药物+微创手术联合治疗输尿管结石的临床价值分析

李洁

【摘要】目的：探讨罹患输尿管结石的患者在药物方案应用基础上，联合微创手术治疗的临床价值。方法：选取罹患输尿管结石的患者100例，均为我院2019年6月至2020年6月收治，采用数字表抽取法随机分组，即观察组（药物+微创手术联合治疗方案）和对照组（单用药物治疗方案），每组各50例，就总有效率，结石排出及腰部疼痛缓解时间，石街形成率等展开对比。结果：观察组患者经对总有效率评定，高于对照组（P<0.05）。观察组结石排出及腰部疼痛缓解时间经观测均少于对照组（P<0.05）。治疗前，两组尿液中HMGB1、MCP-1水平经测定无差异（P>0.05），开展治疗后，各测定值均有降低，且观察组更为显著（P<0.05）。治疗前，两组肾功能指标BUN、Cr水平经测定无差异（P>0.05），开展治疗后，各测定值均有降低，且观察组更为显著（P<0.05）。观察组再次碎石、止痛剂使用等不良状况率经观测低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床收治的罹患输尿管结石的患者，在药物基础上，取微创手术方案加用，可增强临床治疗效果，促进结石排出进程，有效缓解疼痛，且可促使尿液中HMGB1、MCP-1水平降低，改善肾功能，降低再次碎石等不良事件的发生风险。

【关键词】输尿管结石;药物;微创手术;肾功能;结石排出时间

【中图分类号】R699.4 &nbsp;  【文献标识码】A&nbsp;   【文章编号】2096-5249（2022）04-0064-03

输尿管结石为临床泌尿外科多发性病症，由肾结石或采用体外震波干预后，引发结石碎块出现散落现象导致，在病理类型上，以非原发性为主。若未对本病进行及时有效治疗，受梗阻影响，可引发肾积水，进而增加肾功能损伤、感染等风险，严重者，甚至可引发肾衰竭，对患者生命安全构成威胁[1-2]。既往多采用保守方案治疗，随着微创医学的进步，其在治疗中的协同作用也被引起充分关注[3-4]。本研究就药物基础上，联合微创术式价值展开探讨，现总结结果如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取罹患输尿管结石的患者100例，均为我院2019年6月至2020年6月收治，采用数字表抽取法随机分组。观察组50例中，男29例、女21例，年龄24～67岁，平均（47.29±4.54）歲;病程2～14 d，平均（6.09±2.43）d。对照组50例中，男26例、女24例，年龄27～68岁，平均（47.50±5.51）岁;病程2～12 d，平均（6.03±2.39）d。组间基线资料可比（P>0.05）。

1.2    纳入及排除标准

纳入标准：均经影像学检查证实;自愿签署知情同意书，报经伦理学组织委员会批准，资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者;合并意识障碍者。

1.3    方法

观察组应用药物联合微创手术方案，步骤：采用体外冲击波碎石技术，在X射线监视下实施，将震波频率设置为80次/min，能量设置在6～8 kV间，以结石粉碎效果理想，或震波次数经统计达3000次为终点。术后取盐酸坦索罗辛缓释胶囊（安斯泰来公司）0.2mg/次，1次/晚应用，并取甲基泼尼松龙片联用，2 mg/kg，1次/d;其中，坦索罗辛为服用时间满4周，结石排净后停药;甲基泼尼松龙为于结石排净或术后10 d停用。对照组进行单取药物应用，除上药外，还包括尿石通口服，4 g/次，2次/d，用药4周。

1.4    观察指标

对比两组输尿管结石治疗总有效率;对比两组结石排出及腰部疼痛缓解时间;对比两组治疗前、后尿液高迁移率族蛋白1（HMGB1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平;对比两组治疗前、后肾功能血尿素氮（BUN）指标和肌酐（Cr）指标水平;对比两组不良状况，包括再次碎石、止痛剂使用率。

1.5    疗效评定

完全缓解：超声示无尿路梗阻、肾积水、结石，临床症状消失;有效：超声示结石达基本排除水平，临床症状改善;无效：未及上述标准。

1.6    统计学方法

2    结果

2.1    两组临床治疗总有效率对比

观察组患者经对总有效率评定，为90.00%，对照组经评定，为70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

2.2    两组结石排出及腰部疼痛缓解时间对比

观察组结石排出及腰部疼痛缓解时间经观测均少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    两组尿液中HMGB1、MCP-1水平对比

治疗前，两组尿液中HMGB1、MCP-1水平经测定无差异（P>0.05），开展治疗后，各测定值均有降低，且相较对照组，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    两组肾功能指标BUN、Cr水平对比

治疗前，两组肾功能指标BUN、Cr水平经测定无差异（P>0.05），开展治疗后，各测定值均有降低，且相较对照组，观察组更为显著，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    两组不良状况对比

观察组再次碎石、止痛剂使用等不良状况率经观测低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

3    讨论

输尿管结石在临床有较高的发生率，以输尿管下段为常见部位，若未将梗阻及时有效解除，可引发扩张积水、上尿路梗阻，并对患侧肾造成不利影响，严重者，可致肾功能丧失。微创手术现已在本病治疗中有深入应用，可显著增强治疗成功率，具操作简单、用时短、术后恢复快、微创等多项优势，开展价值显著[5-6]。

泌尿系统结石的病发，与炎症反应相关，由尿液中分布的草酸钙晶体、草酸等成分诱导上皮出现损伤所致，单纯采用药物保守方案治疗，在降低炎性反应程度方面作用有限。而取微创术式联用，可将结石迅速击碎，为有效排出创造理想条件[7-8]。结合本次研究结果示，观察组采用药物联合微创手术的方案，总有效率明显高于单纯采用药物治疗的对照组。且结石排出及腰部疼痛缓解时间少于对照组。

尿液中HMGB1、MCP-1水平、肾功能指标BUN、Cr均低于对照组，有更低的不良状况率。其中，HMGB1、MCP-1指标在泌尿系分布的结石形成中均有参与，HMGB1属非组蛋白核蛋白，在真核细胞中有大量积聚，在含钙肾结石患者所排出的尿液中，表现为明显增多的情况;MCP-1以趋化单核/巨噬细胞向炎症组织中进入为主要作用，在病情状况下，若于患者肾组织中分布的系膜细胞等受损，可增加MCP-1基因表达。故微创手术通过将尿液中上述指标含量降低，可为病情恢复，和肾功能的改善创造理想条件咒

综上所述，针对临床收治的罹患输尿管结石的患者，在药物基础上，取微创手术方案加用，可增强临床治疗效果，促进结石排出进程，有效缓解疼痛，且可促使尿液中HMGB1、MCP-1水平降低，改善肾功能，降低再次碎石等不良事件的发生风险。

参考文献

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