桂附地黄丸辅助盆底生物刺激反馈仪治疗产后压力性尿失禁肾阳虚证的临床观察

王芳　周敏　陈邵芳

【摘要】  目的  探究桂附地黄丸辅助盆底生物刺激反馈仪治疗产后压力性尿失禁肾阳虚证的临床效果。方法  选取医院2019年4月- 2021年4月收治的70例肾阳虚证型产后压力性尿失禁患者，采用组间匹配的原则分为观察组和对照组，每组35例。观察组采用桂附地黄丸辅助盆底生物刺激反馈仪治疗，对照组采用盆底生物刺激反馈仪治疗。比较两组治疗效果、肾阳虚证评分、尿失禁状况及生活质量受影响情况。结果  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组经治疗后肾阳虚证候积分均明显下降，且观察组肾阳虚证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组经治疗后1h尿垫试验漏尿量及72h尿失禁次数均明显减少，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组经治疗后尿失禁影响评分（ⅡQ-7）均有明显下降，尿失禁生活质量评分（Ⅰ-QOL）均有明显上升，且观察组ⅡQ-7评分低于对照组，Ⅰ-QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  桂附地黄丸辅助盆底生物刺激反馈仪治疗产后压力性尿失禁肾阳虚证能够增强治疗效果，改善肾阳虚症状，减少尿失禁，提高生活质量。

【关键词】  桂附地黄丸;盆底生物刺激反馈仪;产后压力性尿失禁;肾阳虚证

中图分类号  R714.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

压力性尿失禁指当患者咳嗽、喷嚏等，腹压增高出现尿液不受控制排出的表现，女性产后压力性尿失禁的发生主要与产后盆底肌受损有关，该病虽然不会对生命造成威胁，但会影响正常社交，降低患者日常生活质量[1]。产后压力性尿失禁临床治疗方式多样，其中盆底生物刺激反馈仪在物理治疗中应用较为广泛，其通过调整生物反馈模式，针对不同患者盆底肌松弛情况，联合场景训练，促进受损的盆底肌恢复[2]。中医理论认为，产后压力性尿失禁病位在肾，肾阳不足，难免下元虚冷，两者共同作用于膀胱，就会导致约束无力，出现尿液失禁。因此，温阳补气、培肾固本才应是该病治疗关键。桂附地黄丸属于中成药、补益剂，主要功效为温补肾阳，针对肾阳虚证患者有良好治疗效果[3]。本研究旨在探究桂附地黄丸辅助盆底生物刺激反馈仪治疗产后压力性尿失禁肾阳虚证的临床应用价值，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2019年4月- 2021年4月收治的70例肾阳虚证型产后压力性尿失禁患者为研究对象。纳入标准：①符合西医产后压力性尿失禁诊断标准[4];②符合中医肾阳虚证诊断标准[5];③患者患病后并未接受过其他治疗。排除标准：①近1月有泌尿系统感染史;②神经源性疾病导致尿路功能异常;③合并尿道畸形;④合并实质性器官功能障碍;⑤患有精神疾病，难以配合治疗。依照组间匹配原则分为观察组和对照组，每组35例。观察组年龄26～36岁，平均31.24±3.61岁;病程0.50～2.00年，平均1.36±0.33年;其中初产妇22例，经产妇13例。对照组年龄25～35岁，平均31.04±3.51岁;病程0.50～2.00年，平均1.41±0.34年;其中初产妇23例，经产妇12例。两组患者上述资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审批同意进行。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用盆底生物刺激反馈仪治疗：嘱患者取平卧位，缓慢将电极置入阴道内（选择压力性尿失禁模式，电流刺激强度≤60mA，具体以患者耐受为准，以患者能感到盆底肌收缩为宜），针对不同患者盆底肌松弛情况，选择不同频率、脉宽、电刺激强度、生物反馈模式效果，30min/次，隔日1次，连续治疗8周，月经期暂停治疗。

1.2.2  观察组  在对照组基础上联合桂附地黄丸治疗：口服桂附地黄丸（仲景牌，国药准字Z41021898，200丸/瓶），6丸/次，2次/d，治疗8周。

1.3  观察指标

（1）治疗有效率[6]：腹压增高时，患者无漏尿现象为治愈;腹压增高时，患者有漏尿，但1h尿垫试验漏尿量与治疗前相比减少一半以上为有效;腹压增高时，患者有漏尿，且1h尿墊试验漏尿量与治疗前减少不到一半，甚至增多为无效。有效率=（治愈例数+有效例数）/观察例数。

（2）中医症候（肾阳虚）积分[7]：记录各单项症状积分，包括腰酸膝软、精神萎靡、手脚发凉等，单项症状总分0～3分，3分表示重度，2分表示重度，1分表示轻度，0分表示无此项症状，肾阳虚积分为各单项症状积分总分，分数越高，肾阳虚证越严重。

（3）1h尿垫试验漏尿量[8]和72h尿失禁次数：1h尿垫试验即先对干燥尿垫称重并记录重量，后嘱患者排空膀胱并戴好收集尿垫，试验开始前15min内嘱患者喝完500ml温开水，接下来的30min嘱患者行走，上下台阶，最后15min嘱患者起立坐下、用力咳嗽各10次，慢跑1min，蹲下起立5次，流水洗手1min。1h后，将患者尿垫取出并称重。

（4）生活质量：采用尿失禁影响调查量表（ⅡQ-7）[9]、尿失禁生活质量问卷（Ⅰ-QOL）[10]评估两组治疗前后生活质量。ⅡQ-7量表总分0～28分，分数与漏尿情况对生活质量影响程度成正比。Ⅰ-QOL量表总分0～110分，分数与尿失禁患者生活质量成正比。

1.4  统计学方法

数据分析使用SPSS 22.0统计软件分析处理，计数资料计算率，两组间率比较进行χ2检验;计量资料经Kolmogorov- Smirnov法进行正态性检验，正态分布的以“±s”表示，两组均数比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗有效率比较

联合桂附地黄丸治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组中医证候（肾阳虚）积分比较

治疗前，两组中医证候（肾阳虚）积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医证候（肾阳虚）积分均大幅度降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组1h尿垫试验漏尿量和72h尿失禁次数比较

治疗前，两组1h尿垫试验漏尿量、72h尿失禁次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组1h尿垫试验漏尿量、72h尿失禁次数均大幅度降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组生活质量比较

治疗前，两组ⅡQ-7评分和Ⅰ-QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组ⅡQ-7评分明显降低，而Ⅰ-QOL评分明显升高;其中ⅡQ-7评分观察组低于对照组，而Ⅰ-QOL评分观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

女性分娩后盆底结缔组织易出现松弛、变性甚至断裂，导致尿液控制能力减弱，出现产后压力性尿失禁。流行病学显示，女性群体中20%～40%存在不同程度尿失禁，随着治疗手段进步和人们就医观念增强，产后压力性尿失禁在临床已逐渐被重视[11]。盆底生物刺激反馈仪能够采集患者肌电信号进行分析和反馈，联合电刺激和肌电刺激有效治疗肌肉功能障碍性疾病，目前在康复治疗中应用甚广。本研究通过使用盆底生物刺激反馈仪治疗两组肾阳虚证型的产后压力性尿失禁患者，发现治疗有效率均较高，肾阳虚积分均有下降，说明盆底生物刺激反馈仪治疗产后压力性尿失禁肾阳虚证有良好效果，这与徐佳琦等[12]研究结果一致。本研究还发现观察组治疗有效率更高，中醫证候（肾阳虚）积分更低，1h尿垫试验漏尿量和72h尿失禁次数更少，且ⅡQ-7评分低于对照组，Ⅰ-QOL评分高于对照组，说明桂附地黄丸辅助盆底生物刺激反馈仪治疗产后压力性尿失禁肾阳虚证治疗效果更好。桂附地黄丸是中成药丸剂，医圣张仲景对其研究最早，《金匮要略》曾提及桂附地黄丸对肾气的温补作用，后由宋代太医丞钱乙改良，成为延续至今的温补肾阳良方[13]。桂附地黄丸中包括山茱萸、肉桂、茯苓、泽泻、附子、熟地黄、山药、牡丹皮等多味中药材，肉桂具有镇静止痛、降温抗菌、通经驱寒之功;茯苓归于脾肾经，主治脾虚泄泻，利水消肿;牡丹皮能够活血化瘀、消退虚热;熟地黄补血滋润、益精填髓;山茱萸补益肝肾，涩精固脱;附子温阳散寒，回阳救逆;熟地黄滋阴补血，专治阴虚血少;山药健脾补肺，固肾益精[14]。诸药合用，共奏温阳补气，培肾固本之效，联合盆底生物刺激反馈仪，在一定程度上实现标本兼治，故而观察组疗效更好，肾阳虚症候改善更明显。

综上所述，桂附地黄丸辅助盆底生物刺激反馈仪治疗产后压力性尿失禁肾阳虚证能够增强治疗效果，改善肾阳虚症状，减少尿失禁，提高生活质量，可在临床推广应用。

4  参考文献

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[2022-01-21收稿]