穴位按摩联合导乐分娩在初产妇分娩中的应用效果

刘元兰

【摘要】  目的  探讨穴位按摩联合导乐分娩在初产妇分娩中的应用效果。方法  选择2021年1-12月在新泰市人民医院待产的102例初产妇作为研究对象，以随机数字表法结合组间匹配的原则划分为对照组与观察组，各51例。对照组初产妇接受导乐分娩，观察组初产妇在此基础上给予穴位按摩助产。针对两组初产妇妊娠结局、活跃期与潜伏期视觉模拟评分（VAS）情况进行观察与比较。结果  观察组初产妇剖宫产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组初产妇活跃期与潜伏期VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  穴位按摩联合导乐分娩在初产妇分娩中可以缓解疼痛，降低剖宫产率，具有显著的临床效果。

【关键词】  穴位按摩;导乐分娩;初产妇;分娩

中图分类号  R259    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）09--03

分娩是多数女性需要经历的自然生理过程，但受产道、产力、胎儿以及分娩时疼痛症状的影响，剖宫产率仍处于较高的水平[1]。剖宫产不仅增加了盆腔粘连、手术切口感染、產后出血等并发症风险，而且危及产妇的生殖健康，甚至生命安全[2]。因此，探寻可靠的助产技术缓解产妇的分娩疼痛感，降低剖宫产率，保障分娩安全十分必要。现将结果报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2021年1-12月在新泰市人民医院待产的102例初产妇作为研究对象，以随机数字表法结合组间匹配的原则划分为对照组与观察组，各51例。对照组初产妇接受导乐分娩，观察组初产妇在此基础上给予穴位按摩助产。对照组年龄为21～35岁，平均28.45±1.52岁;孕周为37～41周，平均39.05±0.85周。观察组年龄为21～34岁，平均28.40±1.48岁;孕周为37～41周，平均39.00±0.78周。两组初产妇基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书。研究通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①足月分娩，单胎头位，头盆相称;②初产妇;③具有阴道试产指征。排除标准：①伴有严重的产科与内外科合并症;②具有剖宫产手术指征;③沟通障碍或患有精神疾病史。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  初产妇接受导乐分娩干预，包括：产妇入院后进行宫颈、宫腔等软产道检查，并进行围产期指导;加强与产妇的沟通及交流，及时了解其心理状态，并尽可能满足产妇的基本需求;待产妇宫缩规律且宫口开至3cm时进入待产室分娩，分娩前可播放产妇喜好的音乐;分娩期间允许产妇配偶或亲人陪护，并在宫缩强烈时给予产妇鼓励与支持;待新生儿娩出后，第一时间以赞美的语言描述新生儿情况，同时立即进行早期母儿皮肤接触，并持续吮吸母乳30min，建立产妇泌乳反射与新生儿吮吸反射;产妇返回病房后，护理人员对其进行针对性的母乳喂养、产褥护理、新生儿护理知识指导，并在病房内播放护理知识宣教视频;鼓励产妇摄入促进乳汁分娩的食物;产妇出院后嘱其定时到院复诊。

1.2.2  观察组  初产妇在导乐分娩干预的基础上给予穴位按摩助产，开始前向产妇与其家属讲解穴位按摩的目的、方法、注意事项，使其了解并配合相关操作。在产妇出现宫缩时实施穴位按摩，其中宫缩潜伏期时取关元穴进行按摩，即操作者将一只手掌面放置在关元穴皮肤处进行顺时针按摩，另一手拇指取昆仑与合谷穴进行持续的点压与按压。产妇宫缩进入活跃期后，以中极穴为中心进行顺时针按摩，并取三阴交与合谷穴进行持续性点压与按压;以次髎穴为中心对产妇背部与腰骶部进行上下点压与按揉;以环跳穴为中心，环形点压与按揉产妇臀部。上述穴位按摩仅在宫缩时进行，宫缩间歇时停止操作，直至宫口开全。同时，注意保持按摩手法平稳，力度柔和，注意询问产妇的主观感受，以有轻微酸胀感为度。

1.3  观察指标

（1）妊娠结局：剖宫产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。

（2）疼痛情况：采用视觉模拟评分（VAS）量表评估活跃期与潜伏期的疼痛情况。VAS量表评分范围为0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高说明疼痛越重。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以“±s”表示，组间均数比较进行t检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组初产妇妊娠结局比较

观察组初产妇剖宫产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组初产妇活跃期与潜伏期疼痛情况比较

观察组初产妇活跃期与潜伏期VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

分娩是一种特殊的生理过程，虽然现代医学为分娩提供了充足的保障，但多数产妇仍需要经历持久且强烈的应激反应，特别是初产妇面对陌生的环境，加之焦虑、紧张等不良心理压力，更易选择剖宫产，甚至出现难产[3-4]。导乐分娩是一种新型的分娩服务模式，其将给予产妇分娩期间持续的感情支持与心理安慰作为核心内容，不仅使产妇得到充足的医学安全保障，且从情感上建立起良好的支持体系，继而缓解紧张、焦虑感，从身心双方面做好分娩准备[5-6]。

穴位按摩是中医助产手法之一，其以阴阳五行与经络作为基础，对推拿与针灸技术进行延伸，通过按摩手法刺激穴位达到“内外呼应”的效果，使产妇局部气血运动、经络畅通，并调节子宫状态与内脏功能，继而缓解疼痛，促进顺利分娩[7]。古籍《针灸大成》中记载：“合谷补即坠胎”，“泻三阴交，补合谷，胎应针而下”，说明合谷、三阴交穴具有催产的作用;中极与关元是足三阴经交会穴，均属任脉，取此处穴位意在以三阴经之精血为养;昆仑与环跳活血止痛，疏通经络，缓解宫缩疼痛;次髎内应胞宫[8]。诸穴在宫缩时进行按摩具有疏经通络、平稳阴阳、调节脏腑功能的作用[9]。现代医学研究认为，人体穴位是多条神经与血管的交汇处，通常存在较多的神经分支，对特定穴位进行按压可以抑制神经纤维的痛觉传导，缓解疼痛程度[10]。有学者发现，按摩可以缓解产妇的疲劳感，促进肾上腺活动，提高皮质醇、前列腺素等内源性催产素的分泌，加快胎先露下降速度[11]。此外，穴位按摩可以促进局部血液循环与机体废物代谢，提高外周肌肉耐力，放松产道周围肌肉，扩张宫颈口，继而缩短产程，为自然分娩提供有利的保障[12]。本文研究结果显示，观察组剖宫产率显著低于对照组，活跃期与潜伏期VAS评分显著低于对照组。结果说明，穴位按摩联合导乐分娩可以发挥出显著的镇痛与催产作用，保障产妇能够耐受阴道分娩，继而降低剖宫产率。从妊娠与新生儿结局来看，两组初产妇胎儿宫内窘迫、新生儿窒息比较无明显差异。可见，在导乐分娩的基础上应用穴位按摩并未干扰妊娠与新生儿结局，具有满意的应用安全性。

综上所述，穴位按摩联合导乐分娩在初产妇分娩中具有显著的应用效果，能够有效缓解疼痛程度，降低剖宫产率，适于临床推广。

4  参考文献

[1] 钟小燕，崔建玲，陈艳丽，等.导乐陪伴对初产妇产前产后心理状态的改善效果及对分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（4）：770-772.

[2] 沈菲，盛浩萍.导乐陪伴分娩对初产妇产程进展负性情绪及不适感的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（11）：2522-2525.

[3] 胡胜男.導乐分娩球配合自由体位对初产妇产程进展、分娩结局及产痛的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（19）：3571-3574.

[4] 刘莉，孙菲.导乐仪联合导乐陪伴对高龄初产妇分娩疼痛和分娩质量的影响[J].实用临床医药杂志，2020，24（1）：112-115.

[5] 骆韬平，康秀兰，卢丽芳.正念减压疗法联合导乐服务在椎管内镇痛分娩初产妇中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：66-69.

[6] 李红青，吴晓青，周晓燕.积极心理暗示联合导乐陪伴分娩对初产妇心理应激反应及分娩自我效能的影响[J].中国医药导报，2020，17（36）：185-188.

[7] 王琴芳.GT-4 A导乐分娩镇痛仪联合互动式穴位按摩对初产妇分娩方式、产程及分娩疼痛的影响[J].护理实践与研究，2020，17（4）：102-103.

[8] 任志容，彭晓梅.中医穴位按摩联合导乐分娩对初产妇负性情绪、乳房胀痛及分娩结局的影响[J].湖南中医药大学学报，2019，39（5）：658-662.

[9] 陆央红.拉玛泽呼吸法联合穴位按摩对初产妇镇痛的效果及对母婴安全的影响[J].中国药物与临床，2020，20（7）：1101-1103.

[10] 陈秀凤，陈绍菲，麻金叶，等.王不留行籽穴位贴敷按摩在分娩镇痛中的临床研究[J].中医药通报，2020，19（6）：56-58.

[11] 程贤鹦，曾淑梅，李淑慧，等.关元穴穴位按摩联合中药封包对镇痛分娩后膀胱排尿功能恢复和尿潴留预防作用研究[J].中国医药导报，2020，17（22）：160-162，170.

[12] 邱慧，夏小桃，闻汉波，等.导乐分娩镇痛仪联合按摩对单胎妊娠初产妇母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（5）：1018-1020.

[2022-02-22收稿]