某大型综合性公立医院实行临床科室民主管理小组工作制度的实践和探讨

张晓阳

【摘要】本文阐述了大型公立医院加强临床科室民主管理的意义，介绍了南京医科大学附属淮安第一医院实施临床科室民主管理小组工作制度的具体实践，并在此基础上对进一步加强临床科室民主管理进行了深入探讨。

【关键词】临床科室;民主管理;公立医院

【Abstract】The paper expounds the significance of strengthening democratic management of clinical departments in large public hospitals， introduces the practice of implementing democratic management working system of clinical departments in Huai''an First People''s Hospital， and discusses how to further strengthen democratic management of clinical departments .

【Key Words】Clinical department;Democratic management ;Public Hospital

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》着重强调了民主决策的重要性，在“健全民主管理制度”这点中明确提出：“医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见……落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。”简言之，就是在医院发展的重大问题上应充分考虑职工意见。当前大型公立医院全面实行党委领导下的院长负责制，严格执行党委会议议事规则和“三重一大”事项集体决策制度，高度重视民主管理。但在基层临床科室层面，民主管理、民主决策的实施效果并不令人十分满意。南京医科大学附属淮安第一医院自2016年起实行临床科室民主管理小组工作制度，将民主管理、“三重一大”集体决策制度延伸到临床一线，加强临床科室的民主管理。

一、大型公立医院加强临床科室民主管理的意义

民主管理是现代医院管理的重要组成部分，是加强医院管理、规范医疗行为、提高工作效率的有效途径。临床科室民主管理小组工作制度是实现临床科室管理科学化、规范化、制度化的一项重要制度，是“三重一大”集体决策制度和医院民主管理向临床一线的延伸。

1.加强临床科室民主管理是加强公立医院党的建设的一项重要举措。2018年，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》。《意见》明确指出要着力提升公立医院基层党建工作水平，推进党组织和党的工作全覆盖。实行临床科室民主管理小组工作制度，让基层党支部参与科室管理，参与科室“三重一大”事项集体决策，有助于凸显基层党支部政治功能，发挥领导核心作用，是加强公立医院党的建设的一项重要举措。

2.加强临床科室民主管理是公立医院党建与中心业务工作有效融合的一项重要举措。临床科室民主管理小组的最终目标是促进科室发展，其集体决策的范畴也是临床科室人、财、物等的“三重一大”事项。基层党支部书记作为科室民主管理小组成员参与这些重大事项的研究讨论，参与科室管理，党支部不仅仅是为了党建而党建，有效杜绝了基层党建与业务工作的“两张皮”，有效推动了党建与中心业务工作的融合发展。

3.加强临床科室民主管理是深化公立医院改革的一项重要举措。充分调动和发挥广大职工的积极性、主动性和创造性，是深化公立医院改革和促进医院发展的巨大优势和力量源泉。職工是医院发展的决定性因素之一，没有广大职工的积极拥护和参与，医院的改革发展是不可能实现的。尤其是当前公立医院改革进入攻坚区，药品、耗材零差价，医保支付方式改革，单病种管理，双向转诊等医改举措的深入推进都需要广大职工主动参与、积极配合。这就要求我们必须毫不动摇地坚持“从群众中来，到群众中去”的群众路线，将民主管理由院党委向基层一线临床科室延伸，进一步强化医院民主管理。

二、实行临床科室民主管理小组工作制度的实践

1.实施背景

党的十八大以来党中央做出了全面从严治党的重大战略部署。全面从严治党，基础在全面，关键在严，要害在治。“全面”就是管全党、治全党，覆盖党的建设各个领域、各个方面、各个部门。大型公立医院自然也在范畴之内。2016年，南京医科大学附属淮安第一医院积极响应党中央号召，探索实施“支部建在科室”，努力将全面从严治党向基层一线延伸。本着应建尽建的原则，临床科室成立独立的党支部，党员科主任优先担任党支部书记，充分发挥科主任“一岗双责”责任。在此基础上，为进一步规范临床科室内部管理行为，确保全院职工依法行使知情权、参与权、表达权和监督权，将“三重一大”决策制度延伸到临床科室，同时让基层党组织参与科室管理建设，有效推动基层党建和临床业务工作有效融合，从而进一步加强医院基层党建，落实全面从严治党，该院自2016年8月起实行临床科室民主管理小组工作制度。

2.主要做法

2.1基线调研。2016年2月，为了解当时医院各临床科室的民主管理状况，院党委对临床科室民主管理现状进行了基线调研。调研主要采取抽样问卷调查和个别访谈的方式。抽样问卷调查以整群抽样的方法选取内科党总支所辖的中医科、神经内二科，门诊党总支所辖的检验科，外科党总支所辖的神经外科、泌尿外科、骨科、手术麻醉科、口腔科，分院内外科等有代表性科室的全体人员。发放问卷200份，收回有效问卷160份。调查结果显示，63.1%的调查对象对科室民主管理现状表示“满意”，23.8%表示“较满意”。96.9%的调查对象赞成成立“科室民主管理小组”。大多数人认为科主任、副主任、护士长应作为民主管理小组成员，仅有15%的人认为党支部书记应作为民主管理小组成员，对基层党组织参与科室管理的必要性和重要性认识不足。

2.2成立组织。全院临床科室共成立47个“科室民主管理小组”，实现了临床科室的全覆盖。民主管理小组由5人或7人（单数）组成。科主任担任组长，支部书记、护士长、科室副主任、科秘书、业务骨干等人员为成员。强调支部书记必须作为小组成员，旨在加强基层党组织对临床业务工作的监督、指导，推动党建工作和临床业务工作的有效融合。

2.3明确职责。科室民主管理小组的工作职责主要包括科室中长期发展规划和年度计划总结的制定、人才队伍建设和管理、大型设备配备和使用管理、绩效二次分配方案拟定、科主任基金的管理使用、评优评先及违规处罚等事项的研究决定、患者投诉事项的分析研判等。

2.4建立制度。建立《淮安市第一人民医院临床科室民主管理小组工作制度》，实行科室“三重一大”事项民主讨论决策，并明确规定了科室“三重一大”的范畴。规范了议事程序，要求民主管理小组定期召开专题会议，必要时邀请有关职能管理部门负责人参加。会前，由组长认真准备议题，并对会议讨论、表决提出了具体要求。专人负责记好会议记录，必要时形成会议纪要报院党委办公室备案。

2.5加强考核。院党委将临床科室民主管理小组工作制度的落实情况纳入支部党建目标责任制范畴，定期组织检查考核。考核结果与“五好”党支部、“文明科室”评比结果挂钩。此外，还不定期组织专项督查，督促临床科室民主管理制度有效落实。

3.取得效果

为了解民主管理小组运行情况，院党委分别于2017年、2019年对临床科室民主管理小组运行情况进行了专题调研。调研采取个别访谈、召开座谈会、查阅资料等方式，对临床科室民主管理小组运行情况进行调研。结合日常考核检查情况和兩次专题调研结果看，大多数临床科室民主管理小组能够认真执行有关工作制度，定期召开会议研究科室重大事项，参与科室二次分配方案的研究制定、参与科室评优评先事项讨论等，落实民主决策。

3.1增强了科室决策的公信力。当前临床科室“三重一大”事项的决策是科室民主管理小组在广泛征求意见和充分酝酿下集体研究做出的。不仅提高了科室成员参政议政的管理效能，也提高了临床科室的管理水平、管理效益。这样的决策有民意的充分体现，在执行落实的时候也更容易到位。

3.2加强了对科主任权力的监督。实行临床科室民主管理让科室成员参与重大事项决策，享有知情权、参与权、决策权、监督权，有利于增强对科室管理层的监督。如每个月的科室绩效二次分配方案都要由科室民主管理小组集体研究并签字同意后，才可以报送有关部门审批。有效避免了科主任“一言堂”。

3.3减少了资源浪费。实施科室民主管理小组工作制度后，科室大型设备购置、人员配备、有关资源利用等问题都纳入小组集体研究、论证，一定程度上避免了资源配置不合理现象。

3.4充分调动了员工的积极性、主动性、创造性。实施科室民主管理的本质就是让员工参与科室管理，树立员工当家做主的主人翁精神。通过参与科室管理，员工变被动为主动，共同努力为科室发展出谋划策。员工对科室的认同感、归属感增强，反映意见建议的途径也更加顺畅。实施科室民主管理是科室管理层密切联系群众的重要途径，也会从中发现一批未来的管理人才。

3.5增强了科室的凝聚力。科室的发展关系每一位员工。只有大家精诚团结，齐心协力，才能使科室利益最大化。实行科室民主管理后，重大决策公开透明，科室成员之间减少了猜疑和成见，增加了理解和信任。即使有些事办不到、办不好，大家也清楚过程和缘由，更容易理解。一些矛盾也更容易缓和，科室内部核心提高，凝聚力增强。

4.存在问题

该项制度运行至今5年多，已经成为科室民主管理的主要组织形式。然而小组作用并未得到充分发挥，主要存在以下问题。一是仍有少部分临床科室未能按要求定期开展科室民主管理小组活动。二是部分科室民主管理小组会议记录不全面，记录内容多为医教研指标点评、工作任务布置，讨论绩效分配、设备配置等实质性内容较少，关键性问题没有体现集体决策。三是偶尔存在决策过程不规范的现象。有的科室民主管理小组在对重大事项讨论表决时，科主任未能“末位表态”，一定程度上影响了决策的公正性。

三、几点体会

1.要加强科室民主管理的组织领导。医院党政领导班子要统一思想认识，充分认识到实施科室民主管理是医院整体建设发展的一部分，而不是哪个职能部门的事。要站在医院发展战略的高度统一谋划部署，加强组织领导，整体推进。

2.要以制度建设为保障将科室民主管理落到实处。要健全完善科室民主管理小组工作制度，做到内容全面，操作简便，程序严谨。同时要将制度落实情况纳入支部党建目标管理考核范畴，加强对制度落实情况的督查检查，确保有效落实。

3.民主管理小组成员要有代表性。科主任担任科室民主管理小组组长，所在党支部的支部书记必须为科室民主管理小组成员，其他科副主任、护士长、科秘书、工会小组长等可以作为科室民主管理小组组成人员。小组成员要兼顾各个病区、诊疗组，要兼顾年龄、职称、性别、专业等不同层次。小组成员的产生必须经过无记名投票选举，以充分体现民意。

4.要在促进中心业务工作上下功夫。科室民主管理小组的最终目标是促进科室发展。要以科室的全面发展来推进医院内涵质量的提升。

5.要正确处理科室民主管理与行政职权的关系。实行科室民主管理并不是要削弱科主任的行政管理权力，而是通过集体决策的形式加大科主任在实施行政管理中的权威性。

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