父母患有精神障碍，该如何保护儿童？

罗凤娇

在世界各地，许多人患有精神障碍，与社会隔绝，生活质量差，死亡率高。精神障碍可存在于不同年龄段，它与日常生活、工作、人际关系和家庭关系方面的许多困难有关，这导致了高昂的社会经济成本，是一个重要而迫切的问题。

精神障碍是指发生在个体身上的一种具有临床意义的行为或心理模式，与当前的痛苦（如疼痛症状）或残疾（即一个或多个重要躯体功能领域的损伤）有关，或与遭受死亡、疼痛、残疾或严重丧失自由的风险显著增加有关。更经常与残疾程度和生活质量恶化有关的疾病是焦虑症、重度抑郁症、躯体形式障碍以及酒精和药物依赖。

风险最大的群体是妇女、失业者和残疾人。值得注意的是，这些妇女中大多数是母亲，母亲的精神障碍可能会给孩子带来负面影响。我们必须考虑到，有些精神异常的人正在或将要成为父母，因此有必要适当考虑保护他们的子女。儿童需要得到适当的照顾、保护、情感温暖、激励、指导和支持，才能发展他们的自主性和适当的自我意识，才能学会认识自己的情绪状态，建立令人满意的关系和处理生活事件。

以往研究显示，父母的精神障碍会导致养育困难，包括父母对自己的养育能力缺乏信心、压力过大、管教过多或过少、惩罚和言语敌意，这些行为很可能导致儿童出现精神障碍、行为障碍或学习问题。

患有焦虑症、强迫症、精神疾病和人格障碍的父母的担忧表现为情绪不稳定，可能会损害父母的情感协调和对子女的需求做出适当反应的能力。他们的强迫性仪式、暴饮暴食和药物滥用，可能会损害对儿童的关注质量。在焦虑症、抑郁症和精神疾病中观察到的情感不可得性会导致对儿童的回避行为、杀婴的强迫性想法和极端形式的退缩。抑郁症、急性精神病、躁狂症、药物或酒精中毒以及某些人格障碍的愤怒、易怒，都可能在儿童身上表现出来，使他们面临被虐待的风险。这些孩子反过来可能出现冲动的行为，突然的情緒波动，或者怪异的行为。养育子女还受到其他因素的间接影响，这些因素往往与精神障碍有关：住院治疗、剥夺和社会污名造成的分离。

更具体地说，在抑郁症的情况下，敌意和强制性的养育、体罚、疏忽行为和情感教育方式的风险增加。这些父母的悲伤、悲观、易怒和缺乏足够的刺激会导致孩子在发展过程中出现情绪和行为困难（情绪调节、认知问题和不安全依恋）。

患有精神障碍的父母表现出不规律和间歇性的照顾，对儿童的需求不敏感，缺乏情感投入和反应。例如，似乎患有精神分裂症的母亲，由于其精神病症状的影响，对子女的生活具有很大的侵入性，这导致了青春期的高度冲突。在婴儿中，患有精神分裂症的母亲倾向于制造混乱和不可预测的环境，以致婴儿形成行为回避和退缩的模式。

焦虑的母亲表现出较少的温暖和更多的情感脱离以及更高水平的批评和控制。父母焦虑的孩子似乎更容易患上焦虑症。儿童的分离焦虑与母亲的恐慌症、社交恐惧症或强迫症之间存在特定的关系。此外，患有焦虑症的儿童和他们的母亲在症状学上似乎有相似之处，而这种现象并不存在于他们的父亲身上，这表明母亲的精神病理学和儿童的精神病理学之间的联系更强。

处于边缘状态的母亲对孩子的需求不太敏感，也不太能与孩子建立令人满意的互动关系。有精神障碍的人在履行父母角色时经历更多的压力。更普遍的是，所有的人格障碍都与有问题的养育行为有关。例如，反社会人格障碍会导致非常有问题的养育方式。

患有精神疾病的父母的子女自身出现问题的风险并不是由于诊断本身;相反，研究指出，发病时间、严重程度和精神病理学的慢性化是几个决定性的因素。儿童的心理健康及其发展取决于多种因素。如，儿童的特征（遗传倾向和气质、年龄、性别、自尊、智力、身体残疾和学习障碍）、患病父母的心理功能（暴力、敌意、虐待行为和角色转换）、家庭功能（婚姻冲突、沟通障碍、凝聚力水平和适应性/灵活性）。

很明显，父母患有精神疾病的儿童的问题发展也与个人和家庭的适应力有关。个人韧性包括在具有挑战性的事件中发现积极意义和积极适应逆境的能力。这些能力是可以学习和培养的。温加尔将复原力定义为“个人获得维持健康的资源（包括体验幸福感的机会）的能力，以及个人的家庭、社区和文化以具有文化意义的方式提供这些健康资源和体验的条件”。

父母患有精神障碍的儿童自身患精神障碍的风险很大。《儿童权利公约》指出，儿童需要宁静、充满关爱和理解的家庭环境，以和谐发展其个性。社会和家庭都应采取适当的策略，保护儿童免受各种形式的身心暴力，并支持他们的父母或其他照顾他们的人。因此，我们必须以“儿童的最大利益”为基础，认识到最优先考虑儿童的权利、他们的生命、成长和发展是我们社会的普遍利益。因此，为患有精神障碍的父母及其子女提供必要的支持和干预措施显得十分必要。

首先，确定哪些患者是抚养子女的父母，与患者讨论他们的疾病对其子女的影响，协助父母确定他们的优势，并促进良好的育儿做法。

其次，社会工作者的任务是促进和推动需求评估。社会工作者与治疗精神障碍父母及其子女的专业人员的合作应包括三个方面：（1）评估父母满足其子女需要的能力，包括保护他们免受伤害;

（2）确保各年龄段儿童的需求得到满足;（3）在儿童因任何原因必须与父母分离时，确保父母与儿童之间的持续联系，并支持为儿童提供替代照料的人。

最后，在个案管理阶段，需要成人心理健康服务、儿童保护服务、儿童和青少年心理健康服务之间的合作。以确保给患有精神障碍的父母及其子女提供一个科学专业、稳定持续的帮助。