体检在建筑施工企业安全生产管理中的应用

于卫杰 牛月华 赵常春

【摘要】建筑施工企业在‘大基建’浪潮的推动下，走向快速扩张之路。在快速施工的同时与安全生產之间的矛盾产生了很严重的社会问题，在中央及各地政府的有力推动下，各建筑施工企业逐步实行体系升级与安全生产制度建设。山东省2022年3月1日起实施的《山东省安全生产条例》拉开了新一轮安全生产管理工作的大幕，新一轮体系建设下，以人为本、安全第一、预防为主成为了当下发展的核心。为创新工作机制，推进体系建设与创新，落实安全生产和管理制度，将体检应用在建筑施工企业安全生产活动中将成为安全生产管理工作的新突破。

【关键词】安全生产管理;保护人民生命安全;预防为主

1、引言

2021年12月3日山东省第十三届人民代表大会常务委员会第三十二次会议修订通过《山东省安全生产条例》（以下简称《条例》），自2022年3月1日起实施，自此山东在全国率先拉起了新一轮的安全生产管理工作的大幕。相比较2003年11月12日国务院第28次常务会议通过的2004版《建设工程安全生产管理条例》，山东省在新修订的《条例》中提到“安全生产工作应当以人为本，坚持人民至上、生命至上，把保护人民生命安全摆在首位，树牢安全发展理念，坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针，从源头上防范化解重大安全风险。”而在刚刚结束的十三届全国人大五次会议《政府工作报告》2022年政府工作任务中也指出，‘切实保障和改善民生，加强和创新社会治理’是2022年的重点工作安排，其中‘提高医疗卫生服务能力-坚持预防为主，深入推进健康中国行动;推进社会治理共建共治共享-落实安全生产责任和管理制度，深入开展安全生产专项整治三年行动，有效遏制重特大事故发生’也作为详细工作写入工作报告中。本文就从“以人为本”方面论述医疗健康体检应用在上岗前对建筑施工企业安全生产活动中的影响。

2、现阶段建筑施工企业安全生产的状况

（1）建筑施工企业的生存环境

近年来，由于国内外复杂的经济形势，保障民生与经济增长是国内最为重要的问题。在内忧外患的情况下，进出口遇到重重难关，在中国共产党的正确领导下，为保障国内经济稳步增长，稳定民生与就业，促进国内生长自循环，自2008年开始，中央及各地政府相继投入巨额资金开启了多轮国内“大基建”浪潮，建筑企业也进入了一个快速成长时代。在成长过程中，各企业发展也是良莠不齐，以中国建筑为代表的央企、国企及特级施工资质的特大型企业已经走出国门，承建世界范围内的大型工程;而一些吃‘政策红利’组建、发展或改制而来的中小企业正在生存与成长的空间内徘徊。不同的发展规模以及不同的生长环境所带来的企业安全生产建设制度也有着天壤之别。

（2）政府引导调节下的安全生产建设

建筑施工企业在‘大基建’浪潮的推动下，除了快速扩张，也为国内基础设施建设与城市环境带来日益更新的变化。在大环境前期，快速施工的同时与安全生产之间的矛盾产生了很严重的社会问题，三番两头的发生安全生产事故并非是某个城市或某个施工现场的个例，而是在全国范围内广泛存在的，安全生产事故的发生，必定代表有人员受伤或死亡，而受害者的背后，是千千万万个普普通通的家庭，劳动力的缺失也意味着受害家庭将减少或失去生活来源，直接或间接促成了家庭走向分离或失去保障走向贫困。在严峻复杂的社会问题上，中央及各地政府也相继出台一系列法律及相关措施，引导并促进建筑施工企业升级转型，在保障企业稳步发展的同时，着重解决施工过程中的安全生产问题，保证安全生产的有效运行，保障安全生产环境的稳步推进。在一些列措施下，特大型、大型企业逐步转型升级，不断完善自身的安全生产管理体系，而在大环境下，一些小型或小微型施工企业也逐步淘汰在浪潮中倒闭或被兼并升级。毫无疑问，政府的有力举措是促进企业安全生产制度建设的有力推手，日益严峻的安全生产形势得到有效缓解，在项目建设与安全生产问题上的矛盾也得到了有力缓和。

（3）安全生产建设工作的推进与挑战

在历经多年的企业升级与安全生产建设下，涌现出一大批安全生产制度较为完善，安全管理工作较为先进，安全生产经验较为丰富的优质施工企业，但主要集中在国家及各省市重点发展的大型基建及民生工程和以特大型央企为代表的特质施工资质企业。在多数地方工程及地方企业当中，虽经制度建设与完善，对施工现场的安全设施、安全措施以及安全生产流程和安全教育逐步增加并实行体系化运行，但除部分企业外，多数企业对现场施工人员进场前及施工过程中的健康管理意识不足，这也是本文所要论述重点，将职工健康体检应用在安全生产管理中。

3、建筑施工企业对职工进行健康体检的意义

施工企业由于工程的复杂性、周期性以及特殊的工作环境，对施工人员的体格、体质以及健康状况需要有着相关的要求。通过近年来发生在施工现场的安全生产案例分析来看，我们可以发现，因为操作不当、防护不足或流程不畅所引发的安全问题已经降低至良好状态，但因为现场施工人员个人身体状况所引发的安全生产问题所占比重逐年增加。在当前形势下，各级政府部门对安全生产工作所提出的要求与工作依然严峻，各级政府和各地企业历经刮骨之痛所带来的安全体系升级工作，不能因为对人员身体健康状况问题的忽视而毁于一旦止步不前。而早在2014年，我国相关部门出台《<职业健康监护技术方案>GBZ 188-2014代替GBZ 188-2007》文件中已有对施工企业中相关危害因素、工种的界定原则以及相关人群的检查办法，但在当时情况下的实施过程中，相关监管主要针对其他生产型企业，而对建筑类施工企业未做特殊要求。在安全生产要求逐步严格的当下，适当采用相关办法应用到企业安全生产中，成为了安全生产工作建设新的突破点。

4、安全生产工作中体检应用的具体内容

近年来，随着生活水平的增高，保健意识的不断增强，更多的人群选择定期进行健康体检，其目的便是为了‘早发现、早诊断、早治疗’，健康体检行业随着《健康中国2030规划纲要》（以下简称纲要）的出台也展现出了行业发展的蓬勃生机，目前已经形成体系、规模、制度健全、年均增长等多项突破。在《纲要》中指出要完善公共安全体系并强化安全生产和职业健康体系的建设。应用在本文中，我们以国家出台的相关文件为准并站在建筑施工企业的角度来考虑体检在安全生产活动中预防可能出现的自然人重大安全事故的具体应用。

4.1高处作业人员

众所周知，建筑施工企业在建造过程中，需要高处作业的人员占到相当大的比重，其中像塔机工人、脚手架工、木工、混凝土工、砌体工及后期二次结构、焊工和现场零工等工种都需常年在高处作业，而高处作业人员因为环境因素，本就容易出现重大安全隐患影响自身生命安全，如果再因自身身体状况出现问题，则发生危险的几率就会更高。

引用《<职业健康监护技术方案>GBZ 188-2014代替GBZ 188-2007》（以下简称188文件）文件中的表述，高处作业人员的职业禁忌症为a.未控制的高血压b.恐高症c.癫痫d.晕厥、恐高症e.器质性心脏病和各种心律失常f.四肢骨关节和运动功能障碍。根据以上禁忌并结合文件中的要求，体检时应重点采用问诊方式询问症状，重点询问有无恐高症、高血压、心脏病及家族精神疾病史，有无癫痫、晕厥、眩晕症病史或发作史，问诊的初步了解有利于掌握体检人的基础状况。但不可忽视的问题是，施工从业者中，有相当一部分人员文化水平较低，年龄较大，经济水平多半较差，在现场施工只为赚钱生活及补贴家用，对个人身体状况认知较差，身体出现症状时能扛则扛，很少就医和接受正规专业医疗检查，甚至有很多人不知道自己有高血压或心率失常问题，这也就导致问诊会出现漏洞及弊端。针对这些情况，就需要对从业者进行体格检查，主要从以下几方面进行：通过内科常规检查，主要针对受检者血压、心脏和三颤等问题;外科常规进行四肢骨关节及运动功能检查;耳科进行听力及前庭功能检查;同时进行血尿常规、肝功ALT及心电图的必备检查;条件允许的情况下可进行动态心电图及心脏超声的检查，针对眩晕史的人员进行脑电图检查。

4.1.1内科常规看似基础和普通，但是最能直观掌握从业者的身体基础状况，像血压检查，常年高血压会带来对心、脑、肾等器官的损害，还会增加缺血性卒中、脑溢血、心肌梗塞、心脏衰竭等病症的发病风险，长期发展还会对肾功能造成不可修复的损伤，造成肾脏衰竭。而在施工现场活动中，较为凶险的病症则是头部缺血性卒中、脑溢血以及急性心肌梗塞，这几种病症在发病前虽会有征兆，但结合上述从业者实际情况，往往会为了工作忽略自身状况，当症状突然发作时，像脑卒中的黄金抢救时间会有大概3小时，而像急性心梗的黄金抢救时间只有4-6分钟。4-6分钟对于医疗行业人员来说也是一个很紧急的抢救时间，在施工现场，虽然会在施工进场前进行安全相关培训，但大多数人员没有抢救能力和经验，现场也缺乏相应的搶救设施，唯一可以做的便是呼叫120急救中心。某些项目现场驻地在市区或距离医院较近的位置还可以呼叫急救，而在另外一些项目驻地，远离市区远在郊区，甚至一些项目在荒无人烟的广袤之地，周围没有相应的医疗配套，等到救援人员赶到，也已经错失抢救的黄金时间，因而也造成施工现场的安全生产事故。所以，血压的检查对于施工现场人员（包括但不仅限于高处作业人员）都具有重要意义。

4.1.2心脏检查在本段所述中可采用内科听诊、心电图及心脏超声等检查手段。根据上一小节描述高血压会引发的心脏问题不再表述，除此之外，像心率失常、心动过速、房室颤动及其他先天性心脏等问题，在施工现场作业都是极为不安全的因素。

心动过速，指的是心率每分钟超过100次，心动过速可分生理性和病理性两种。生理性心动过速是指因跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心率加快，且排除病理性心动过速的情况;而病理性心动过速是指高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速。在施工过程中，重体力劳动、运动量加大、情绪激动都是工作中大概率出现的因素，而有相当一部分人群还会有酗酒的习惯，在生理性因素考虑，施工过程中出现心动过速将会是大概率的。生理性心动过速可以通过个人调节减少发生，而病理性心动过速则是需要体检来进行重点检查，如果心跳过快以至于不能维持有效的血液循环时，将会出现心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑矇、晕厥、昏迷等症状，上述症状都会严重影响施工现场人员的生命安全。同时常年心动过速患者还会出现脑卒中、心绞痛、心力衰竭、多脏器衰竭、心源性休克、猝死等并发症，而在施工现场，像心源性休克和猝死等症状的发生往往都是短时间内出现，出现重大安全生产事故的概率极大。

心律失常，是指任何病因引起的心脏冲动形成或传导异常。以心悸、心跳停歇感、胸闷、乏力、眩晕，甚则昏厥，心电图提示各种心律失常为主要临床特征。而心房颤动则是最常见的一种心律失常症状，患有该种症状的人群， 未经治疗，不适宜从事过于劳累及剧烈运动的工作，在施工过程中，出现该症状或患有该种症状的人群同样有出现危险的可能，如因相关措施或配套条件达不到而抢救不及时，会有出现重大安全生产事故的可能。

4.1.3三颤指的是眼睑震颤、舌颤和双手震颤，体检的目的主要是分辨相关症状是因神经系统受损还是其他因素影响。如因神经系统受损引起且未经治疗，该种人群也不适合在施工现场进行相关劳动，容易在操作过程中出现自身危险或因操作不当引起他人危险。

4.1.4外科常规检查同样看似普通，但在施工人员进场前的检查中也是必不可少。有些人会为进场工作而对身体外科相关的症状进行隐瞒，进而极大增加了施工现场的安全隐患。而外科通过采用望、触、叩、听的诊断方式，可对受检者一般状况（体重及骨骼脊柱生长发育情况）、骨关节、常规运动功能等情况进行初步判定诊断，将不适宜在现场工作的人员筛检出来，从而在源头上避免相关危险情况的发生。

4.1.5视听功能检查主要是查看施工人员视光及听力功能，在施工过程中，有环境因素：比如为了抢赶工期，常需夜间施工，比如混凝土的浇筑、模板的拆装;也有人为因素：比如为了安全起见现场为施工人员配置的反光衣。环境与人文因素要求施工人员必须要有基础视力最起码的要求，像有色弱、视力过低且未采取矫正、夜盲等症状的人员，不适合夜间、高空或电工作业。对听力功能主要进行基础听力及前庭功能检查，对特殊工种是要有严格要求的，例如塔机工人，需要定点在高空通过对讲机或哨声等指令进行隔空作业，先天性听力缺失或因后天因素形成的听力受损人员不适宜从事某些工作。

4.2高温作业

在工程施工过程中，由于夏天天气温高，利于混凝土的凝结，夏季往往成为抢赶工期的旺季，而工人施工往往都是暴露在户外高温环境。引用《188文件》中关于高温因素的职业禁忌症则为：a未控制的高血压b.慢性肾炎c.未控制的甲状腺功能亢进症d.未控制的糖尿病e.全身伤痕面积大于20%f.癫痫。而相对应也需要采取内科常规检查与症状询问，重点针对心血管系统、泌尿系统及神经系统疾病;同时开展心电图及实验室血常规、尿常规、肝功ALT、血糖等项目的检查。而结合实际情况，在施工活动中，症状出现较为突然、后果较为凶险的则是心血管系统和神经系统疾病，以上内容在4.1高处作业中提及，在此不再重复赘述。

4.2.1在高温作业中也提及甲状腺功能亢进症和未控制的糖尿病两种职业禁忌症，两种症状都属于内分泌系统的代谢病。甲亢会出现怕热、多汗、心慌、心情烦躁、容易激动等症状，而心慌与情绪问题在施工作业中是较为危险的因素，心慌不再多解释，若人员情绪难以控制，会极易做出一些出格的事情，忽视现场的安全管理制度，容易引发自身或同场作业人员的人身安全问题，是极不负责任的表现。虽然有相关法律规定及安全生产制度作为事后追责的依据，但将危险因素扼杀在摇篮之中、阻挡在施工现场之外才是明智之举。

4.2.2目前我国患有糖尿病的人群基数庞大，糖尿病可防可控，但未经干预治疗的糖尿病人群属于重点关注，长期糖尿病会引发眼部视网膜病变及神经系统病变，主要表现为视力下降乃至致盲、肢体麻木胀痛影响正常运动，而在施工作业中所带来的危害可参考4.1章节里外科及视听功能相关内容。

4.3噪声环境及手传振动

噪声环境及手传振动环境也是施工现场人员接触较多的因素，而在复杂多重的施工现场中，几乎所有人员都会接触这些因素。根据《188文件》来看，相关检查防治是为了避免从业人员在因素环境影响下对人体自身的危害而引发的职业病，但本文着重论述上岗前体检对施工现场安全生产管理的作用，根据文件中的职业禁忌症来看，噪声环境主要排除听力障碍及听力受损人员;手传振动主要排除周围性神经系统疾病。而听力障碍或受损人员及未经干预治疗的周围性神经系统疾病人员本就不适合在施工现场作业，具体可能引发的危害及后果可参考前部4.1章节里的外科及视听功能相关内容。

4.4机动车驾驶员（含工程车辆）

机动车驾驶员是施工现场具有一定规模的群体，像土方运输、材料运输、工程车辆驾驶，而根据现阶段施工企业的实际情况来看，相关运输及驾驶人员主要由分包方或第三方人员构成，驻场时间短、换人频率较高，不太容易统一组织体检。但从理论上来讲，只要相关人员驾驶车辆驶入施工现场，就融入到现场的安全管理制度之下，人车统一并入安全管理体系之中。根据此种情况，施工方（一般为总包或承建方）可与相关第三方或分包方达成协议，由第三方定期对驾驶员进行体检，以保障施工现场安全生产体系的良好运行。而根據《188文件》中的禁忌症来看，机动车驾驶员应符合相关准驾车型的身高标准，对视听功能、器质性心脏病、震颤麻痹、眩晕症、影响身体活动神经系统问题和严重的精神类问题是不宜从事相关种类工作;同时根据公安机关规定，酒后驾驶与吸毒成瘾未戒除者也应严禁从事相关种类的工作。

4.5粉尘接触人员

根据现在各施工企业运行情况来看，施工现场已基本去除大规模粉尘化，最容易接触的水泥粉尘已交由搅拌站运行，而根据环境保护和大气治理关规定，现场的扬尘也由雾炮、喷淋等系统有效降低，长期接触粉尘人员也大幅降低，而根据《188文件》中规定的职业禁忌症来看，结核病、慢阻肺、间质性肺病及其他原因引起的肺功能损伤人员不适宜从事长期接触粉尘的工作。相关从业人员在体检时也要对呼吸系统、心血管系统包括既往疾病史进行重点询问和检查，胸部X线检查是粉尘作业人员必要的检查内容，有条件的话也可进行胸部CT的检查，从而可在进场前体检时发现隐藏问题，避免在现场工作时引发的突发性问题。

4.6电工作业

电工作业人员一般在施工现场数量较少，在后期交付过程中电气安装时会有大幅人员进场，虽然在环境因素来看，电工作业人员的工作环境较为安全，但红绿色盲、关节运动障碍、心脏及重大神经系统问题依然会影响电工作业人员的正常工作，所以在体检过程中，需要对血压、心脏等心血管系统，眼科、外科及神经系统进行重点诊查，避免因自身潜在风险而引发安全生产事故。

以上分类作业人员是建筑企业在施工现场进场较多且出现频率较高的人员，我们不能否认现行企业不断为体系升级、制度建设所做出的辛苦努力，但从人员角度来讲，如果将医疗体检应用在施工人员进场前，对有巨大潜在风险人员进行合理规避，对不适宜在现场工作的人员予以发现并拒绝进场，从而减少大概率会出现且不必要的损失，助力施工现场安全体系的建设，更好的落实施工过程中的安全生产管理工作。

5.结语

2022年是向第二个百年征程进发之际，伟大的中国共产党正确引领、带领全国各族人民打赢脱贫攻坚、实现全民小康的伟大任务，人民生活水平相比之前已经发生了天翻地覆的变化，生产的目的是为了生活水平的不断提升，安全生产的根本目的是为了人民享受幸福生活。十三届全国人大五次会议《政府工作报告》中还提到‘坚持发展是第一要务，必须全面落实新发展理念，推动高质量发展’;‘要始终把人民群众安危冷暖放在心上’。在新安全生产工作要求的形势下，我们应该不断转变思想，务实求是，不断改革创新，坚定不移的实施安全生产政策，将更多的新思路、新理念投入到安全生产工作中去，形成具有新时代特色的安全生产管理体系，守护我们现在来之不易的胜利果实。

参考文献

[1] 职业健康检查管理办法.中华人民共和国卫生健康委员会（2015年3月26日国家卫生和计划生育委员会令第5号公布 自2015年5月1日起施行 根据2019年2月28日《国家卫生健康委关于修改〈职业健康检查管理办法〉等4件部门规章的决定》（国家卫生健康委员会令第2号）修订）。

[2] 《职业健康监护技术方案》GBZ 188-2014代替GBZ 188-2007文件。

[3] 十三届全国人大五次会议《政府工作报告》，2022。

[4] 山东省第十三届人民代表大会常务委员会第三十二次会议修订通过《山东省安全生产条例》2021版。

作者一：于卫杰      单位：临沂老年医院

地址：山东省临沂市兰山区     邮编：276000

作者二：牛月华      单位：临沂临康健康管理中心

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作者三：赵常春      单位：临沂临康健康管理中心

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通讯作者：赵常春

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