家庭支持对城市老年人健康自评的影响

胡斌 钱香玲 王琦 张杰 张冰蟾

(1徐州医科大学，江苏 徐州 221004；2同济大学附属第十人民医院)

近年来，国家大力建设完善以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充的社会养老服务体系。其中，社区养老与家庭养老相结合的社区居家养老〔1〕，不改变老年人原有的居住安排和生活方式，符合大部分居家老年人的养老需求，研究也发现多数老年人倾向于居家养老〔2〕。家庭支持作为老年人居家养老的重要内容，具有经济支持、情感慰藉、生活照料的功能。受家庭核心化和城镇化发展的影响，家庭养老支持功能逐渐弱化，老年人健康状况随之受到影响。本研究从家庭支持角度出发分析老年人健康自评的影响因素，从社区、政府角度探索补充家庭支持力量的建议及对策，为改善城市居家老年人的健康状况、促进健康老龄化提供理论依据和数据参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 采用分层整群随机抽样的方法，将徐州市主城区(云龙区、鼓楼区、泉山区)社区的经济状况划分为3个等级，每个等级各选取2个社区，共选取18个社区的老年人进行问卷调查，发放问卷1 300份，回收1 198份(92.1%)。

1.2研究方法 被解释变量选用健康自评状况，有研究表明〔3〕，老年人健康自评可以作为测量老年人健康状况的有效工具。本研究基于老年人自理能力状况将健康自评情况分为较健康与较不健康两维度，其中，“较健康”指“很好，还可以照顾别人”和“较好，一般不需要别人照顾”两类健康自评状况，“较不健康”指“一般，有些事情需要些别人照顾”和“较差，完全需要别人照顾”两类健康自评状况。解释变量分为家庭支持情况的数量和质量两方面。家庭支持数量包括儿子数量和女儿数量、子女资金支持状况；家庭支持质量体现在家庭照顾情况、子女交流程度、当前养老方式、医保种类、就医方便程度。控制变量选用年龄、性别、受教育程度、慢性病状况。

1.3统计学方法 采用SPSS23.0软件进行单因素χ2检验，多因素二分类Logistic回归分析。

2 结 果

2.1健康自评影响因素的单因素分析 除性别、医保种类、遇到困难时家庭照顾情况、女儿个数外，不同年龄、受教育程度、当前养老方式、就医方便程度、慢性病个数、子女交流程度、居住情况、子女资金支持、儿子个数的徐州市区老年人健康自评情况具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2健康自评影响因素的二分类Logistic回归分析 将单因素分析中对健康自评有影响的9项因素纳入二分类Logistic回归分析，采用向前逐步进入法。结果显示，80岁及以上、患有2种及以上的慢性病、机构养老、仅与子女居住、与子女偶尔交流、子女资金支持≥500元是老年人健康自评的影响因素。见表2。

表1 健康自评影响因素的单因素分析〔n(%),n=1 198〕

表2 健康自评影响因素的二分类Logistic回归分析

3 讨 论

本研究表明，徐州市社区老年人健康自评状况与郑娟等〔4〕的研究结果接近，优于西部地区城市老年人自评健康状况〔5〕。老年人随着年龄增长生理机体功能逐渐衰弱，对日常照护需求升高〔6〕，家庭及社会应加强对弱势老人群体的关注，尤其是高龄老人的健康需求，鼓励社区与社区内医院加强合作，充分整合利用医疗资源，推动医养结合，针对行动不便的老年人进行上门医疗服务。建设以家庭为中心的养老支持服务体系是适合国情、民情的，但必须辅之以社会化养老服务为支撑〔7〕，完善老年人养老生活配套建设措施，加强社区基础设施建设，通过提供老年活动中心场地，定期举办文娱活动，丰富老年精神生活。

政府应加强机构养老服务监督，了解机构养老老年人需求，定期检查养老机构资质，鼓励养老机构加强与医学院校、社会公益组织联系与合作。研究表明，患有慢性病的老年人超过七成〔8〕，本次研究发现接近半数老年人患有一种以上慢性病，由于慢性病并发症的危害远超过疾病本身的影响，长期疾病负担和心理压力导致慢性病老年人身体健康状况愈加消极，应加强慢性病的治疗、管理和照护〔9〕，进行饮食指导，开展老年人健康体检，将患有多种慢性病的老年人纳入社区常规管理〔10〕。经常与子女交流的老年人身体健康状况较好，家庭氛围和睦，家人能够及时从心理和生理方面发现老年人的健康问题并进行缓解，对老年人的身心健康有好处〔11〕。鼓励子女陪伴老人、尊重老人、关心老人，与老人交流，增强老年人的幸福感，营造幸福和睦的家庭氛围〔12〕。仅与子女居住的老年人由于与子女价值观念冲突、生活方式不同产生较大心理压力，并且多担负养育孙辈的任务〔13〕，老年生活并不轻松。

子女资助金额过高的老年人多为身体状态差或子女无法照顾的老年人，通过社区宣传教育让养老家庭了解敬老惠老政策，减轻家庭养老负担，提高老年人社会认同感，鼓励多子女家庭承担养老责任，增强家庭意识，为老年人提供经济支持和日常照料。此外，子女个数也多是研究的重点，本文多因素分析表明儿子个数因素对老年人的健康自评状况的作用被其他因素稀释。不同于以往的多子多福的说法，多子女的家庭要进行教育资源、生活资源的分配，家庭经济压力和生活状况较独生子女家庭差，老年人健康自评状况更加消极〔14〕，多子女的老年人健康状况也值得关注。