CT血管造影诊断糖尿病下肢动脉临床分期及下肢动脉粥样硬化的应用价值分析

刘艳东

（北京市顺义区医院放射科 北京 101300）

糖尿病属于慢性疾病种类之一，临床上较常见的疾病症状即多食、多饮、多尿、体重下降等，部分患者还会出现视力模糊、疲乏等症状，依据当前医学科技水平而言，暂无治愈糖尿病的有效方案[1]。糖尿病的病因具有复杂性，临床关于疾病病因的描述并不明确，部分医学家以为，家族中含有糖尿病病史的群体、免疫力低下群体、运动不足及不健康饮食导致肥胖的群体、年龄高群体等较易病发糖尿病，病发初期时，患者会出现浑身无力、性功能障碍、腹泻便秘、皮肤异常、口干舌燥等症状。伴随疾病进展，将会累及胰腺、心脑血管、肾脏、足、眼、神经系统等多个器官，从而诱发肾功衰竭、视网膜病变、动脉粥样硬化、病足等并发症，其中下肢坏死为较常见的糖尿病并发症，通常情况下，此并发症的致病原因即下肢动脉粥样硬化，致使动脉血管狭窄，供血功能下降，最终导致糖尿病下肢动脉病变[2]。即往较常使用数字减影血管造影（DSA）技术对患者进行诊断，能够取得准确检查结果，然而，在实施DSA技术时，通常伴有强烈疼痛症状，致使患者不适体会较重，甚至部分患者对此检查技术存在排斥心理，且少数患者对DSA技术的耐受度不高，致使DSA技术于临床上的应用具有局限性特征[3]。基于此情况，北京市顺义区医院从2020年4月—2021年4月期间选择80例糖尿病下肢动脉病变患者为对象，分析讨论CT血管造影（CTA）检查方案应用于该病患者临床诊断工作中的效果及其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月—2021年4月北京市顺义区医院80例糖尿病下肢动脉病变患者开展研究，男性49 例、女性31例；年龄最大为83岁，最小为54岁，平均（68.52±8.21）岁；体 重最 大72 kg，最 小46 kg，平 均（56.74±2.39）kg；身 高 最 高183 cm，最 低155 cm，平均（168.45±5.32）cm；糖尿病病程最长16 年，最短2 年，均值（9.72±4.23）年；舒张压平均（78.53±5.21） mmHg，收缩压平均（68.52±8.21） mmHg，空 腹 血 糖 平 均（9.50±2.34）mmol/L，餐 后2 h血糖平均（12.03±2.45）mmol/L，糖化血红蛋白平均（9.56±0.75） %。对所有患者实施CTA检查，设为分析组，对所有患者实施DSA检查，设为常规组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①临床基本资料无丢失；②同意使用CTA、DSA检查方案；③告知患者、患者家人研究详情后，表示参加并支持。排除标准：①肾脏、肝脏、心脏等器官功能有失；②精神功能障碍；③合并酮症酸中毒并发症；④合并高钾血症疾病；⑤全身性感染疾病；⑥存在CT禁忌证，即药物过敏或者碘过敏。

1.2 方法

分析组：落实CTA方案，通过CT（型号：西门子双源Flash）对患者实施扫描，检查期间为仰卧体位，以先足后头方式进床，在此期间，需指示患者屏气，扫描部位即剑突下方3 cm位置为扫描起始，直至患者双足尖位置，扫描期间的参数设置即电流参数：250～300 mA，电压参数：（120～140）kV，球管机架的转速参数：0.8 s/ r，螺距参数：0.45，矩阵参数：512×512，层距参数：0.9 mm，层厚参数：1.0 mm。通过高压注射器实施增强扫描，注射速率即4～5 mL/s，将非离子型对比剂碘海醇造影剂80～100 mL通过静脉注射方法提供给患者，使用对比剂自动触发技术自动触发扫描，触发阈值设定为100 HU，监测点设为腹主动脉末端。

常规组：CTA方案完成14 d后实施，即通过GEDLX仪器检查患者的双下肢或者单下肢，实施局部麻醉操作，于股动脉处实施穿刺操作，而后于肢动脉处实施插管操作，通过DSA造影方法查看患者双下肢或者单下肢足背动脉、股动脉、髂动脉的粥样硬化情况。

1.3 观察指标

以DSA检查方案的检测数据为金标准，结果显示，80例患者中，0级患者21例；1级患者23例；2级患者16例；3级患者11例；4级患者9例。①观察组间检查数据，下肢动脉包括2段足动脉、10段膝下、5段膝上；1级指膝上动脉，包括腘动脉、股浅动脉、股总动脉；2级涵盖膝下动脉，即腓动脉、胫后动脉、胫前动脉；3级涵盖足动脉，即足底动脉、足背动脉。依据Fontaine分期形式，将下肢动脉硬化临床症状划分4期，第1期即患者表示患肢怕冷，皮温下降，或者出现轻微麻木症状，正常活动后较易出现疲劳感，且出现无法控制的脚廯症状，营养缺失，且皮肤厚度降低，毛发出现易脱落症状；第2期即行走过程中，因为缺氧、缺血症状，导致小腿部肌肉出现痉挛症状，且存在疲乏无力、疼痛现象，需于行走过程中休息片刻缓解症状后，方可继续行走，此症状反复出现；第3期即下肢出现严重缺血症状，侧肢出现代偿严重不足现象，下肢神经、肌肉产生缺血性的疼痛症状，影响患者的睡眠质量，患者较常存在小腿下垂、抱膝而坐、无法上抬等症状，此阶段时，患者的身体状态、精神状态均处于痛苦之中；第4期即肢体组织产生缺血、坏死症状，皮温显著下降，肢体末端产生溃疡症状，足趾为暗紫色，即坏死症状，且逐步发展至足部、踝部、小腿部，而后通过血液进入机体，最终导致患者全身出现中毒症状，增加患者的生命危机性下肢动脉狭窄程度分级：0级即膝上及膝下动脉无狭窄，1级即膝上及膝下动脉狭窄程度不足50%，2级即膝上及膝下动脉狭窄程度50%～75%，3级即膝上及膝下动脉狭窄程度75%～100%，4级即膝上及膝下动脉闭塞，如多发狭窄，以最狭窄处为准；下肢动脉狭窄程度的1级、2级、3级、4级与Fontaine分期的4个时期临床症状相对应。足底和足背动脉分为0级即无狭窄，1级即存在狭窄症状，2级即动脉血管闭塞完全。评判每级狭窄情况时将最窄处设为标准，CTA狭窄情况应用轴位图像进行诊断。以DSA检查数据为金标准，记录CTA检查数据，检出率=检出例数/总例数×100%。②观察组间图像清晰程度，清晰程度指标即1～4级。1级：清晰显示动脉情况，存在少数或者不存在静脉显影；2级：清晰显示动脉情况，存在轻度静脉显影；3级：清晰显示动脉情况，存在显著静脉显影，4级：由于血管纤细、闭塞致使动脉显示不清晰。图像清晰度=清晰例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢动脉粥样硬化检查结果比较

常规组应用DSA检测，以此数据为金标准，分析组下肢动脉粥样硬化程度检出率与常规组检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者下肢动脉粥样硬化检查结果比较[n（%）]

2.2 两组图像清晰情况比较

分析组图像清晰情况与常规组边角差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组图像清晰情况比较[n（%）]

3 讨论

下肢动脉粥样硬化即动脉壁处出现脂类症状，导致动脉弹性下降，动脉管腔狭窄的疾病，初期症状即间歇性跛行，未活动时，伴有疼痛症状，疾病不断进展时，会出现足背动脉搏动消失、肢端麻木等症状，病情进展至后期时，能够诱发下肢动脉坏死、肢端溃疡，具有复杂病机，能够损伤内皮细胞，导致内皮功能发生病变，提高了血管渗透性，单核细胞于血液内出现浸润、黏附、侵袭内皮组织，并将脂质吞噬，形成了泡沫细胞组织，导致脂肪斑形成，血小板的异常凝聚，并释放过量生长因子，对平滑肌细胞形成刺激，并侵入内膜，脂肪斑，因此进展为纤维斑块症状，从而诱发下肢动脉粥样硬化疾病。中老年人较易病发此疾病，属于血管类型疾病，而糖尿病患者的血糖长期处于升高状态，能够诱血管病变，故而，糖尿病患者较易并发下肢动脉硬化，影响患者下肢活动功能，日常生活能力因此下降，生活质量进一步受到影响，患者的心理状态亦受到伤害，致使患者生命威胁性提高。因而，糖尿病患者出现下肢疼痛、间歇跛行等症状时，应及时予以检查，明确患者病情，以便于及时根据患者病情进行治疗。依据病情变化，临床将下肢动脉粥样硬化进行分期，疾病分期不同，临床症状及治疗方法存在差异性，所以，确诊疾病的同时，还需对患者病情进行准确检查，以明确疾病分期。根据当前医学水平而言，手术方案为治疗糖尿病下肢动脉病变的常见医疗措施，所以，手术之前明确下肢动脉临床分期及下肢动脉粥样硬化情况具备重要意义[4]。糖尿病患者出现下肢动脉病变之后，应予以及时检查，了解疾病进展，以使医师制定有效治疗方案，达到阻止病情进展的效果[5]。

DSA检查即数字减影血造影技术，为X线成像检查体系，结合了电子计算机图像处置技术及常规血管造影技术，其成像原理即对受检位置注入造影剂前后的血管进行造影，以获得X线荧光图像，予以影像增强器进行增益处置，再通过电视摄像管进行扫描处置，而后录入计算机对图像进行处置后，相减2幅图像数据，以获取差值信号，从而对病情进行判断，具有较高的检出准确性。将DSA检查技术用于糖尿病下肢病变患者的临床诊断工作中时，能够较好帮助医师掌握患者下肢动脉有无存在粥样硬化症状，若存在，还可以辅助医师依据检查结果对患者病情进行准确分期，制定针对性手术方案，保护患者生命安全，但是，DSA检查方案具有创伤性特征，无法显示斑块，且较易引起并发症，大部分患者由于此检查方案伴有疼痛症状而出现配合性不佳现象，所以，DSA检查技术在临床上的使用具有局限性特征[6]。CTA检查方案即CT血管造影技术，该技术结合了CT增强技术及快速、大范围、薄层扫描技术，而后经过合理处置，以使血管各个细节清晰显示的检查方法，临床较常将该方案用于检查与血管病变、血管变异等疾病，检出率较准确，在临床上的应用有较高价值。CTA技术是通过CT扫描方式对患者身体进行检查，而后通过重建图像、分析图像方式评估患者病情的方案，此检查方式具有无创伤性、准确率高、操作方便等优势，属于影像学检测技术之一，于临床上的适用范围较广泛，且伴随影像学技术的飞速进步，CTA已经成为临床较常使用的诊断技术，在中枢神经病变、血管疾病、肿瘤疾病、外周血管病变等的检查诊断中有重要作用，除此之外，该技术还可以用于评价临床疗效，依据患者病情变化，适当调整治疗方案，能够提高治疗效果[7]。对糖尿病下肢动脉病变患者实施CTA检查方案时，患者下肢动脉粥样硬化情况得以清晰显示，其检查准确性与DSA检查方案相比不存在显著差异，由此可知，CTA检查方案在诊断糖尿病下肢动脉病变工作中有较高可行性。研究数据显示，分析组的下肢动脉粥样硬化情况检查效果、图像清晰程度与常规组之间不存在显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示CTA技术可以用于临床诊断糖尿病下肢动脉病变患者的工作中，有较高的临床应用价值。对糖尿病下肢动脉病变患者实施手术之前，通过CTA技术对患者实施检查后，能够较好显示患者的动脉粥样硬化情况，从而了解下肢动脉狭窄程度，便于医师制定符合患者情况的手术计划，这对于提高手术成功率及疗效而言有重要作用，是降低患者生命危险性，改善患者生活质量，提高患者肢体运动功能的良好辅助检查技术，值得推广[8]。

综上所述，CTA检查方案有较高的精准性，具有图像清晰优势，用于检查糖尿病下肢动脉临床分期及下肢动脉粥样硬化情况方面的临床效果较好，能够较清晰呈现患者下肢动脉粥样硬化的分级，且检查过程中，无强烈疼痛症状，较易被患者接受，是可以为临床医师编制治疗方案提供准确率较高参考数据的诊断技术。