推拿手法治疗腰椎间盘突出症的疗效评价

韩添龙

【摘要】目的：评价在治疗腰椎间盘突出症的过程中给予推拿手法治疗的临床疗效。方法：选择南通市中医院2017年1月至2021年10月收治的72例腰椎间盘突出症患者，采用电脑随机分组的方式分成两组。对照组36例患者开展腰椎牵引的治疗干预，治疗组36例患者开展腰椎牵引联合推拿手法的治疗干预，对比两组患者的治疗疗效。结果：治疗组患者干预后的中医症状评分、疼痛评分、症状缓解时间、治疗总时长及复发率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）;且治疗组腰椎间盘突出症患者治疗后的腰椎功能评分、生活质量评分及治疗优良率相对于对照组腰椎间盘突出症患者明显更高（P<0.05）。结论：在对腰椎间盘突出症患者实施治疗的过程中实施推拿手法治疗干预的有效性较为显著，能强化患者腰椎功能，使患者的认同程度和临床症状得到一定缓解，提高生活质量，促进患者预后。

【关键词】推拿手法;腰椎间盘突出症;疼痛评分;中医症状评分;治疗优良率

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0028-03

腰椎间盘突出症主要是指临床骨科较为多发，由于椎间盘变性、髓核突出及纤维环破裂刺激或压迫神经根、马尾神经等表现出来的一种综合病症，也是引发患者平时生活中腰腿痛的常见影响因素之一[1]。腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘退变、外伤、妊娠因素、遗传因素、发育影响等导致，好发于工作姿势不准确、青壮年、孕妇及更年期女性群体中。腰椎间盘突出症患者的临床症状主要集中在腰痛、坐骨神经痛、马尾综合征、麻木、腹股沟区或大腿内侧痛、尾骨疼痛、腰背痛、下肢放射痛等[2]，对患者日常生活及身体健康造成一定影响。如果沒有得到有效治疗，可能会导致其他的并发症发生，不利于患者预后、正常生活和工作[3]。腰椎间盘突出症患者出现腰腿痛伴腰部活动受限时，应第一时间到医院就诊，医生能结合患者的影像学诊断结果明确患者的病因，积极开展对症治疗。以往临床中一般对腰椎间盘突出症患者实施西医临床治疗干预，但临床中提倡对腰椎间盘突出症患者实施中西医的联合治疗，使患者的治疗效果和预后得到最大程度的强化。为了分析推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，南通市中医院针对收治的腰椎间盘突出症患者72例展开了治疗对比的观察分析，详细报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

采用电脑随机分组的方式将南通市中医院推拿科收治的72例腰椎间盘突出症患者分成两组（时间为2017年1月至2021年10月）。对照组36例患者中男性20例，女性16例，年龄36～69（50.46±5.39）岁，病程3个月～5（2.63±1.12）年;治疗组36例患者中男性19例，女性17例，年龄37～70（50.49±5.42）岁，病程5个月～6（2.65±1.19）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经影像学诊断检查均符合“腰椎间盘突出症”的相关诊断标准[4]，且患者均存在程度不一的腰部活动受限、腰腿疼痛、脊柱侧凸等临床表现;签署知情同意书。

排除标准：合并较为严重先天性骨科发育障碍、肌肉萎缩性疾病、先天性精神障碍患者;临床资料不完整的患者;中途转院治疗的患者及治疗依从性较低的患者。

1.2方法

针对对照组36例腰椎间盘突出症患者开展腰椎牵引的治疗干预。为患者选择普通的平面牵引床，牵引力和第一次牵引重量为腰椎间盘突出症患者体重的三分之一，此后逐渐增加牵引力，最终的重量和力度以腰椎间盘突出症患者耐受程度为准。一次牵引治疗的时间为30min 左右，其中在牵引治疗5 min后要求患者休息1 min，牵引结束后应要求患者在床上静卧至少30min，半小时后协助患者缓慢起身。1次/d，连续治疗10d 设为一疗程，结合腰椎间盘突出症患者的实际情况和病情严重程度对最终的治疗疗程进行明确。

针对治疗组36例腰椎间盘突出症患者开展腰椎牵引联合推拿手法的治疗干预，具体如下。（1）摇法。为患者选择正确的体位，指导患者采用仰卧位叮嘱患者将下肢合并，使得患者膝关节组织、髋部组织维持在屈曲状态，由操作者握住患者小腿组织的上部，以顺时针方式摇动治疗，并结合患者的耐受程度控制好摇动的频率及速度;（2）综合推拿疗法。①斜扳法，在对腰部实施松懈之后给予腰部斜扳的治疗，在听到“咔嚓”的声响后即可。但值得注意的是这一手法推拿不应应用在老年骨质疏松患者中，1次/d，连续治疗10d。②直拨法，由操作者双手全掌着力，在患者和下肢外侧、后侧自上而下进行相应的推抚干预，反复多次，一次治疗15min。③掌揉法，操作者用右手掌根部着力，揉按患者的腰部、患肢侧部，反复多次推拿松弛患者的肌肉，减轻患者的疼痛水平。④叩击法，以掌击法和拳叩法的操作，用力叩击患者的腿部、腰部、臀部的外侧和后侧。⑤弹拨法，以拇指弹拨法及肘部弹拨法相结合弹拨殷门穴、夹脊穴、悬钟穴、昆仑穴、环跳穴、委中穴、足三里等穴位。⑥肘压法，以肘关节着力，沿着患者患侧坐骨神经实际情况自上而下进行压迫，对于重点的穴位应适当的延长推拿时间。（3）压腰扳腿及抬腿推拿。指导患者采用俯卧位，并对腰部实施有节奏的按压处理，通过双下肢后的伸扳法，压腰的操作适当的增加腰部外力，促使突出物回到原本的位置，达到相应的治疗目标和效果。结合患者的病情严重程度决定最终的治疗时间和疗程。

1.3观察指标

针对两组患者治疗后的中医症状评分、疼痛评分、症状缓解时间、治疗总时长、腰椎功能评分、生活质量评分、治疗优良率及复发率等指标之间的差异展开对比。（1）中医症状评分：采用中医症状量表评估患者的腰痛、腰部活动受限等中医症状，总分45分，分数越高患者的临床症状越严重;（2）疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，总分10分，分数越高患者的疼痛程度越严重;（3）腰椎功能评分[5]，采用日本骨科协会腰痛评价（JOA）量表评估患者的腰椎功能，总分29分，分数越高患者的腰椎功能恢复越好;（4）治疗优良率[6]=（优+良）/例数×100.00%;其中优为治疗后患者临床症状均消失，患者恢复正常生活和工作，直腿抬高在70°以上;良为治疗后患者临床症状有所缓解，患者恢复部分正常生活及工作，直腿抬高在45°以上;无效为治疗后患者临床症状未明显改善或加重。

1.4统计学分析

采用 SPSS 25.0软件进行统计学分析。计量资料采用（±s）表示，行 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，行χ2检验。当 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的治疗优良率及复发率对比

治疗组腰椎间盘突出症患者治疗后的治疗优良率高于对照组腰椎间盘突出症患者（P<0.05），且治疗组患者干预后的复发率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的中医症状评分、疼痛评分、症状缓解时间比较

治疗组腰椎间盘突出症患者干预后的中医症状评分、疼痛评分、症状缓解时间显著低于对照组腰椎间盘突出症患者（P<0.05），见表2。

2.3两组患者的治疗总时长、腰椎功能评分、生活质量评分对比

两组腰椎间盘突出症患者治疗后的治疗总时长、腰椎功能评分、生活质量评分之间的差异较为显著（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活环境的变化及生活压力的增加，现阶段临床中腰椎间盘突出症的发生率呈现逐年增长的发展趋势，且发病年龄越来越趋于年轻化趋势[7]。这主要是由于人们长时间坐姿不准确、久坐及生活节奏加快等因素导致，严重影响患者的身体健康及生活质量水平，不利于患者预后。因此，对于腰椎间盘突出症患者来说，及时有效的治疗干预显得尤为重要。

以往的临床治疗中一般对腰椎间盘突出症患者实施牵引治疗，牵引治疗虽然能一定程度上推挤椎间盘向前移动，很好地将椎间孔扩大，有效的改善神经根和椎间盘之间的关系[8]，还可以很大程度上松弛脊柱肌肉，拉长纤维环和韧带，增加椎体的间隙，减轻椎间盘的压力及神经根的压迫症状，但无法很好的达到预期的治疗目标，具有一定的局限性。中医学中，腰椎间盘突出症属于“腰痛”和“痹症”的范畴[9]，主要分为寒湿、瘀血、湿热、肾虚等类型。中医学认为脊椎和经络之间的关系十分密切，提倡对腰椎间盘突出症患者实施益气活血、调和阴阳、扶正祛邪及疏通经络的治疗原则[10]。推拿手法的治疗能改善患者的血液循环状况，在调整患者神经阻滞兴奋情况的前提下缓解患者的临床症状，强化相应的消肿止痛及活血化瘀的治疗效果。推拿还能调节患者的关节组织紊乱情况，不仅能恢复椎间盘组织，还能扩大椎间隙，减轻神经根组织的压迫症状[11]，改善患者的疼痛症状，达到舒筋活络的治疗目的。此外，综合性的推拿手法还能提升患者体表温度，通过热能传导作用在病灶组织上，在改善血液循环的基础上减轻肌肉痉挛的症状，减轻组织压力水平，使得患者腰椎组织水肿严重程度减轻，达到最终活血化瘀的目的，促进患者预后，减少疾病复发[12-13]。本研究结果表明，实施牵引治疗联合推拿手法治疗干预的治疗组干预后的中医症状评分、疼痛评分、症状缓解时间、治疗总时长及复发率显著低于/短于实施单纯牵引治疗的对照组;且治疗组患者治疗后的腰椎功能评分、生活质量评分、治疗优良率相对于对照组患者明显更高，说明在腰椎间盘突出症的临床治疗中给予牵引治疗联合推拿手法治疗的有效性较为显著，可改善和缓解患者的临床症状，缩短患者症状持续时间，从整体上提高患者的生活质量水平，改善患者预后。

由此可知，在临床治疗的过程中给予推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效较为显著，建议在日后的临床治疗干预中加以推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2021-12-22）