欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察

徐福彦

[摘要] 目的 观察欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果。 方法 将2015年2月～2016年2月入住我院的前置胎盘剖宫产患者60例作为观察对象，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组30例。两组均行宫腔填纱治疗，其中观察组加用欣母沛治疗，对照组加用米索前列醇治疗。比较两组用药后2 h、12 h、24 h的产后出血量，观察两组患者治疗前后血红蛋白的变化情况。 结果 觀察组用药后2 h、12 h、24 h的产后出血量均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前观察组与对照组Hb 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组与对照组的Hb 水平均降低，但对照组降低幅度大（P<0.05）。 结论 欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果好，可以降低产后出血量，值得推广和应用。

[关键词] 前置胎盘；剖宫产；产后出血；欣母沛；宫腔填纱

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0042-03

Clinical observation of hemabate combined with uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section

XU Fuyan

Department of Gynecology and Obstetrics， Zibo Mining Group Co.， Ltd Central Hospital， Zibo 255120， China

[Abstract] Objective To observe the effect of hemabate combined with uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section. Methods From February 2015 to February 2016 in our hospital， selected 60 patients as the observation objects， according to the different treatment methods they were divided into control group and observation group， 30 cases in each group. Two groups were received intrauterine gauze packing treatment， the observation group was treated with hemabate， the control group was treated with misoprostol treatment. The amount of postpartum hemorrhage of 2 h， 12 h and 24 h between two groups after treatment and the changes of hemoglobin before and after treatment in two groups were compared. Results After treatment， the amount of postpartum hemorrhage of 2 h， 12 h and 24 h in observation group was significantly less than that in control group， and the difference was significant（P<0.05）. Before treatment， Hb level of observation group compared with the control group， the difference was not significant（P>0.05）； After treatment， the Hb levels of observation group and the control group were decreased， but the control group reduced more（P<0.05）. Conclusion The effect of hemabate combined with uterine packing in treatment of placenta previa postpartum hemorrhage of cesarean section is good， reduce amount of postpartum hemorrhage， worthy of promotion and application.

[Key words] Placenta previa； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Hemabate； Uterine packing

前置胎盘是产科常见的疾病之一，若治疗不及时，易引起产后出血，甚至导致产妇死亡[1]。对于前置胎盘产妇多采取剖宫产术，可以迅速结束分娩。但在剖宫产术中，易出现胎盘不能完全剥离或胎盘剥离面血窦不能紧缩关闭的现象，易发生产后出血。目前临床较多文献报道，欣母沛与缩宫素、宫腔填纱联合应用止血效果较好[2-6]。因此，本研究旨在观察欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月～2016年2月入住我院的前置胎盘剖宫产患者60例作为观察对象，排除凝血功能障碍、严重肝肾功能异常、过敏体质者。患者年龄22～36岁，孕周36～41周，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组30例。两组入选产妇的年龄、孕周、前置胎盘位置及病史等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组产妇一般资料比较见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 应用宫腔填纱进行止血，准备无菌宫腔纱条，5%聚維酮碘液浸透并拧干。填塞时，采用卵圆钳将纱布从宫底填紧，在子宫切口位置留出一定长度，将纱布另一端置入阴道中，填塞产妇子宫下段，缝合切口。对照组在此基础上予米索前列醇 0.2 mg口服（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字 H20073696）。

1.2.2 观察组 在对照组宫腔填纱止血的基础上加用欣母沛，即产妇娩出胎儿后，取欣母沛250 μg（Pharmacia & Upjohn Company Kalamazoo MI 49001，USA，进口注册证号：H20120388）实施宫壁注射治疗。如果产妇仍存在出血，则可间隔30 min后再次注射治疗，总剂量不可超过2 mg。

1.3 观察指标

（1）观察两组用药后2 h、12 h、24 h的产后出血量，以容积法和称重法测量产后出血。称重法：称重分娩前后所用辅料，计算差值，根据血液比重1.059=l mL计算出血量。容积法：吸引器于剖宫产术中吸出的液体容积减去冲洗液和羊水量。（2）观察两组患者治疗前后血红蛋白的变化情况。采晨间空腹静脉血，由本院化验室检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件分析及处理数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血量比较

观察组用药后2 h、12 h、24 h的产后出血量均显著少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后血红蛋白比较

治疗前观察组与对照组Hb 水平比较，差异无统计学意义，治疗后观察组与对照组的Hb水平均降低，但对照组降低幅度大。见表3。

3 讨论

产后出血是产科常见的严重并发症，是指胎儿娩出后 24 h内失血量在 500 mL以上，是产妇死亡的主要原因之一。前置胎盘指的是孕妇妊娠28周后，其胎盘附着在孕妇子宫下段，且胎盘下缘覆盖至宫颈内口部位，较胎儿先露部位较低。前置胎盘是产科中常见合并症之一，据统计我国临床发病率为0.24%～1.57%，是妊娠中晚期出血的主要原因之一[7，8]。前置胎盘可导致剖宫产产妇发生产后出血，严重时可导致产妇休克，甚至死亡。如何有效防治前置胎盘产妇剖宫产产后出血，是当前妇产科亟待解决的问题。目前临床上防治产后出血的措施主要有缩宫素、宫腔填纱、欣母沛以及子宫切除手术[9-13]。宫腔填纱术是用纱条填塞宫腔压迫止血的方法，各基层医院均可使用，宫腔纱条填塞术的主要原理是利用子宫收缩力压迫控制出血，同时胎盘剥离面在被纱条压迫后，短时间停止血流或血流减慢，促进血小板的凝集、激活及产生凝血因子，短时间内形成血栓，使剥离面正常血流受到阻碍，从而控制出血。宫腔填纱是产后紧急止血时的一种补充，但该方法常受到感染、宫腔隐匿出血等因素影响，在使用时往往较为谨慎，故在临床应用受到限制。欣母沛是一种前列腺素，又称为卡前列素氨丁三醇，可以增强子宫平滑肌的收缩功能，延长缩宫素作用时间。其活性成分卡前列素氨丁三醇可作为钙离子载体，增加肌细胞膜内钙离子的浓度，诱发平滑肌收缩而达到止血的作用。陈媛等[14]选取90例剖宫产分娩的前置胎盘产妇，根据止血方式分为对照组与实验组，分别给予欣母沛及欣母沛+宫腔填纱治疗，结果显示实验组住院时间、止血时间以及产后2 h、24 h 出血量显著低于对照组，说明前置胎盘剖宫产产后出血采取宫腔填纱联合欣母沛止血效果显著。本研究中，观察组与对照组均采用宫腔填纱治疗，且观察组同时联合欣母沛治疗，对照组联合米索前列醇治疗，结果显示，观察组用药后2 h、12 h、24 h的产后出血量均显著少于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。观察组与对照组治疗前Hb水平比较，差异无统计学意义，治疗后观察组与对照组的Hb 水平均降低，但对照组降低幅度大，与黄云[15]报道的观点是一致的。另外有研究证实，欣母沛联合宫腔填纱治疗可以避免传统宫腔填纱隐蔽出血的漏洞，通过增加宫腔压力，压迫血管反射收缩而止血。欣母沛的生物活性要强于米索前列醇，并可软化扩张宫颈，收缩子宫平滑肌，对子宫收缩乏力引起的出血更加有效。

综上所述，欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果好，可以降低产后出血量，值得推广和应用。

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（收稿日期：2016-10-08）