综合护理联合宫腔水囊压迫止血在产后大出血患者中的应用价值

王云燕

【摘要】目的：探究针对产后大出血患者采用宫腔水囊压迫止血联合综合护理干预的价值。方法：本院于2019 年1月至2020年10月期间纳入70例产后大出血产妇开展研究。依据随机数字表法选出34例患者采取欣母沛肌注+ 常规护理干预（参照组），另外36例患者实施宫腔水囊压迫止血法+综合护理干预（联合组），比较两组产后2 h及24 h出血量、止血起效时间、术后24 h血红蛋白含量，评估疗效、并观察产妇凝血指标变化情况。结果：联合组患者产后24 h出血量明显低于参照组、其止血起效时间均短于参照组，术后24 h血红蛋白含量显著高于参照组;联合组治疗总有效率為94.44%，显著高于参照组76.47%;两组患者经过干预后，其凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标均有所改善，联合组改善情况优于参照组（P<0.05）。结论：宫腔水囊压迫止血联合综合护理干预在产后大出血产妇中合理应用，不仅具有良好的止血效果，且产妇凝血指标改善情况显著。

【关键词】综合护理;宫腔水囊压迫止血;产后大出血;凝血指标;欣母沛

【中图分类号】R473.71    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0166-03

产后出血主要指胎儿娩出后，产妇在24 h内出血量超过500 mL或行剖宫产术后出血量在1000 mL以上[1]。本病不仅是围产期较为严重的并发症，其同时也是造成产妇产后死亡的主要因素之一[2]。目前针对产后大出血治疗以应用缩宫素及止血剂、手法按摩等方案为主，大部分产妇可达到理想止血效果，但有少数产妇仍存在出血不止现象，临床针对这一情况，研究学者提出采用欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液） 肌注、子宫动脉结扎及子宫切除等治疗手段。相关报道指出，产后出血患者应用宫腔水囊压迫止血可获取良好效果[3]。故本研究将宫腔水囊压迫止血+综合护理干预实施于我院产后大出血患者治疗中，深入探讨其应用价值，内容如下。

1    资料与方案

1.1    一般资料

本文将我院于2019年1月至2020年10月期间收治的70例产后大出血产妇作为观察对象。参照组患者年龄21～44岁，均值（32.48±2.70）岁;联合组患者年龄22～43岁，均值（32.51±2.67）岁，以上一般资料比较无明显差异（P>0.05）。纳入标准[4]：均符合产后大出血临床诊断标准;均为单胎足月分娩;均知情同意加入本次研究;经医院伦理委员会批准。排除标准： 伴有凝血功能障碍者;合并认知障碍或配合度较差者;存在血液系统疾病或恶性肿瘤者。

1.2    方案

参照组：给予产妇卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company，规格：250 μg/1 mL，批号：进口注册证号：H20170146）250 μg肌注;护士常规告知产妇止血注意事项，并对其病情变化实施密切观察。

联合组：（1）宫腔水囊止血术：①水囊制备：将双层安全套与一根导尿管连接，并用缝合线进行缝合，将两层内空气排尽后进行高压消毒。②置入：窥阴器扩张阴道，使宫颈口暴露，借助卵圆钳将水囊缓缓送至宫腔底，随后沿导尿管注入生理盐水使水囊与宫腔壁贴紧。③调整：通常注水量为300～500 mL，临床需结合产妇实际情况进行调整，调整合适后将导尿管封闭并使用纱布包扎完好置于阴道内。④取出：若患者宫缩情况良好，置入6 h后即可将囊中液体少量排出，观察止血效果显著，可于12 h后取出水囊;若患者宫缩情况较差，则适当延长压迫时间以加强止血效果。（2）综合护理干预： ①水囊置入前，护士积极、主动与产妇交流，告知其水囊止血的目的、作用、安全性及良好的预后，以确保患者积极配合止血术的开展;护土开展护理工作时注意紧张且有序，保持冷静;全程陪伴产妇，并运用语言及态度予以产妇精神鼓励，使其积极配合治疗。术后操作过程中注意动作轻柔，使产妇感受到护士的关怀。②术后指导产妇多补充营养，选择富含蛋白质及维生素、高热量且高碳水化合物的食物，以纠正贫血。③疼痛护理：护士及时解释疼痛的原因，指导产妇通过深呼吸及腹部按摩等方式以缓解疼痛。

1.3    观察指标

①统计两组患者产后2 h及24 h出血量、止血起效时间，并于止血术后24 h抽取产妇静脉血2 mL行血常规检查，测定其血红蛋白水平。②疗效判定标准： 产妇经过干预后，宫缩情况得到显著改善、阴道流血量大幅度减少为显效;产妇经过干预后，宫缩情况部分改善、阴道流血量有所减少为好转;产妇经过干预后，宫缩情况未改善、阴道仍持续流血为无效;（显效+好转）/总例数*100%=总有效率[5]。③凝血指标：两组患者分别于治疗实施前后清晨抽取空腹静脉血2 mL，进行离心处理（转速为3000r/min），再借助全自动血液分析仪检测纤维蛋白原（FIB）含量，计算凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标。

1.4    数据处理

2    结果

2.1    两组患者产后出血情况

两组患者产后2 h出血量比较差异无统计学意义（P>0.05），联合组患者产后24 h出血量、术后24 h血红蛋白含量、止血起效时间均优于参照组（P<0.05），如表1所示。

2.2    两组患者临床疗效比较

联合组治疗总有效率为94.44%，与参照组76.47% 比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3    两组患者治疗前后凝血指标对比

两组治疗前各项凝血指标比较无明显差异（P>0.05），联合组经过治疗后患者FIB、PT、TT及APTT等凝血指标均优于参照组（P<0.05），如表3所示。

3    讨论

产后出血在临床产妇分娩后较为常见，其主要发病原因包括子宮收缩乏力、软产道损伤、产妇凝血功能障碍等[6]。随着我国社会经济的发展与二胎政策的开放，越来越多高龄女性选择妊娠，前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿等高危产妇人数占比逐年递增，使得产后出血发病率也随之增加。既往常规采用卡前列素氨丁三醇肌注方案，本药品与缩宫素作用机制相似，其注入产妇宫体肌层后，可通过降低细胞动作电位以促进钙离子内流，使子宫平滑肌长时间亢奋，刺激平滑肌收缩;此外，大量钙离子参与凝血过程，可使产妇体内凝血因子含量上升，从而发挥止血的作用[7-8]。但欣母沛使用后产妇可出现血压升高、恶心呕吐、腹泻等不良反应，故临床学者开始积极探索更为安全有效的止血方法。

危早梅[9]等人报道指出，宫腔水囊压迫止血与综合干预治疗联合应用，能够有效缩短产妇剖宫产产后大出血后宫腔填塞物的留置时间、降低复发感染率，疗效显著。本研究中，联合组产后24 h出血量、术后24 h血红蛋白含量、止血起效留置时间明显优于参照组（P<0.05），分析原因可能为宫腔压迫水囊内部为液体，具有良好的流动性好，确保子宫均匀受压;且水囊消毒便利、不具有吸液性，医师可通过阴道出血量评价止血效果，以便于宫腔填塞物及时取出，减少感染风险。本文结果显示，联合组患者治疗后FIB、PT、TT及APTT等凝血指标均优于参照组（P<0.05），充分说明应用具有取材简单、制作便捷且压力可控等优势的宫腔水囊压迫止血法，患者凝血指标得到显著改善。此外，产后出血产妇因短时间内出血原因未知且出血量相对较大，再加上缺乏对水囊止血措施的认知，容易产生恐惧心理，导致其情绪逐渐焦虑化。而本文积极开展优质心理疏导、科学疼痛护理、加强营养指导等综合干预措施，能够有效提升产妇对宫腔水囊压迫止血术的认知水平，促使其负面情绪缓解，从而主动配合临床治疗护理工作的开展，有助于疗效全面提升。

综上所述，针对产后大出血患者选择宫腔水囊压迫止血与综合护理措施进行联合干预，不仅能够有效缩短止血起效时长，降低产妇术后24 h出血量、提高其血红蛋白含量，还能够显著改善其凝血功能指标， 有助于产后恢复，值得临床采纳与推广。

参考文献

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[7]周燕，顾宁，史晓红，等.宫腔止血囊放置时机对阴道分娩后宫缩乏力性产后出血输血治疗的影响[J].现代妇产科进展，2020，29（12）： 881-885.

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[9]危早梅，苏晨露，李敏，等.宫腔水囊压迫止血在剖宫产手术中的应用及护理[J].全科护理，2017， 15（19）：2349-2350.