带孔骨针联合钢缆治疗髌骨骨折的临床疗效研究

吴阳

【摘要】目的：探讨对髌骨骨折采取带孔骨针+钢缆治疗的临床疗效。方法：纳入2020年1月至2021年2月收治的60例髌骨骨折患者为研究对象，按随机数字表法分成观察组（带孔骨针联合钢缆固定）30例、对照组（克氏针钢丝张力带固定）30例，对比两组患者治疗效果。结果：观察组患者在术后下床活动时间、住院时间、骨折愈合时间上均显著短于对照组（P<0.05）;观察组术后随访3个月Bostman评分的优良率为96.67%，对照组优良率80.00%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）;对比患者在术后相关并发症的发生情况，观察组术后发生率3.33%显著低于对照组的20.22%（P<0.05）;两组患者术后3个月生活质量评分各个维度得分显著高于术前，且观察组术后各维度分值显著高于对照组（P<0.05）。結论：应用带孔骨针联合钢缆治疗髌骨骨折的效果满意，实现对骨折的良好固定并且促进骨折的早日愈合，术后并发症发生率低，显著提高患者生活质量，值得推广。

【关键词】带孔骨针;钢缆;髌骨骨折;临床疗效

【中图分类号】R274.12【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0004-03

髌骨骨折属于一种常见的骨折疾病类型，此类骨折情况大约占据全身所有骨折类型的1%，骨折发生上多是因直接或者间接暴力导致，在发生骨折后强调予以有效的治疗方式[1]。临床中多是使用手术治疗髌骨骨折，在骨折治疗上，既往用于骨折固定的方式多种多样，如从丝线环扎到钢丝环扎、从克氏针张力带固定到空心钉张力带固定等，这些方式均可取得一定效果[2]。近年来报道称，带孔骨针与钢缆内固定系统有相似之处，而带孔骨针同钢缆系统结合在一起，适用于各种类型的髌骨骨折情况，存在操作简单、固定效果满意及可早期功能锻炼等优点[3]。本次研究中拟采取随机分组对照方法，探讨采取带孔骨针联合钢缆治疗髌骨骨折的效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

60例研究对象均为确诊髌骨骨折患者，选取时间为2020年1月至2021年2月，按照随机数字表法将其分成以下两组：观察组30例中男18例，女12例;年龄31～66（45.12±2.26）岁;骨折部位为左髌骨骨折16例，右髌骨骨折14例;致伤原因为车祸致伤15例，高空坠落致伤9例，意外摔伤6例。对照组30例中男19例，女11例;年龄30～66（44.96±2.28）岁;左髌骨骨折15例，右髌骨骨折15例;车祸致伤15例，高空坠落致伤10例，意外摔伤5例。两组患者性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：（1）具备完整的资料，同时经影像技术明确诊断属于髌骨骨折;（2）具备良好手术指征，未见凝血障碍情况;（3）生命体征稳定，无精神疾病及认知障碍。

排除标准：（1）肝脏及肾脏等明显的病变者;（2）凝血功能存在障碍、免疫系统功能紊乱者;（3）对手术治疗无法耐受，具体是明显脏器病变及精神病患。

1.2方法

对照组予以克氏针张力带固定的干预措施，具体操作如下：进行常规消毒铺巾，选择髌前纵切口，复位后选择髌骨两侧，借助巾钳对称夹做临时固定处理;在 C臂机的透视辅助下，闭合髌骨面并且修整，经股四头肌的两侧以平行方式钻入两枚克氏针，维持克氏针在同一水平，打结固定后修补股四头肌扩张部、支持带，逐层缝合切口。

观察组实施带孔骨针联合钢缆固定的手术方式，操作如下：对部分膝前条件不佳的患者选择髌旁外侧做手术切口，在止血带下髌前纵行切口皮肤到髌前筋膜，了解断端移位以及粉碎程度，处理关节腔并根据髌骨粉碎度做如下固定处理。（1）横型简单骨折。应用 AO张力带技术，断端用大号巾钳、点状复位钳进行复位，做临时固定处理，髌骨上缘分成三个等份，在各等份的三分之一自上而下进针;（2）髌骨下极骨折。采取自下而上进针方式，依据髌骨纵径取适合长度及直径的骨针，经电钻导入，进针以针尾处在髌骨缘最佳，骨针远端略穿过髌骨缘0.5 cm 最佳。钢缆的一端穿过尾孔，另一端经张力带固定。（3）星状型与粉碎性骨折。针对移位骨块了先应用1.0 mm、1.2 mm 克氏针做串联复位处理，借助大号布巾钳、点状复位钳复位并且予以临时固定处理;髌骨四周分成4个等份，取直径1.0～1.5 mm 骨针，自髌骨四分之一等份部位进针，进针长度、微针位于髌骨缘，以骨针的远端不穿过对侧髌缘为最佳;钢缆穿过尾孔，两端反向交叉在髌骨上端边缘部位，经C臂机探查关节囊内的基本情况，关节面平整予以加压锁定，经钢缆钳剪去多余钢缆并将克氏针拔除，根据实际需求保留一定数量的克氏针，逐层缝合并闭合切口。

两组术后均进行积极抗感染治疗。主要是进行药物敏感实验，根据药敏实验选择适合的抗生素抗感染，持续3～5天的抗感染治疗，在术后也需要严格进行换药以及进行控制血糖水平的处理;术后注意需预防血栓，主要指导踝泵，做小腿肌肉泵的活动以增加肢体血液循环预防血栓形成;早期指导功能锻炼，主要术后早期指导患者进行膝关节自主伸屈功能锻炼、股四头肌锻炼、踝足功能锻炼，待下肢肌力改善，指导患者早期下床活动。一般是3天后开始肌肉收缩与舒张训练，配合30°内膝关节屈曲，训练后借助石膏或是植具进行固定，7～14天时刻膝关节屈曲度到70°，后续渐渐增加。

1.3观察指标

（1）统计两组患者手术时间、术后下床活动时间、住院时间与骨折愈合时间。（2）术后随访3个月，应用Bostman髌骨骨折疗效评价标准评价功能恢复情况，主要包括活动范围（0～6分）、疼痛（0～6分）、工作（0～4分）、萎缩（髌骨近端10 cm）（0～4分）、辅助物（0～4分）、积液（0～2 分）、打软腿（0～2分）、爬楼梯（0～2分），总分值0～30分，其中优秀为28～30分;良好为20～27分;失败为<20分。（3）统计两组术后相关并发症发生情况，包括挤压综合症，骨折畸形愈合，骨不连等。（4）生活质量，术前与术后3个月，均采取简易生活质量评分量表（SF-36）评价，包括生理功能，心理功能，精神健康以及社会功能4个维度的评分内容，各个维度均应用百分制评分工具，分值同生活质量成正比。

1.4统计学方法

使用 SPSS 21.0软件做统计学结果分析。计量资料用（±s）表示，使用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，使用χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1围术期指标比较

对比临床指标情况，两组在手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;但下床、住院、骨折愈合时间均为观察组比对照组明显更短（P<0.05），见表1。

2.2 Bostman评分比较

对比Bostman评分情况，观察组评分优良率比对照组的更高（P<0.05），见表2。

2.3并发症比较

统计两组患者相关并发症的发生情况，结果显示观察组总发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4生活质量比较

两组患者的，在术前时刻差异无统计学意义（P>0.05）;而术后3个月两组生活质量各维度的评分均较术前时刻提高，且观察组评分高于对照組（P<0.05），见表4。

3  讨论

髌骨骨折是膝部创伤中的常见类型，常因直接碰撞或者间接暴力作用所致髌骨完整性、连续性中断，患者常会出现膝关节肿胀、疼痛以及活动困难等情况，影响患者的生活质量，对此，尽早的诊治疾病至关重要[4-7]。临床治疗髌骨骨折患者首先选择手术方式，常用的方法是经克氏针张力带固定方式，应用这一方式虽操作经验比较丰富，并且治疗效果满意，然而常规的固定方式却容易引起钢丝与克氏针松动滑脱、内固定失效等严重后果[8-10]。近年来，虽然应用钛缆替代钢缆，其效果好但是柔韧性差，操作难度较大，使得对髌骨骨折的治疗效果不佳[11]。

针对常规固定方式对治疗髌骨骨折效果及预后不佳的情况，本课题探讨了应用带孔骨针联合钢缆治疗髌骨骨折的效果。研究结果显示，在下床、住院与骨折愈合各时间指标上观察组均明显短于对照组;随访3个月的Bostman评分上，观察组评分优良率明显高于对照组，表明应用带孔骨针联合钢缆治疗髌骨骨折的效果满意。分析原因是本研究应用的金属骨针为带孔自断式设计，针孔可让骨针同钢缆构成完整的整体，这样能避免钢针同钢缆之间的滑动以及旋转，骨针的尖端余下5 mm 左右，尾端则埋藏在髌骨下极位置，如此就可最大限度的避免引起软组织的损伤，符合张力带原理，让髌骨骨折患者在术后可以早期进行功能锻炼[12-14]。而钢缆则借助收紧器械锁紧后，经专用固定夹扣固定钢缆，使得钢缆可以同髌骨的表面紧密贴合在一起，不引起褶皱以及滑动，膝关节在屈曲的时候使得钢缆结合紧密，钢缆产生的足够张力变成骨折端压力，如此能体现张力带原则，促进患者术后骨折的尽早愈合[15]。通过本研究的结果及分析显示，带孔骨针联合钢缆治疗髌骨骨折的效果满意。本次研究对比两组患者术后并发症的发生情况显示，并发症总发生率观察组低于对照组，提示应用手术方式质量安全性高，主要是带孔钢针属于微创的手术治疗方式，针对髌骨骨折患者采取手术治疗在取得良好治疗效果的同时，患者在术后并发症降低，可促进患者早日康复。本研究结果还显示，在患者术后3个月生活质量评分情况显示，观察组术后各个维度分值显著高于对照组，也提示带孔骨针联合钢缆治疗的手术效果满意，对改善患者预后价值突出。然而本次研究也存在一些局限性，主要是本次研究选取的病例数比较少，使得研究结果存在一定的局限性，因此后续需要经多中心、大样本研究以获得更准确的结论。

综上所述，针对髌骨骨折治疗上以带孔骨针配合钢缆的方案效果满意，能够加快患者康复以及骨折早日愈合，使得膝关节功能改善，同时促进患者生活质量的提高，临床应用推广价值显著。

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（收稿日期：2021-08-07）