手术室噪声水平与工作人员焦虑和任务负荷的相关性研究

何瑜瑛，夏晓萍，李杏荪

(浙江省台州医院 手术室，浙江 台州 317000)

手术室(operating room，OR)内密集分布的设施、设备和手术工具，连同工作人员的活动，不可避免地产生大量噪声。噪声污染对患者和工作人员的身心健康均产生不利影响。术中暴露于噪声中的患者出现焦虑，血压、心率稳定性降低，伤口愈合时间延长。噪声可能会影响工作人员的注意力、语言沟通效果，使其工作效能下降。目前国内有少量对手术室噪音的研究，但多集中于对患者生理和心理的影响。手术室噪音的特点及其对工作人员影响的研究较为缺乏。本研究测量手术室的噪声水平，分析OR噪声水平对工作人员焦虑水平和任务负荷的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2019年7月—10月在浙江省台州医院的6个OR内，选择52名医务工作者，包括普通外科医生8名、骨科医生9名、泌尿科医生6名、麻醉医生12名、手术护士17名。

1.2 数据采集

1.2.1 一般信息 采用预先编制的格式化表格，采集每台手术的手术室编号、手术名称、手术日期、手术开始和结束时间、手术各阶段开始时间、噪声水平(最大值、最小值和平均值)、手术类型、麻醉类型。根据手术团队信息表，收集受试者的年龄、性别和工作类型。

1.2.2 噪声测量 分3个阶段测量每台手术的噪声，第1阶段：从患者进入手术室、麻醉诱导和手术区域准备开始，直至手术开始；第2阶段：从切口开始，直至切口缝合完毕；第3阶段：从切口缝合完毕开始，直至患者退出手术室。使用手持式声级计(优利德UT353；优利德科技(中国)股份有限公司生产)测量环境噪声，该仪器测量范围30～130 dB(A)，灵敏度为±1.5 dB(A)，分辨率为0.1 dB(A)。术前将声级计置于手术室地面以上1.5 m，距麻醉工作区2 m处，朝向手术区域，注意保持手术区域的无菌性，不可干扰手术操作。

1.2.3 焦虑 采用状态-特质焦虑量表(the state-trait anxiety inventory，STAI)中的状态焦虑量表(the state anxiety inventory，S-AI)，评价受试者的焦虑状态。S-AI是由20项组成的Likert 4分量表，得分为20～80分，分数越高表示焦虑越严重。评分≥40分为受试者处于严重且具有临床意义的焦虑水平。

1.2.4 任务负荷 采用NASA任务负荷指数(the nasa task load index，NASA-TLX)量表评价受试者的任务负荷。NASA-TLX有6个条目，包括脑力需求、体力需求、时间需求、努力程度、业绩水平以及受挫程度，调查对象在0～100分的视觉模拟量表上与其实际水平相符处划一记号。总任务负荷为6个维度的加权平均值(0～100)，分值越大，代表任务负荷越高。

1.3 质量控制 收集数据时，研究者应保持位置固定，不得分散手术团队的注意力和破坏无菌状态。手术室工作人员在每次手术后立即施测，以减少回忆偏倚。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0进行统计学分析。正态分布的连续变量3组间比较用方差分析，Bonferroni检验进行多重检验；Pearson和Spearman相关性分析考察噪声水平与工作人员S-AI和NASA-TLX评分的相关性。<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般信息 共纳入403台手术，包括普外科手术167台、骨科手术125台、泌尿科手术111台，其中开放式手术254台、内窥镜手术149。调查的52名手术室医务人员平均工作时间为(8.00±5.82)年，平均年龄(34.89±7.41)岁。

2.2 手术室噪声水平 3个手术阶段的平均噪声水平分别为：63.00 dB(A)、68.50 dB(A)、69.32 dB(A)，骨科手术每个阶段的噪声水平均高于普外科手术和泌尿外科手术，差异有统计学意义(< 0.01)。见表1。

表1 不同手术阶段的噪声水平[dB(A)]Table 1 Noise levels at different stages of surgery[dB(A)]

2.3 工作人员焦虑和任务负荷情况 测量结果显示，骨科医生的S-AI评分高于其他医务工作人员，差异有统计学意义(< 0.05)。各组NASA-TLX评分差异无统计学意义(> 0.05)。见表2。

2.4 工作人员的焦虑、任务负荷与噪声水平的关系 OR工作人员的S-AI评分为(35.26±6.09)分，NASA-TLX评分为(56.71±15.67)分。手术不同阶段的噪声水平与S-AI评分、NASA-TLX评分均存在正相关关系(< 0.05)，见表3。

表2 手术室工作人员的焦虑和任务负荷情况分)

表3 噪声水平与S-AI评分、NASA-TLX评分的相关性Table 3 Correlation between noise level and S-AI score and NASA-TLX score

3 讨论

世界卫生组织(world health organization，WHO)建议，医院白天的背景噪声水平不应超过35 dB(A)。本研究中手术3个阶段的平均水平均超过了WHO推荐的范围，且噪声峰值达到91.9 dB(A)。Yasak等研究发现，手术期间手术室的平均噪声水平为54.29 dB(A)。Keller等发现手术的三个阶段的平均噪声水平在54～56 dB(A)之间。对口腔颌面外科手术室的研究发现，平均声级为63 dB(A)，而在使用动力工具和吸引器时，声级最高达到117.4 dB(A)。上述文献报道的手术室噪声水平与本研究较为接近，且均超过了WHO推荐的水平。

在本研究中，第2和第3阶段的噪声水平高于第1阶段。同样，Keller等发现手术从切口开始到缝合完毕的阶段比开始切口前噪音更大。Jenkins等报告第3阶段的环境噪声水平高于前2个阶段，分析原因为：在手术结束时，转移患者和工作人员谈话可能使环境更嘈杂。另外，本研究结果显示，骨科手术噪声水平高于其他类型手术，亦与既往研究结果一致。骨科手术中噪声多来源于术中所使用的工具，如锤子、钻和锯等。这些噪声非常容易导致骨科医生出现焦虑症状。另外值得注意的是，骨科医生的噪声暴露强度对听力系统有潜在危害，骨科手术工作人员应提高对噪声污染的认识，增强防护意识，这是后续需要深入研究的方向。

进一步的S-AI评分和NASA-TLX评分结果显示，本研究中OR工作人员没有严重且具有临床意义的焦虑，任务负荷属中等水平。但是，OR工作人员的焦虑水平、任务负荷均随着噪声水平的增加而增加，与相关研究结果相似。Gao等报告术中噪声会增加外科医生的脑力负荷，而减少麻醉诱导和苏醒期间的噪声可最大限度地减少工作人员的压力、注意力分散和烦躁程度。噪声影响手术室工作人员情绪和行为的原因可能为：(1)噪声作为一种应激源，最易引起情感状态的不愉快改变，出现精神障碍；(2)噪声妨碍谈话，影响交流和沟通，人在长期正常沟通受影响的情况下，容易发生精神和情感方面的障碍；(3)混合性噪声容易分散人的注意力，增加对无关刺激的警觉性并影响对信息的感知，改变个体的操作反应能力，导致工作能力和效率的降低。手术室工作人员本身从事着高度复杂和高风险的脑力和体力工作，极易产生紧张和焦虑的情绪，对任务负荷的主观感受较重，噪声的存在对上述不良情绪的发生和发展产生催化和加速的作用；(4)噪声应激通过下丘脑-垂体-肾上腺(thalamic-pituitary-adrenal gland，HPA)轴影响内分泌系统，皮质酮是肾上腺皮质中合成的一类主要肾上腺皮质激素，其参与调节应激反应和代谢过程，长期暴露于噪声环境下的血清皮质酮水平的异常升高，可导致HPA轴功能紊乱，带来一系列身体、精神和行为上的改变。

影响手术室噪声水平的因素包括设备因素如手术设备和装置、仪器的蜂鸣器、通风和空调系统，和工作因素如电话、与患者或手术无关的谈话以及人员和物料进出手术室产生的噪声，以及建筑因素如地板、墙壁和天花板上的声学反射等。消除OR中的所有噪声和干扰来源并不现实，围手术期应尽量减少OR中的噪声和干扰。减少OR噪声是需要多学科多部门联手解决的问题。未来应着眼于开发手术室专用的空调和通风设备，研究新型低噪音手术器材和器械。规范OR工作人员的行为，避免产生不必要的噪音，如更换软底鞋、保持低声沟通。将手术的关键阶段，比如麻醉诱导、关键解剖、手术计数、确认和打开植入材料、样本处理等设置为沉默期，在此期间禁止不必要的交谈和活动。Crockett等在儿科手术室中开展“无干扰诱导区”的质量改进项目，发现全身麻醉诱导期间发生的不良事件减少，工作人员的效能增加。

综上，OR存在较高水平的噪声，OR工作人员的焦虑和任务负荷与噪声水平呈正相关。但本研究只研究了普外科、骨科和泌尿外科手术，结果是否能推广到其他手术应持慎重的态度。本研究中OR团队的平均工作经验为8年，随着工作年限的增加，更有经验的OR团队可能会更好地适应嘈杂的环境。另外，本研究中医务人员的焦虑、任务负荷水平和噪声之间呈正相关关系，但不应理解为因果关系。