心肺脑复苏患者气管插管时间的影响因素分析

冯玉平　成萍

【摘要】  目的  分析心肺脑复苏患者气管插管时间的影响因素并讨论针对性的解决对策。方法  以2020年12月至2021年11月甘肃省第三人民医院急诊科接诊的接受心肺脑复苏的患者为研究对象，选择其中气管插管时间超过黄金时间34例患者为病例组，按照组间性别构成、年龄匹配的原则选择34例气管插管时间未超过黄金时间的患者为对照组。病例组患者气管插管时间>5min，对照组患者气管插管时间≤5min。结果  病例组血氧饱和度为81.39±9.86%，低于对照组的90.83±6.54%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组存在插管困难、呼吸道异物的比例分别为79.41%（27/34）、82.35%（28/34），高于对照组的55.88%（19/34）、58.82%（20/34），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  气管插管时间不仅受血氧饱和度的影响，也在一定程度上受是否存在呼吸道异物以及插管困难的影响，需要针对性地制订及时、科学合理的气管插管干预方案。

【关键词】  心肺脑复苏;气管插管;对策

中图分类号  R614.24    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--02

心跳呼吸骤停是威胁心肺脑急危重患者的一个重要因素，可在一定程度上增加患者大脑缺氧的发生率。患者出现心肺脑急危重症后，需要在最短时间内实施心肺脑复苏抢救，重新帮助患者建立有效的身体循环，提升心排血量。而气管插管时间是心肺脑复苏抢救能否成功的重要影响因素，及时地气管插管能够有效缓解患者机体短暂的缺氧和缺血状态，为患者赢得更多的抢救时间[1]。但结合以往情况分析，多数患者在入院初期已经陷入了严重的昏迷状态并伴有缺氧，加之病情复杂，也在一定程度上增加了气管插管难度。为此，本研究主要探讨心肺脑复苏患者气管插管时间的影响因素，并探讨针对性的解决对策，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年12月至2021年11月甘肃省第三人民医院急诊科接诊的接受心肺脑复苏的患者为研究对象，选择其中气管插管时间超过黄金时间（>5min）34例患者为病例组，按照组间性别构成、年龄匹配的原则选择34例气管插管时间未超过黄金时间的患者为对照组。所有患者均为急性呼吸衰竭、严重创伤以及脑出血等因素而引发的心肺脑急危重症，同时排除存在恶性肿瘤或严重的血液系统疾病的患者。对照组男18例，女16例;年龄24～70岁，平均46.6±8.3岁。病例组男17例，女17例;年龄23～73岁，平均47.1±7.9岁。两组患者性别构成、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  资料收集

本研究中为患者实施气管插管的医师均具有丰富的临床插管经验。记录所有心肺脑复苏患者气管插管成功时间、存活情况、复苏情况、血氧饱和度以及患者自身存在插管困难、呼吸道异物等信息。

1.3  统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，两组间均数比较采用独立样本t检验;计数资料组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血氧饱和度比较

病例组血氧饱和度为81.39±9.86%，对照组为90.83±6.54%，病例组低于对照组，差异有统计学意义（t=4.652，P=0.000）。

2.2  两组患者存在插管困难、呼吸道异物的比例比较

病例组存在插管困难、呼吸道异物的比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

心肺脑复苏是临床上对患者实施急救过程中的一种常用急救手段，而气管插管是对患者实施心肺脑复苏过程中应用率较高的一种手段[2]。有调查研究显示，对患者实施气管插管越早，效果往往越好，患者的抢救成功率越高。而为了有效保证临床上针对心肺脑复苏患者气管插管的效率，一方面应有效分析影响患者气管插管时间的影响因素，另一方面则需要针对相关的影响因素制订针对性的解决策略，有效提升患者在抢救过程中的气管插管效率，为成功抢救患者打下扎实的基础。

从本研究开展情况分析，血氧饱和度、呼吸道异物以及插管困难是影响患者气管插管时间的因素。气管插管技术本身具有较强的实践性，医师要想熟练掌握这项技术，则需要反复的进行实践操作练习，才能对气管插管的相关操作技巧有更深入的认识，进而有效保证患者气管插管的成功率。本研究工作开展过程中，负责为患者进行气管插管操作的医师均具有丰富的气管插管临床操作经验，所有医师均能够结合患者的实际情况合理选择插管方式，同时相关操作的熟练度较高。由于急诊科患者的疾病复杂，同时病情普遍较重，患者在接受抢救过程中随时有出现心搏骤停的可能。因此，急诊科医师在日常工作以及学习过程中需要加大对理论知识的学习力度以及相关操作方式的训练力度，尤其是对一些存在插管困难问题的患者，要能够有效结合自己既往的临床经验以及患者的实际情况有针对性地寻找导致插管困难发生的原因，进而针对性地寻找解决方案，确保患者的問题能够及早得到有效处理，为缩短患者在接受心肺脑复苏治疗过程中气管插管时间打下良好的基础[3]。医师应深入了解患者上呼吸道位置的局部解剖结构，同时能够最大限度地保证操作手法的规范，还需要掌握不同气管插管方法的具体适应证。在对患者实施气管插管的过程中，要能够不断地总结经验教训，持续不断提升自身抢救性气管插管的操作技能水平。例如，部分患者存在高喉头、巨大舌、扁桃体中度肿大、张口困难、高度肥胖颈短等方面问题时，插管的难度则会相应增加，进而导致患者气管插管的时间相应延长。因此，医师在实际接触患者时则需要能够对气管插管的难度作出及早的初步判断，并且针对性地实施处理，尽可能缩短患者气管插管时间。

在患者气管插管难度较大的前提下，医师可以采取以下几方面的措施进行针对性的处理：①采取面罩加压呼吸的处理方式，使患者的呼吸道能够最大限度地保持畅通，进而有效降低气管插管难度;②相关的插管操作由具有丰富临床经验的麻醉师以及医师负责;③在对患者实施气管插管过程中，能够充分发挥纤维支气管镜的引导作用，此外，也可以采用环甲膜穿刺逆向放置硬膜外导管的方式进行引导，改变以往气管插管实施过程中盲目操作的方式，有效提升氣管插管的成功率，缩短气管插管时间;④在时间允许的前提之下可以采用紧急气管切开术的方式来降低患者气管插管难度。有调查研究显示，心肺脑复苏患者的预后效果直接受血氧饱和度的影响。本研究中，所有患者的血氧饱和度需要在80%以上才能实施气管插管，并且在此过程中需要密切监测患者的血氧饱和度。如果发现患者的血氧饱和度在80%以下，则需要第一时间停止相关的气管插管操作，必要时采用无创通气的方式对患者实施干预。在患者的血氧饱和度达标后才能实施气管插管的相关操作。有调查研究显示，在对患者实施心肺复苏干预过程中，患者自身在具备足够体能保证的前提下，身体的氧供才能基本得到保证，而即使患者的插管时间超出了黄金区间心肺脑复苏干预的质量也会相应的得到保证。因此，对于血氧饱和度较低的患者应积极地实施无创通气，待患者的血氧饱和度达标后再对其实施相应的气管插管操作。此外，患者呼吸道异物也是影响气管插管时间的重要因素。因此，从临床角度分析，患者在入院后需要第一时间检查呼吸道的畅通度，如果患者的呼吸道内部存在异物则需要及时清理，最大限度地维持患者呼吸道畅通，进而有效降低气管插管的操作难度。

需要接受心肺脑复苏干预的患者病情普遍复杂，而多数情况下患者的气管插管时间也在一定程度上影响预后效果以及抢救的成功率。因此，临床应重视这一问题，在明确患者气管插管时间影响因素的前提下，有针对性地采取措施，实现患者气管插管时间效率的整体提升，为心肺脑复苏相关治疗活动顺利展开打下良好的基础，促进患者预后效果的改善。

综上所述，影响心肺脑复苏患者气管插管时间的因素主要包括血氧饱和度、插管困难、呼吸道异物3个方面。如果患者血氧饱和度较低或存在呼吸道异物、插管困难等，插管的时间则会相应增加。

4  参考文献

[1] 张晨霞，楼肖阳，黄灶榕.心肺脑复苏患者气管插管时间的影响因素及对策分析[J].中国医学创新，2018， 15（16）：41-43.

[2] 张晨霞，罗宇彬，唐碧玉.不同气管插管时间对心肺脑复苏患者预后的影响[J].现代诊断与治疗，2017， 28（10）：1867-1869.

[3] 孙双智.不同气管插管时间对心肺脑复苏效果的影响分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（14）：24-25.

[2021-12-31收稿]