婴幼儿小阴唇粘连复发危险因素分析

蒋国美，陈小兰，黄连红，张 璋，钟丽娟，严学勤，廖加洛

（广东省中山市博爱医院，广东中山 528400）

小阴唇粘连是影响女性婴幼儿生殖系统健康的疾病之一，3个月～3岁是高发年龄段，检出率为1.8%～4.4%，其临床表现为小阴唇之间形成无血管透明膜状粘连线，遮盖部分或全部尿道口、阴道口，小阴唇亦可与同侧大阴唇的皮肤与黏膜结合部粘连，外观似小阴唇发育不良或未发育。小阴唇粘连会导致排尿异常、排尿困难、尿路感染和阴唇发育不良等，完全粘连时会引起急性尿潴留，严重危及女性婴幼儿的身体健康[1-3]。目前，临床上关于婴幼儿小阴唇粘连的治疗方案尚存在争议，比较常用的手段包括保守治疗、药物治疗、徒手分离、手术分离等，但各种治疗方法均存在不同程度的复发[4-5]。因此，了解婴幼儿小阴唇粘连复发的危险因素，对预防及控制病情复发具有重要意义。鉴于此，本研究回顾性分析我院收治的433 例小阴唇粘连婴幼儿的临床资料，探讨婴幼儿小阴唇粘连复发的危险因素。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月-2020 年6 月我院收治的小阴唇粘连婴幼儿作为研究对象，纳入标准：⑴符合小阴唇粘连的诊断标准[6]；⑵均在接受治疗后痊愈；⑶接受随访12 个月；⑷临床资料完整；⑸家属签署知情同意书。排除标准：⑴存在手术禁忌证者；⑵未接受随访者；⑶临床资料不完整者。入选433 例，根据病情是否复发分为复发组与非复发组。

1.2 方法

查阅门诊病历，结合面诊问诊或电话回访完善问卷调查，整理我院收治的433 例小阴唇粘连婴幼儿的基线资料，包括患儿的年龄、体质量、身高、主要照顾者、照顾者文化程度、营养状况、是否定期体检、大便频率、尿片更换频率、清洗外阴方式、使用纸尿裤类型、既往粘连程度、小阴唇粘连类型等，汇总调查结果并进行分析，采用单因素分析婴幼儿小阴唇粘连复发的危险因素，将存在统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析模型中进行多因素分析。

1.3 统计学处理

应用SPSS 25.0 版软件进行统计学分析，以表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较行LSD-t检验，偏态分布的数据用秩和检验；定性变量以频数（%）表示，二分类变量用χ2检验，有序分类变量用秩和检验；采用多因素logistic 回归分析婴幼儿小阴唇粘连复发的危险因素。P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般临床资料

433 例根据病情是否复发分为复发组（n=31）与非复发组（n=402）。复发组：年龄8 个月～2.9岁，平均（1.1±0.2）岁，体质量（9.8±0.7）kg，身高（75.2±14.8）cm。非复发组：年龄3个月～3.8岁，平均（1.2±0.3）岁，体质量（9.8±0.7）kg，身高（74.0±13.9）cm。两组患儿的年龄、体质量及身高的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 婴幼儿小阴唇粘连复发的单因素分析

单因素分析结果显示，两组患儿的主要照顾者、是否定期体检、尿片更换频率、清洗外阴方式、小阴唇粘连类型方面的差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.3 婴幼儿小阴唇粘连复发的多因素分析

将表1 中存在统计学意义的变量纳入多因素logistic 回归分析模型中，结果显示：清洗外阴方式、小阴唇粘连类型是婴幼儿小阴唇粘连复发的独立危险因素（P＜0.01），见表2。

表1 婴幼儿小阴唇粘连复发的单因素分析

表2 婴幼儿小阴唇粘连复发的多因素分析

3 讨论

小阴唇位于大阴唇内侧，阴道口外侧，其大小和形状因人而异，可不完全对称。幼女的小阴唇常呈闭合状态，有保护阴道和内生殖器的作用，受物理刺激、低雌激素状态及外阴阴道炎症等因素的影响，可能会发生小阴唇粘连[7]。国内文献报道，1～36 月龄幼女小阴唇粘连检出率为3.3%，国外检出率约为1.8%～4.4%[8-9]。小阴唇粘连会导致婴幼儿排尿异常如尿流变细、尿线分叉、排尿困难，并容易并发尿路感染、外阴炎症和阴唇发育不良等疾病，若不及时治疗会影响婴幼儿的生殖系统健康[10-11]。据文献报道，国外临床多采用雌激素软膏治疗小阴唇粘连，效果良好，无不良反应，国内多采用手法钝性分离，但无论采取何种治疗方法，均存在一定的复发风险[12]。本研究433 例患儿中有31例复发，复发率为7.2%，这是因为本研究所有病例均是手法钝性分离。有研究显示，手法分离后婴幼儿小阴唇粘连的复发率为7.2%，故在术后需密切观察局部变化，采取正确方式清洗外阴，并采用药物治疗以预防复发[13]。小阴唇粘连是一种容易发现、能够预防、可治愈的疾病，积极预防并控制病情复发，具有重要的卫生经济效益。本研究旨在了解本地区婴幼儿小阴唇粘连复发的主要危险因素，为预防或控制疾病复发提供参考依据。

本研究单因素分析结果显示，两组患儿的主要照顾者、是否定期体检、尿片更换频率、清洗外阴方式、小阴唇粘连类型比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。将存在统计学意义的变量纳入多因素logistic 回归分析模型中，结果显示清洗外阴方式、小阴唇粘连类型是本组婴幼儿小阴唇粘连复发的独立危险因素（P＜0.01）。分析原因可能是：⑴未定期进行体检，尤其是在阴唇粘连分离后未按要求定期复诊，家属对阴唇粘连复发的预防认识不够，护理不到位，导致阴唇粘连复发率增高；⑵尿片更换频率越低会导致局部皮肤滋生细菌，严重时会造成局部皮肤溃烂，长期的炎症刺激，增加小阴唇粘连复发风险[14]；⑶本研究复发组患儿的主要照顾者常是祖父母辈，由于缺乏预防阴唇粘连复发的相关知识，清洗外阴的方式不正确，清洗时未打开阴唇，导致清洗不彻底，且在洗澡后未使用润滑油涂抹局部皮肤以预防粘连；⑷小阴唇粘连的类型也是小阴唇粘连复发的独立危险因素，相较于小阴唇粘连而言，大小阴唇粘连的患儿在后期更容易复发。本研究中复发组有少数病例是复发2～3 次，她们均是大小阴唇粘连的患儿。

针对上述原因，笔者建议：⑴临床医护人员应告知家属定期随访的重要性，嘱咐家长定期带患儿来院复查及体检，以便及时发现可能发生粘连的情况并及时处理；⑵对家属做好外阴护理相关知识的健康教育，提高家长对阴唇粘连的认知水平，应每天清洗一次外阴，尤其大便后，清洗时应将双侧大小阴唇、小阴唇都分开清洗，保持外阴部清洁，在一定程度上可以预防阴唇粘连复发；⑶临床医护人员应指导婴幼儿家长合理选择纸尿裤类型，定期清洗婴幼儿外阴及局部皮肤，保持局部皮肤干燥、卫生，以防止小阴唇再次粘连。