一次性根充法与分次根充法在急性牙髓炎治疗中的远期疗效分析

黄炎龙

【摘要】目的：观察一次性根充法与分次根充法应用在急性牙髓炎（AP）患者中的远期疗效。方法：选择2019年9月至2020年9月接诊的90例 AP 患者（95颗牙），随机分为观察组（纳入45例，患牙47颗，采用一次性根充法）、对照组（纳入45例，患牙48颗，采用分次根充法），评价组间临床指标、健康调查简表（SF-36）、疼痛程度、近期有效率、远期有效率、并发症情况。结果：治疗前，组间临床指标、SF-36评分无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组临床指标、SF-36评分更佳（P<0.05）;观察组轻度疼痛率（40.00%）、中度疼痛率（33.33%）与对照组（33.33%）、（35.56%）无明显差异（P>0.05），但观察组无痛率（17.78%）高于对照组（2.22%），且重度疼痛率（8.89%）低于对照组（28.89%）（P<0.05）;观察组近期有效率（97.78%）、远期有效率（95.56%）与对照组[（91.11%）、（84.44%）]对比无明显差异（P>0.05）;在并发症发生率方面，观察组（4.44%）低于对照组（20.00%）（P<0.05）。结论：对AP患者采用一次性根充法治疗，近远期疗效显著，能够尽快缓解疼痛感，改善牙周相关指标，减少并发症，提高生活质量，值得推广。

【关键词】一次性根充法;分次根充法;急性牙髓炎;远期疗效

【中图分类号】R781.31【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0178-030

急性牙髓炎（Acutepulpitis，AP）是牙髓组织的一种急性炎症，通常因根尖逆行感染、龋齿等所致[1]，具有发病急、剧烈疼痛等特点，严重影响患者口腔健康及正常生活，需要及时治疗，否则会造成牙髓坏死。现阶段主要对 AP患者进行根管治疗，该法通过根管预备、冲洗等操作，能够有效清理根管中感染物，加之根充强碱性化学剂，能够起到杀菌、中和炎症酸性等作用，促进尖周病灶修复，但是临床对于采用一次性根充法、分次根充法尚有争议[2]。基于此，本文就一次性根充法、分次根充法应用在AP 患者中的远期疗效展开分析。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2019年9月至2020年9月接诊的90例AP 患者（95颗牙），随机分为观察组（纳入45例，患牙47颗）、对照组（纳入45例，患牙48颗）。对照组男/女为20例 /25例，年龄20～71（45.8±11.4）岁，前牙25颗、后牙23 颗;观察组男/女为21例/24例，年龄21～73（46.0±10.8）岁，前牙26颗、后牙21颗。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）

纳入标准：（1）基于临床检查（如 X线、口腔专科检查）、临床表现（如牙齿遇冷热刺激痛、自发痛、夜间痛）等确诊;（2）根尖孔发育正常;（3）符合根管治疗适应证;（4）知晓研究活动，自愿参与。

排除标准：（1）凝血功能异常者;（2）合并传染性疾病者;（3）重要脏器功能异常者;（4）哺乳、妊娠者;（5）合并全身性感染者;（6）近期服用抗生素者;（7）口腔手术史者;（8）依从性较差者;（9）沟通障碍者。

1.2方法

全部病例均拍摄口腔X线片，全面了解患病根管形态、长度、数目等。（1）在此基础上对照组采用分次根充法。常规开髓、拔髓，封 CP 棉球，叮嘱患者7 d后复诊，复诊时测量根管长度，同时进行根管预备，再封 CP棉球;再7 d 后，当符合根充标准时，则以热牙胶+AH-Plus根充糊剂完成根管填充，最后密封;（2）观察组采用一次性根充法。局麻后摘除活髓，以3%过氧化氢、0.9%生理盐水交替冲洗，之后预备根管，以消毒纸尖吸干净根管内渗出液，最后以热牙胶+AH-Plus 根充糊剂进行根管填充、密封;（3）两组完成根管充填后均拍摄牙片，窝洞充填材料均选择光固化复合树脂。

1.3观察指标

将临床指标、健康调查简表（SF-36）、疼痛程度、近期有效率、远期有效率、并发症情况作为观察指标。

临床指标：于治疗前、治疗3d后评估下述指标。（1）牙龈指数（GI）：以钝头牙周探针检查根管填充的牙齿，分值范围为0～3分，牙龈健康程度高则评分低[3];（2）龈沟出血指数（SBI），以钝头牙周探针检查患牙，分值范围为0～5分，评分低则出血少[4];（3）咀嚼效率，让患者咀嚼20s 的花生米（5 g），再将其吐在盛器内，漱净残渣，计算咀嚼效率[（总量-余量）/总量×100%][5]。

SF-36评分：于治疗前、治疗1年后，选取“躯体疼痛（BP）”“生理机能（PF）”“情感职能（RE）”三项评价因子判断全部病例生活质量，均为百分制，随着评分提升，生活质量提高[6]。

疼痛程度：于治疗前、治疗3d 后依据视觉模拟评分（VAS）评估疼痛状况[7]，无痛为0分;轻度疼痛为1～3分，能够耐受;中度疼痛为4～6分，尚能忍受，不过影响食欲及睡眠;重度疼痛为7～10分，难以忍受，严重干扰睡眠、食欲。

近期有效率：治疗1周后评估，无效为炎症与疼痛未见改善;有效为炎症与疼痛减轻;显效为炎症与疼痛消失。总有效率=（有效率+显效率）[8]。

远期有效率：治疗1年后评估，无效为未达“显效”“有效”标准;有效为治疗后1年内咀嚼功能正常，偶有疼痛感， X线牙片呈牙周组织存在少量暗影、根充完整;显效为治疗后1年内咀嚼功能正常，无疼痛感， X线牙片呈牙周组织正常、根充完整。总有效率=（有效率+显效率）[9]。

并发症情况：包括牙龈肿胀、牙龈出血、咬合不适。

1.4统计学方法

以 SPSS 23.0处理数据。（临床指标、 SF-36评分）计量数据为（±s）表示，組间比较行 t 检验;（疼痛程度、近期有效率、远期有效率、并发症情况）计数型数据以[ n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以 P<0.05代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床指标对比

治疗前，组间GI、SBI、咀嚼效率无明显差异（P>0.05）;治疗3d后，观察组GI、SBI、咀嚼效率更佳（P<0.05），见表1。

2.2 SF-36评分比较

治疗前，组间BP、PF、RE无明显差异（P>0.05）;治疗1年后，观察组BP、PF、RE评分较对照组更高（P<0.05），见表2。

2.3分析疼痛程度

观察组轻度疼痛率（40.00%）、中度疼痛率（33.33%）与对照组[（33.33%）、（35.56%）]无明显差异（P>0.05）;但观察组无痛率（17.78%）高于对照组（2.22%），且重度疼痛率（8.89%）低于对照组（28.89%）（P<0.05），见表3。

2.4近期有效率对比

在近期有效率方面，观察组（97.78%）与对照组（91.11%）无明显差异（P>0.05），见表4。

2.5分析远期有效率对比

在远期有效率方面，观察组（95.56%）与对照组（84.44%）无明显差异（P>0.05），见表5。

2.6并发症发生率对比

在并发症发生率方面，观察组（4.44%）低于对照组（20.00%）（P<0.05），见表6。

3 讨论

AP是临床常见病症，以自发性、阵发性疼痛（即患牙在未遭受任何刺激时突然剧痛，并且随着炎症进展，疼痛持续时间延长，间歇期缩短，一旦牙髓化脓，则伴有搏动性跳痛）、不能自行定位疼痛（患者无法说明患牙部位，疼痛感放射至上下颌牙、面部等）、夜间痛（夜间出现疼痛，且较之白天，夜间发作时疼痛感更强烈，或是睡眠中痛醒、难以入睡等，同时改变体位时因牙髓血流量增加，容易提升牙髓腔内压力，从而加剧疼痛）为主要表现[10]，严重影响患者身心健康，故需尽早治疗。根管治疗术是针对急性根尖周炎、深龋所致牙髓炎、牙周牙髓联合病变等的基本治疗手段，通过打开牙髓，并抽出牙髓内神经，能够起到止痛效果，同时空旷根管往往需要填充物质，而根管填充重在封闭根管系统，避免因细菌进入根管系统而再次感染，不过当前临床对于采用一次性根充法、分次根充法尚有争议。

本次研究表明，一次性根充法对AP 患者有较好效果。（1）分次根充法强调分多次完成拔髓、根管预备与填充等治疗操作，认为间歇性治疗更有助于保障根管处于良好状态，从而确保疗效;而一次性根充法强调一次性完成全部治疗操作，彻底清除全部坏死牙髓组织，阻止细菌滋生，本研究显示两组近远期疗效相当，与万佳丽等[11]报道一致，提示两种手段均能控制 AP，但是与香植权等[12]报道存在显著差异，其认为一次性根充法的近期有效率更高（P<0.05），而远期有效率则与分次根充法无差异（P>0.05），而之所以存在上述差异，可能与入组病例数有关，故今后尚需加大样本数量，进一步明确二者的近远期疗效差异。（2）分次根充法因操作复杂、治疗周期长，难以在短期内改善牙周状况;一次性根充法治疗周期短，且在治疗期间严格控制感染，避免将根管内感染物推进根尖周组织，同时以根管长度测量仪测量根管工作长度，能够减少根管预备的盲目性，另外，以过氧化氢、生理盐水交替冲洗，能够彻底清理机械预备时难以到达的部位，有助于减少根管内细菌残留，避免损伤、激惹根尖周组织，尽快缓解炎症反应，故能有效改善牙周相关指标，因此，观察组GI、SBI、咀嚼效率更佳（P<0.05）。（3）根管治疗期间疼痛反应通常与免疫反应、化学介质、细菌因素等有关，并且会受到患牙情况（如牙位、术前疼痛程度、牙髓状况）、根管预备方法等的影响。由于分次根充法治疗周期长，多次操作可能存在感染风险，故难以尽快减轻疼痛感;而一次性根充法通过彻底清除根管内坏死组织，全方位消毒处理，严密充填根管，能够消除炎症，缓解疼痛程度，故研究结果显示，观察组无痛率（17.78%）高于对照组（2.22%），且重度疼痛率（8.89%）低于对照组（28.89%）（P<0.05），与姚旖旎等[13]  报道一致。而一次性根充法后仍存在疼痛症状的原因如下。①根尖孔部位断髓创面存在炎性渗出;②根管预备期间器械超出根尖孔，根尖周存在感染因子;③单纯机械刺激损伤了根尖周组织，对此，可以结合患者情况使用适量止痛、消炎药物。（4）本研究还显示观察组并发症发生率较低（P<0.05），与陈浩[14]学者的报道一致，可能是因为一次性根充法一次性完成根管预备、消毒等步骤，能够有效且及时地清理炎症坏死组织，从而彻底隔绝感染源，加之填充后立即封闭，也能避免细菌、外界理化因素等刺激根管系统，可以较好的保护根尖周组织，降低并发症风险。（5）分次根充法需要反复操作、填充，不仅会提升治疗风险，也容易影响患者工作与生活，降低生活质量;而一次性根充法更加契合患者需求[15]，经过高效、规范治疗，能够帮助患者尽快摆脱口腔异常状态，同时一次性根充法能够整合全部治疗操作，也能减少患者痛苦体验。另外，一次性根充法因无需重复开放髓腔，安全性更高，故较之分次根充法，一次性根充法更有助于提高患者身心舒适感，改善生活质量，因此，观察组SF-36评分更佳（P<0.05），与姜铭莹等[16]报道一致。此外，本研究选用热牙胶+AH-Plus 根充糊剂封堵患牙，该根充糊剂的主要成分是环氧树脂，结构稳定、流动性高，可以促进微细侧支根管、根尖孔封闭，以免根尖部出现微渗漏，能够保障治疗效果[17]。值得注意的是，虽然一次性根充法在减轻AP患者疼痛感、改善生活质量及牙周相关指标等方面具有优势，但是针对年老体弱抵抗力欠佳者、根尖组织叩痛及肿胀者、某些复杂情况（如根管再治疗、重度弯曲根管、钙化根管）者，仍需酌情实施分次根充法。

综上所述，由于一次性根充法能够有效治疗AP，且安全性高，具有推广價值。

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（收稿日期：2021-09-22）