显微镜下骨骼化精索静脉曲张结扎术的护理研究

颜良英 廖永芳 陈莉丹 卢冰冰

摘要：目的探究显微镜下骨骼化精索静脉曲张结扎术患者中开展优质护理的临床效果。方法本次研究对象为我院2019年1月至2021年1月间采用显微镜下骨骼化精索静脉结扎术治疗的57例精索静脉曲张患者，随机分为对照组（28例）与观察组（29例），对照组行常规护理模式，观察组行优质护理，比较两组患者的临床护理效果。结果观察组在满意度、焦虑评分、疼痛评分方面均优于对照组，差异显著（P<0.05）。两组在阴囊水肿及伤口感染率方面比较无显著差异（p>0.05），观察组的伤口疼痛、便秘、排尿困难并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论在接受骨骼化精索静脉曲张结扎术治疗的患者中开展优质护理干预，有助于改善患者焦虑、疼痛状态，提升护理满意度，并发症发生率更低，值得推广。

关键词：显微外科;骨骼化;精索静脉曲张;优质护理

【中图分类号】R697+.24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

精索静脉曲张（varicocele，VC）是临床常见的泌尿外科疾病，青壮年男性为该疾病的主要发病群体，指的是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲症状，该疾病会导致患者出现立位时阴囊坠胀、疼痛不适等临床症状，给患者的身心健康带来极大的伤害，临床对于该疾病主要采取手术方式治疗[1]。本次研究通过对接受显微镜下骨骼化精索静脉曲张结扎术的精索静脉曲张患者进行优质护理干预，取得良好临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2019年1月至2021年1月间在我院接受显微镜下骨骼化精索静脉结扎术治疗的57例精索静脉曲张患者。随机分为对照组28例、观察组29例。对照组中，患者平均年龄（29.84±4.89）岁，采取常规护理模式;观察组中，患者平均年龄（28.55±5.39）岁，采用优质护理模式。两组患者一般资料的比较无显著差异（P>0.05）。

1.2手术方法

患者采取静脉全麻，取腹股沟外环口下切口，拉出精索，精索下方垫以乳胶片，提出精索挤出睾丸，分别切断、结扎睾丸引带静脉。还纳睾丸，切开精索外筋膜和提睾肌后，在显微镜下纵行切开精索内筋膜，在輸精管及其血管与精索内静脉层无血管区开窗，并用乳胶片将输精管及其血管与精索内静脉层隔离。在精索内静脉层辨认并保护睾丸动脉及淋巴管，保留精索动脉、淋巴管、输精管及输精管动脉，输精管层存在2根以上静脉时，保留一根输精管静脉、提睾肌及其动静脉，把其余包括精索静脉、精索神经及其他精索组织均离断。

1.3优质护理干预措施，具体内容包括：

1.3.1术前护理：①术前准备：术区备皮，口服药物进行全消化道肠道清洁，接台手术患者予以静脉补液，手术前需告知患者将膀胱排空。②心理护理：如果患者存在不良情绪，如，焦虑、抑郁等，应当对患者讲解手术相关知识，以及需要注意的事项等，使其对手术治疗有更多的了解，使其做好充分的心理准备接受手术，与此同时，采取相应的心理疏导干预，从而使患者不良情绪得以缓解，使患者医疗依从性得以提升[2-4]。③术前 1天 指导患 者练习平卧位排尿练习至少2次以上 ， 达到患者感觉排尿自然、顺利为止。

1.3.2术中护理：在手术实施过程中，护理人员积极协助医生展开手术操作，为了达到保护静脉的效果，可采用22号留置针建立静脉通道;麻醉生效之后，根据手术需求，对术者镜、助手镜位置进行适当调节，并调节医师目镜焦距参数，使医生在较短时间内完成手术，使患者术中出血量得以减少。

1.3.3术后护理：手术结束后，护理人员应当对患者的生命体征进行密切观察，并对患者的伤口进行观察，查看是否存在渗血、渗液、睾丸水肿及疼痛情况等现象，如果发现患者存在异常症状，应立即采取有效措施予以处理。针对该术式精索离断组织较多，如张力过大可能对动脉、淋巴管造成牵拉，影响功能恢复，因此，患者术后1周尽量卧床，1月内忌剧烈运动，且术后卧床时注意托高阴囊，下床时穿紧身内裤，防治阴囊下坠。术后患者存在显著的切口疼痛症状，应给予其止痛剂治疗;同时，还应当让患者多进行纤维饮食，禁止食用刺激性食物，禁止烟酒，做好并发症的预防工作。

1.4评价标准  本研究采用专用满意评估量表、汉米尔顿焦虑自评量表 （SAS） 、主观视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）为依据，对患者满意情况、焦虑、伤口疼痛情况进行评分，VAS低于3分为可认为无疼痛。统计术后3天内对两组患者伤口疼痛、感染以及阴囊水肿、便秘、排尿困难发生情况。

1.5统计学方法

应用 SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用独立样本t检验比较，P≤0.05 表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理模式效果分析  优质组患者于满意评分、抑郁评分及焦虑评分等指标均异于对照组，经统计校验表意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生率的比较

两组比较阴囊水肿及伤口感染率均无显著差异（P>0.05）;而伤口疼痛、便秘、排尿困难并发症两组比较，观察组患者发生率更低，差异显著（P<0.05），见表2。

3讨论

VC是临床常见的泌尿生殖系统疾病，在普通男性中发病率约10%～15%，精液异常男性中为25.4%，约有2%～14% 的VC患者伴有阴囊坠痛不适。精索静脉结扎的手术方式较多，其中包括腹膜外高位结扎、经腹股沟结扎、腹腔镜下结扎和显微镜下结扎等，当前临床认为精索静脉曲张治疗的“金标准”为显微镜下精索静脉结扎术[5]。

传统的显微镜下精索静脉结扎术是打开精索内筋膜，通过显微镜在精索内静脉层中寻找动脉、静脉及淋巴管，将其中所有静脉结扎离断。骨骼化精索静脉曲张结扎术为了能够充分结扎精索内静脉，以及离断精索神经，达到避免漏扎静脉增加复发率及改善因精索静脉曲张导致的阴囊疼痛的目的，术后只保留精索动脉及淋巴管。由于离断组织增多，增加了误伤小动脉及淋巴管的风险，术后并发症发生风险增加[8]，如术后阴囊水肿、鞘膜积液、阴囊下垂等。本研究中，对患者术后采取少活动、多卧床、托高阴囊等护理干预措施，两组中阴囊水肿发生率比较并无明显差异，考虑为显微手术中该类并发症发生率较低，有报道其发生率为2.5%[6]，有待大宗数据进一步证实。

精索静脉曲张患者术前多为精液质量异常或反复阴囊疼痛不适者，手术疗效影响因素较多，导致患者在术前精神压力及心理负担较重，而研究[7]发现心理情绪对疾病进展及预后均具有极大的影响，若患者长时间处于不良情绪下，其生育功能受到严重影响，严重影响治疗效果。我们对围手术期患者采取了优质护理干预措施，在予以患者基础护理的同时，加强对患者健康教育及心理指导，提高了患者护理满意度，减少了术后并发症的发生，提高了治疗效果，符合疾病护理需求。

综上所述，显微镜下骨骼化精索静脉曲张结扎术治疗精索静脉曲张患者中开展优质护理干预，在改善情绪、提升满意度、降低并发症发生率方面作用显著，值得推广。

参考文献：

[1]黄星青，林雪华，查仕方.路径式健康教育在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者围手术期中的应用效果观察[J].中外医学研究，2019，17（20）：165-167.

[2]傅显文，李毅，朱文雄，刘涛，袁轶峰，陈其华.显微镜精索静脉结扎术联合桃红四物汤对气滞血瘀型精索静脉曲张不育临床疗效观察[J].中医药临床杂志，2019，31（06）：1119-1122.

[3]张宏文.显微镜下腹股沟管外环下精索静脉结扎术及腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的疗效对比[J].名医，2019（06）：78.

[4]邓春华，商学军.精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识.中华男科学杂志，2015，21（11）：1035-1042.

[5]卢琦，李芬，明昭.集束化护理在腹腔镜治疗青少年精索静脉曲张病人中的应用[J].全科护理，2019，17（20）：2497-2499.

[6]徐淳，王海峰.显微镜与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果比较[J].中国当代医药，2016，07：71-73+79.

[7]Huangxingqing，Lin Xuehua，Cha ShiFang.Observation of the application of path-type health education in the perioperative period of patients with varicocele under the microscope[J].Chinese and foreign medical research，2019，17（20）：165-167.

課题名称：钦州市科学研究与技术开发计划项目（显微镜下骨骼化精索静脉曲张结扎术的疗效观察）

合同号：20199505