门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病患者的临床效果及安全性分析

吴雪丽

【摘要】  目的  分析肝性腦病患者在临床治疗中采取门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗的临床疗效及安全性。方法  将医院于2019年1月- 2021年12月接受治疗的肝性脑病患者共60例作为本次观察对象，按照组间性别、年龄均衡可比的原则分为观察组和对照组，对比分析两组患者治疗后的临床疗效、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血氨水平及不良反应发生率。结果  联合治疗后，观察组患者的临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的ALT、AST、血氨水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的ALT、AST、血氨水平均有显著改善，且观察组改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的不良反应发生率比较，观察组患者低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在肝性脑病患者的临床治疗中对其采取门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗可明显提高临床疗效，相较于单独用乳果糖治疗可明显改善患者的肝功能，减轻肝病症状，同时联合用药不会对患者身体造成严重影响。

【关键词】  肝性脑病;门冬氨酸鸟氨酸;乳果糖;血氨

中图分类号  R575    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）11--03

Clinical efficacy and safety of ornithine aspartic acid combined with lactulose in patients with hepatic encephalopathy  Wu Xueli. People's Hospital of Shashi District， Jingzhou 434000， China

【Abstract】  Objective  To analyze the clinical efficacy and safety of ornithine aspartic acid combined with lactulose in the clinical treatment of hepatic encephalopathy. Methods  A total of 60 patients with hepatic encephalopathy who received treatment in our hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the observation subjects. According to the principle of gender and age balance and comparability between groups， they were divided into observation group and control group.The clinical efficacy， ALT， AST， blood ammonia level and incidence of adverse reactions in the two groups were compared and analyzed respectively after treatment. Results  After combination therapy，  the clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; Before treatment， there was no significant difference in the levels of ALT， AST and blood ammonia between the two groups （P>0.05）， but after treatment， the levels of ALT， AST and blood ammonia in the two groups were significantly improved， especially in the observation group （P<0.05）; After treatment， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  In the clinical treatment of patients with hepatic encephalopathy， ornithine aspartate combined with lactulose can significantly improve the clinical efficacy of patients， compared with separate with lactulose therapy can obviously improve the patient's liver function， reduce symptoms of liver disease， combination will not have serious impact on patient body at the same time.

【Key words】    Hepatic encephalopathy; Ornithine aspartate; Lactulose; Blood ammonia

肝性脑病是指由于急性或慢性肝病导致的中枢神经功能紊乱及代谢紊乱，可伴发神经或精神异常综合征，而随着肝功能损伤的加重，患者的预后则更差，因此需要及时为患者采取合理的干预措施[1]。门冬氨酸鸟氨酸及乳果糖是临床治疗肝性脑病患者的常见治疗药物，能够帮助改善患者临床症状，减轻肝脏及脑部的负担和内毒素，能够促进肝细胞再生，是血氨最主要的解毒产物，并且乳果糖能够在一定程度上有效抑制肠道内部分嗜碱性细菌的生长以此降低患者体内毒素，达到预期的治疗目标[2]。本研究针对医院收治的肝性脑病患者采取门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗，观察分析其临床效果及安全性，具体内容如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将医院在2019年1月- 2021年12月收治的60例肝性脑病患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均经相关检查后确诊疾病类型。排除标准：严重肾功能疾病;对本研究用药存在严重过敏反应者;其他严重脑疾病;精神障碍、认知障碍疾病者。将所有患者按照组间性别、年龄均衡可比的原则平均分为观察组和对照组，每组30例。其中观察组男性17例，女性13例;最大年龄为77岁，最小年龄为27岁，平均56.39±2.57岁。对照组男性16例，女性14例;最大年龄为79岁，最小年龄为29岁，平均56.37±2.58岁。两组患者年龄等资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均已经了解本研究内容并自愿签署意向书;本研究均经由本院伦理委员会批准。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  患者采取常规治疗措施，给予患者对症治疗，降低血氨，控制患者蛋白质的摄入并调整患者支链氨基酸的比例，对患者采取乳果糖（北京韩美药品有限公司，H20012510，1ml∶667mg）治疗，每天3次，每次1ml治疗。

1.2.2  观察组&nbsp; 患者在对照组患者治疗的基础上采取门冬氨酸鸟氨酸（武汉启瑞药业有限公司，H200156155，10ml）治疗，用静脉滴注治疗，每天2次，每次1支治疗。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：治疗效果分为显效、有效、无效。显效，即患者的各项指标都已经恢复到了正常的状态;有效，即患者的各项指标都已经得到了显著改善;无效，即患者的各项指标都没有得到显著改善甚至出现恶化的情况则为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）治疗前后的丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、血氨水平。

（3）不良反应发生率：包括恶心、呕吐、腹胀。

1.4  统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料组间百分率比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验。如P<0.05则差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后临床疗效比较

两组患者治疗后的临床疗效见表1，其中观察组患者的临床疗效为96.7%，高于对照组患者的70.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者治疗前后的ALT、AST、血氨水平变化

治疗前，两组患者的ALT、AST、血氨水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在患者治疗完成后，两组患者的ALT、AST、血氨水平均较治疗前改善明显，且观察组改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗后的不良反应发生率比较

由两组患者治疗后的不良反应发生率比較结果可见，观察组患者的不良反应发生率（6.7%）低于对照组的（30.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肝性脑病是指由急性肝功能衰竭或肝硬化疾病引起的一种疾病，此外，门静脉-体循环分流异常等也是导致患者出现肝性脑病最主要的原因之一。肝性脑病患者临床表现多样，主要包括了肝病和脑病，而肝性脑病主要是从认识功能正常、意识完整至昏迷的连续性表现过程[3]。近年来，受到群众生活方式、饮食习惯等多种因素的影响，肝性脑病患病率逐年增长，对患者的生命安全构成了严重威胁，同时肝性脑病也是导致肝病患者死亡的主要原因之一[4]。临床认为，对肝性脑病患者早期识别、及时治疗是改善治疗预后的关键，尽早对患者采取治疗措施能够明显降低患者致死率，保护患者的生命安全[5]。乳果糖是半乳糖以及果糖组成的二糖，属于有机物，能够在结肠中被消化道菌丛转化成为低分子量有机酸从而降低肠道内的pH值，并能够有效保留肠道内的水分以增加粪便的体积，促进结肠蠕动[6]。而将其应用在肝性脑病患者的临床治疗中能够有效促进肠道嗜酸菌等的生长，并能够有效抑制蛋白分解菌，转变氨为离子状态，以达到降低血氨目的[7]。另外，能够通过降低肠道内的pH值发挥渗透效应从而改善细菌氨的代谢，改善临床症状。而该类药物在口服后几乎不被吸收，能够以原型到达结肠的位置，被肠道菌群分解后代谢，因此能够保证肠道内的药物浓度，而如果患者服用的药物剂量超过疾病治疗剂量时，药物能够以原型的方式排出体外，因此患者治疗的安全性相对更高[8]。但在患者使用治疗后可能会引起腹泻、腹痛等多种不良反应。门冬氨酸鸟氨酸能直接参与到患者肝细胞代谢的整个过程中，能够激活肝脏的解毒功能，从而清除对人体存在损伤的自由基，以提高患者肝脏的排毒能力[9]。将其应用在肝性脑病患者的临床干预中能够迅速降低患者体内的血氨，提高肝细胞自身的修复和再生能力以达到预期的肝功能治疗目标，恢复患者的能量平衡能力[10]。门冬氨酸鸟氨酸属于尿素及谷氨酰胺的合成物，而谷氨酰胺是氨的解毒产物，也是氨运输及存储的主要形式之一[11]。在一定的条件下患者尿素及谷氨酰胺的合成可能受到鸟氨酸等的影响，而鸟氨酸等可参与到患者尿素循环及活化、解毒的整个过程，因此，将其应用治疗后其能够直接参与到肝细胞内核酸的合成，修复受到损害的肝细胞，促进肝细胞内的三羟酸循环代谢，从而促进肝细胞能量的生成，恢复患者受损的各项肝细胞功能，以达到预期的治疗目标，且不会对患者身体造成严重影响[12]。

本研究针对医院收治的肝性脑病患者采取门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗，研究表明，观察两组患者治疗后的临床疗效可见，观察组患者的临床疗效更高，可见，对患者应用门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗可明显提高患者的治疗效果;在治疗前，两组患者的ALT、AST、血氨水平比较未见明显差异，但在治疗后，两组患者的ALT、AST、血氨水平均有明显改善，且观察组改善更明显。由此可见，相较于单独用乳果糖治疗，联合用门冬氨酸鸟氨酸治疗能够明显改善患者的肝功能，降低血氨水平。此外，在本研究中分析患者的不良反应发生率可见，观察组患者相对更低，由该项研究数据表明，联合门冬氨酸鸟氨酸与乳果糖治疗可明显降低患者不良反应发生率，这主要是由于联合用药能够提高患者疗效并缩短患者治疗时间，以此降低药物对患者身体的损伤，安全性相对更高。

综上所述，在肝性脑病患者的临床治疗中对患者采取门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗可明显提高患者的临床疗效，相较于单独用乳果糖治疗可明显改善患者的肝功能，减轻肝病症状，同时联合用药不会对患者身体造成严重影响。

4  参考文献

[1] 张志娟.异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙肝肝硬化肝性脑病患者的效果[J].中国民康医学，2021，33（20）： 36-38.

[2] 曹芳，张广文，闫亚平.乳果糖口服溶液联合注射用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床效果及对神经毒性物质炎症因子水平的影响[J].临床医学研究与实践， 2020， 5（36）：14-16.

[3] 范静，徐静，袁雪.利福昔明联合乳果糖治疗肝性脑病患者療效及其血清S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶变化[J].实用肝脏病杂志，2021，24（1）：103-106.

[4] 孙会卿，张淑凤，崔士兰，等.门冬氨酸鸟氨酸联合醒脑静治疗肝性脑病患者疗效及其对血清炎症因子水平的影响[J].实用肝脏病杂志，2020，23（3）：405-408.

[5] 周雄波，陈旭，张毅，等.攻下开窍方保留灌肠治疗肝性脑病患者的临床效果及对肠道黏膜屏障功能的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（8）：116-167，123.

[6] 刘荣明，李亮，解君挺.双歧杆菌四联活菌片联合乳果糖对轻微型肝性脑病患者炎症性肠黏膜损伤的保护作用[J].中国微生态学杂志，2021，33（10）： 1181-1184.

[7] 张广文，曹芳，闫亚平.双歧杆菌四联活菌片联合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的效果及对肠道微生态、LPAR1、ATX水平的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（35）：19-26.

[8] 韩丽利，彭海风，李国欣.异甘草酸镁联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙肝肝硬化肝性脑病的临床疗效[J].中国现代药物应用， 2020， 14（2）：138-140.

[9] 王洪贵，唐仕炜，郑咏池.恩替卡韦联合乳果糖治疗乙型肝炎后肝硬化的临床效果及对血清HBV-DNA、KLF2和TNFSF15的影响[J].临床误诊误治，2020， 33（6）：33-37.

[10] 徐婧，武喜明.伊托必利联合乳果糖治疗便秘的效果及对血清5-HT、MOT及VIP表达水平的影响[J].中国肛肠病杂志，2021，41（9）：44-45.

[11] 蔡越飞，马燕华，王有枝，等.门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖对改良经皮经肝穿刺改良式肝内门体静脉分流术后肝性脑病预防和治疗效果的临床观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（26）：9-11.

[12] 杨瑛英，YANG，Ying-ying，等.肝性脑病患者给予注射液门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖联合治疗的效果评价[J].中外医学研究，2017，15（9）：3-5.

[2022-03-14收稿]