西咪替丁注射液联合双嘧达莫片对小儿过敏性紫癜治疗效果及临床症状消失时间的影响分析

张俊

【摘要】目的：分析西咪替丁注射液联合双嘧达莫片治疗小儿过敏性紫癜（HSP）的临床疗效及对症状影响。方法：本次研究对象来源于南通大学附属常州儿童医院2020年1月至2021年10月接诊的80例 HSP 患儿，根据抽签法分组（每组40例）。对照组接受西咪替丁注射液治疗，观察组接受西咪替丁注射液+双嘧达莫片治疗，对比两组总有效率、临床症状改善情况、免疫球蛋白指标、血清炎症指标、不良反应总发生率。结果：观察组临床总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%），观察组皮疹消失、关节肿痛消失、消化道出血消失、腹痛消失时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后免疫球蛋白 A（IgA）低于对照组，观察组治疗后免疫球蛋白 M （IgM）、免疫球蛋白 G（IgG）均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应总发生率（10.00%）与对照组（5.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：西咪替丁注射液+双嘧达莫片可促进 HSP 患儿症状消退，改善免疫功能，减轻炎症反应，且联合给药不良反应较少，值得推广、借鉴。

【关键词】西咪替丁注射液;双嘧达莫片;过敏性紫癜;临床疗效

【中图分类号】R544+.6【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0049-03

过敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）属于血管变态反应性疾病，在儿童中的发病率较高，与机体免疫功能异常有着极为密切的联系[1]。 HSP 在春秋季节的发病率较高，毛细血管变态反应性是主要病理特征，随着病情的进展、加重，毛细血管的通透性以及脆性均会增加，因此，患儿极易出现皮肤紫癜、黏膜出血等症状[2-3]。西咪替丁注射液是临床治疗 HSP 的常用药物，可降低血管通透性，改善皮肤黏膜出血等症状。但既往研究证实，单一西咪替丁注射液在HSP 治疗中效果不理想，需辅助其他药物治疗[4]。双嘧达莫属于磷酸二酯酶抑制剂，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低毛细血管通透性，具有抗病毒、增强免疫力作用，调节免疫球蛋白功能[5-6]。基于此，为探究 HSP 治疗中西咪替丁注射液+双嘧达莫片的效果，本文对南通大学附属常州儿童医院2020年1月至2021年10月接诊的80例 HSP患儿研究，具体如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

本次研究对象来源于南通大学附属常州儿童医院2020年1月至2021年10月接诊的80例 HSP 患儿，根据抽签法分观察组和对照组，每组40例。

诊断标准：（1）臀部、双下肢皮面存在不同程度出血性紫癜;（2）关节肿痛，活动受限;（3）存在弥漫性急性腹痛，伴有便血、恶心等症状;（4）肾脏受损，出现蛋白尿、血尿、浮肿等症状;（5）小血管壁沉积免疫复合物，主要以免疫蛋白A（IgA）为主。必要条件（1）+（2）、（3）、（4）、（5）中的任何一项，即可确诊为 HSP。

纳入标准：（1）均为初次发病;（2）年龄在3～11周岁;（3）实验室、影像学资料齐全;（4）家属均知情本研究目的，已在同意书签字。

排除标准：（1）入组前1周接受过免疫调节等治疗者;（2）凝血机制异常者;（3）合并出血性疾病者;（4）过敏体质者;（5）同期参与其他临床试验者;（6）中途退出者;（7）合并急慢性感染性疾病者;（8）合并恶性肿瘤者。1.2方法

两组均给予抗组胺药物、维生素C等对症治疗。

对照组给予西咪替丁注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37023309，规格2 mL ∶0.2 g），静脉滴注，每日2次，每次10 mg/kg，连续治疗7～10d。

观察组在对照组基础上，予以双嘧达莫片（石藥集团欧意药业有限公司，国药准字H13021310，规格25 mg），口服，每日3次，每次1.5mg/kg，连续服药7～10d。

1.3观察指标

（1）总有效率对比。肾功能、尿常规复常，皮肤紫癜、关节肿痛等症状消失是显效;肾功能、尿常规基本正常，皮肤紫癜、关节肿痛等症状减轻、好转是有效;肾功能、尿常规仍旧不正常，皮肤紫癜、关节肿痛等症状无好转是无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%[7];（2）临床症状改善指标对比，包括皮疹消失、关节肿痛消失、消化道出血消失、腹痛消失时间;（3）免疫球蛋白指标、血清炎症指标对比。抽取患儿5 mL空腹静脉血，以3500r/min离心速率、10 cm 离心半径，离心15min，分离血清，置于-40℃环境待检，以免疫散射比浊法检测IgA、免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG），以ELISA 法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6），试剂盒均由北京热景生物技术股份有限公司提供，一切操作谨遵相关说明书完成，所有采集的血液样品必须在采集后的2 h 内完成检测;（4）不良反应总发生率对比，统计头痛、恶心、瘙痒、腹泻总发生率。

1.4统计学方法

以 SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，进行 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，进行χ2检验。若 P<0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1一般资料对比

两组患者性别、病程、年龄、疾病类型、 BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 2.2总有效率对比观察组临床总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%）（P<0.05），见表2。

2.3临床症状改善指标对比

观察组皮疹消失、关节肿痛消失、消化道出血消失、腹痛消失时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

2.4免疫球蛋白指标对比

观察组治疗前 IgA、IgM、IgG 与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，觀察组 IgA 低于对照组， IgM、IgG 均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5血清炎症指标对比

观察组治疗前血清TNF-α、 IL-10、IL-6与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组均低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6不良反应总发生率对比

观察组不良反应总发生率（10.00%）与对照组（5.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。

3 讨论

HSP 又被称为“亨-舒综合征”，以受累组织中大量沉积皮免疫复合物为特征，多见于4～8岁的儿童，男性的发病率高于女性[8]。有学者提出[9]，HSP 发病原因与接触过敏原、细菌性感染等有着极为密切的联系。临床有大量研究表明，凝血机制异常、炎症因子介绍、 T淋巴细胞亚群功能异常等均为诱发 HSP 的危险因素[10-11]。 HSP 主要症状是皮肤紫癜，往往会累及关节、胃肠道，病情严重的患儿会出现肾脏损害，具体表现为蛋白尿、水肿等，对患儿身心健康造成严重不良影响[12-13]。大部分 HSP患儿预后普遍较好，但仍旧有少数患儿病情会迁延至1年以上，极大的降低了患儿生存质量，给社会及家庭均带来了沉重负担[14]。

既往临床治疗 HSP 多采用 H1受体拮抗剂，例如维生素C、氯雷他定等，以上药物治疗虽然具有一定的成效，但整体疗效仍旧欠佳，长期服用还会诱发诸多不良反应，停药后病情易复发，存在一定的局限性[15]。临床有研究表明， HSP 患儿早期存在血栓形成的风险，毛细血管的血流速度会逐渐减慢，随着病情的进展，血液黏稠度会改变，机体会产生不同程度炎症反应[16]。由此可知，在 HSP 治疗中，应重视抑制血管炎症反应。本研究显示，观察组临床总有效率（95.00%）高于对照组（75.00%），观察组皮疹消失、关节肿痛消失、消化道出血消失、腹痛消失时间均比对照组短，观察组治疗后 IgA 低于对照组，观察组治疗后 IgM、IgG 均高于对照组，观察组治疗后血清TNF-α、 IL-10、IL-6均低于对照组（P<0.05）。表明西咪替丁注射液+双嘧达莫片在 HSP 患儿治疗中疗效显著。分析如下，西咪替丁注射液属于质子泵入剂，可提高NK细胞功能，降低毛细血管的通透性、 T淋巴细胞上 H2受体的活性，增强免疫功能，削弱Ts细胞功能，减轻皮肤黏膜出血、腹部内脏出血等症状。双嘧达莫片具有增强免疫功能、抗病毒功效，可抑制血小板聚集、血栓形成，提高机体血小板中环磷酸腺苷（cAMP）的活性[17]。双嘧达莫片的药物浓度达到50μg/mL 时，就会有效抑制血小板释放[18]。双嘧达莫片还可以降低血栓烷素2活性，缩短关节痛、腹痛持续时间，加快免疫复合物清除，减轻肾脏损伤受损程度。西咪替丁注射液+双嘧达莫片两种药物联合，协同作用，优势互补，可有效改善 HSP 患儿病情，减轻炎症反应，调节免疫功能。本研究显示，观察组不良反应总发生率（10.00%）与对照组（5.00%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明西咪替丁注射液+双嘧达莫片并未增加不良反应，安全性较高。治疗期间若出现头痛、恶心、瘙痒、腹泻等不良反应，可通过减少药物剂量或者停药缓解不良反应，对于严重不能耐受不良反应的患儿，应考虑终止治疗方案，调整治疗计划。

本研究存在一定不足，例如样本病例数较小、研究时限较短，对结果的普遍性、代表性、一般性、有效性有所影响，因此仍旧需临床扩大样本病例数、延长研究时限，为评估西咪替丁注射液+双嘧达莫片在 HSP 治疗中提供科学的参考依据。

综上所述， HSP 患儿采纳西咪替丁注射液+双嘧达莫片治疗，可有效减轻临床症状，改善免疫功能，抑制炎症因子释放，且联合给药不良反应相对较少，临床推广、借鉴、参考价值均较高。

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（收稿日期：2021-12-25）