胃癌18F-FDG PET/CT影像学表现与临床病理的相关性研究

李延斌，孙海平

（1淄博化建老年病医院医学影像科 山东 淄博 255438）（2淄博世博高新医院消化内科 山东 淄博 255400）

胃癌属于恶性肿瘤，该病的发病率在全球范围内位居第六，胃腺癌比较多见，通常源于胃黏膜细胞，与生活饮食、地域环境、幽门螺杆菌感染、遗传等诸多因素有关，尤其是幽门螺杆菌感染，在胃癌高发人群中占60%左右，一旦感染幽门螺杆菌，就有可能会促使硝酸盐形成亚硝胺、亚硝酸盐而致癌，加之环境地域、饮食不节等因素，使得胃黏膜产生明显炎症，以致胃黏膜上皮细胞迅速大量增殖，引起胃部癌变。胃癌在50岁及以上的老年人群中比较多见，男性患者多于女性患者且东部沿海、西北地区发病率明显高于南方地区。胃癌以腹痛症状为主要表现，由于初期症状不典型、不明确，极易被患者忽略，耽误患者最佳治疗时机，从而危及患者性命[1]。近些年来，随着人们生活节奏加快以及饮食习惯改变，使得胃癌患者越来越多且逐步低龄化、年轻化，严重影响患者预后。现代临床常用手术治疗胃癌患者，比如腹腔镜辅助根治性全胃切除术、标准腹腔镜胃癌根治术、内镜下黏膜剥离术、腹腔镜胃功能保留手术等等，虽然具有确切的疗效，但是术前分期对患者预后改善具有重大意义[2]。既往临床通常采用CT技术进行术前分期，但是特异性不足，敏感性较低[3-4]。随着现代临床研究深入，PET/CT技术的出现，为术前准确鉴别肿瘤病灶分期提供了有效手段[5]。故而本研究特此以100例原发性胃癌患者作为观察主体，探讨了18F-FDG PET/CT影像学表现以及其与胃癌病理特征之间的关系，为现代临床科学诊治胃癌患者提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文纳入2018年8月—2021年8月在淄博化建老年病医院通过手术病理检查证实的原发性胃癌患者100 例作为研究对象，其中男性70例，女性30例，患者年龄为31～79岁，平均（62.9±13.8）岁；包括3例印戒细胞癌、3例黏液腺癌、91例腺癌、3例淋巴上皮样癌。TNM分 期：4例T1期、15例T2期、34例T3期、47例T4期；18例N0期、18例N1期、27例N2期、37例N3期；10例病理分期Ⅰ期、23例Ⅱ期、67例Ⅲ期。91例腺癌患者细胞组织分化程度：8例高分化、36例中分化、47例低分化。

纳入标准：①患者均通过手术病理确诊为原发性胃癌；②患者知情本试验目的并签订知情同意书。排除标准：①存在检查诊断禁忌者；②患精神系统疾病或视听功能障碍而无法正常配合者；③意识障碍患者。

1.2 方法

使用美国GE公司提供的PET/CT诊断扫描仪器，检查前6～8 h禁止饮食，将显像剂18F-FDG经肘部静脉注入，以（3.8～5.5）MBq/kg为宜，静养1 h后实施PET/CT检查。首先行常规CT观察，电流130 mA，电压120 kV，层厚5 mm，然后行PET观察，期间收集床位7个，2 min/床位。结束检查后使用MEDEX图像软件勾画感兴趣区域ROI，软件自动获得肿瘤病灶最大标准摄取值。临界阈值为最大标准摄取值的40%[6]，由图像软件在矢状位、轴位、冠状位上分隔病灶容积，计算肿瘤病灶平均标准摄取值、代谢体积等代谢参数，糖酵解量=平均标准摄取值+代谢体积。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，非正态分布的计量资料行秩和检验；相关性分析以Spearman法为主，对比不同分期、细胞组织分化程度不同病灶的平均标准摄取值、最大标准摄取值、代谢体积、糖酵解量与病理特征之前的关系，其中r＜0.4欠佳、r为0.4～0.6为中度相关、r＞0.6为高度相关，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察100例原发性胃癌患者的病灶代谢参数

本文中100例原发性胃癌患者经过PET/CT检查后，原发病灶平均标准摄取值为（3.44±0.6）、最大标准摄取值为（5.7±0.7）、代谢体积为（14.6±0.8）cm3、糖酵解量为（42.3±7.7）g。

2.2 观察T分期不同患者的病灶代谢参数

本研究19例原发性胃癌T1～T2期患者的平均标准摄取值、最大标准摄取值、代谢体积、糖酵解量等病灶代谢参数与81例原发性胃癌T3～T4期患者对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 临床T分期不同患者的病灶代谢参数对比（±s）

表1 临床T分期不同患者的病灶代谢参数对比（±s）

临床分期例数 平均标准摄取值最大标准摄取值代谢体积cm3糖酵解量g T1～T2期 19 3.1±0.9 5.5±0.5 14.3±0.9 42.1±3.8 T3～T4期 81 3.3±0.6 5.9±0.7 14.7±0.9 42.4±7.6 t 0.093 0.062 0.782 0.493 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 观察N分期不同患者的病灶代谢参数

本研究36例原发性胃癌N0～N1期患者的平均标准摄取值、最大标准摄取值与原发性胃癌N2～N3期患者对比无显著差异（P＞0.05），而代谢体积、糖酵解量等病灶代谢参数显著低于N2～N3期患者对比（P＜0.05）。见表2。

表2 临床N分期不同患者的病灶代谢参数对比（±s）

表2 临床N分期不同患者的病灶代谢参数对比（±s）

临床分期例数 平均标准摄取值最大标准摄取值代谢体积cm3糖酵解量g N0～N1期36 3.5±0.4 5.6±0.9 14.5±0.6 42.4±3.9 N2～N3期64 3.8±0.3 5.8±0.5 20.2±0.9 50.8±4.7 t 0.645 0.078 28.046 25.449 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 观察病理分期不同患者的病灶代谢参数

本研究33例原发性胃癌I～Ⅱ期患者的平均标准摄取值、最大标准摄取值与67例原发性胃癌Ⅲ期患者对比差异不显著（P＞0.05），而代谢体积、糖酵解量等病灶代谢参数显著低于胃癌Ⅲ期患者（P＜0.05）。见表3。

表3 临床病理分期不同患者的病灶代谢参数对比（±s）

表3 临床病理分期不同患者的病灶代谢参数对比（±s）

临床分期例数 平均标准摄取值最大标准摄取值代谢体积cm3糖酵解量g I+Ⅱ期 33 3.6±0.5 5.5±0.8 14.4±0.3 42.1±4.5Ⅲ期 67 3.7±0.4 5.7±0.3 20.1±0.8 50.5±4.6 t 0.613 0.075 27.936 24.065 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 观察细胞组织分化程度不同患者的病灶代谢参数

本文中47例低分化原发性胃癌患者的平均标准摄取值、最大标准摄取值显著低于44例中高分化的原发性胃癌患者（P＜0.05），而代谢体积、糖酵解量等病灶代谢参数对比，47例低分化原发性胃癌患者与44例中高分化原发性胃癌患者对比差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 细胞组织分化程度不同患者的病灶代谢参数对比（±s）

表4 细胞组织分化程度不同患者的病灶代谢参数对比（±s）

临床分期 例数 平均标准摄取值最大标准摄取值代谢体积cm3糖酵解量g低分化 47 3.5±0.6 2.4±1.8 14.6±1.8 42.2±3.1中高分化 44 6.4±0.5 3.7±0.4 14.5±1.9 42.3±3.3 t 16.913 15.078 0.714 0.806 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.6 观察PET/CT影像学表现与病理特征相关性

Spearman相关性分析，T分期肿瘤病灶与平均标准摄取值、最大标准摄取值、代谢体积、糖酵解量中度相关（r=0.322、0.354、0.426、0.423，P＜0.05）。N分期肿瘤与代谢体积、糖酵解量中度相关（r=0.365、0.456，P＜0.05），与平均标准摄取值、最大标准摄取值无关（r=0.156、0.159，P＞0.05）。临床病理分期与代谢体积、糖酵解量中度相关（r=0.442、0.376，P＜0.05），与平均标准摄取值、最大标准摄取值无关（r=0.082、0.168，P＞0.05）。细胞组织分化程度与平均标准摄取值、最大标准摄取值中度相关（r=0.323、0.339，P＜0.05）,与代谢体积、糖酵解量无关（r=0.046、0.189，P＞0.05）。

3 讨论

胃癌患者的胃壁厚度增加明显，呈局灶性、弥漫性特点，PET/CT提示胃癌放射性高摄取[7-8]。部分印戒细胞癌、黏液腺癌患者PET/CT阴性，是因为偏低的癌细胞密度以及大量黏液成分导致18-FDG无摄取，或者是少量摄取所致[9]。故而本文特此分析了肿瘤病灶最大标准摄取值＞肝脏最大标准摄取的原发性胃癌患者。结果100例原发性胃癌原发病灶平均标准摄取值为（3.44±0.6）、最大标准摄取值为（5.7±0.7）、代谢体积为（14.6±0.8）c m3、糖酵解量为（42.3±7.7）g。

现阶段临床尚未完全统一PET/CT影像学表现与病理特征之间的关系[10-11]。本文深入分析，临床病理分期、N分期不同患者的代谢体积、糖酵解量差异显著（P＜0.05）；细胞组织分化程度不同病灶的平均标准摄取值、最大标准摄取值差异显著（P＜0.05）。胃癌患者T分期肿瘤病灶与平均标准摄取值、最大标准摄取值、代谢体积、糖酵解量中度相关，临床病理分期、N分期肿瘤病灶与代谢体积、糖酵解量中度相关（P＜0.05）。提示PET/CT影像学表现与原发性胃癌患者病理特征存在一定的相关性[12-13]。

分化程度偏低的原发性胃癌患者，其葡萄糖转运蛋白1较少表达，所以18F-FDG低摄取[14]。此次研究观察对照，结果发现中分化以及高分化胃癌患者最大标准摄取值显著高于低分化患者（P＜0.05）。原因分析为印戒细胞癌存在较低的癌细胞密度，而黏液腺癌分泌大量的黏液，故而减少了放射性摄取[15]。

总而言之，对于原发性胃癌患者而言，18F-FDG PET/CT影像学表现具有较高的参考价值，能够较好地反映出原发性胃癌患者的部位病理特征，从而为现代临床制定针对性治疗方案提供参考。