021， 21（5）：548-551，555.

[2021-11-02收稿]