北京市老年人骨质疏松的危险因素

文海昭 梁绛槟 王立 李海啸 曹三利 甄雨晴 潘伟 石少辉

(航空总医院骨科，北京 100000)

骨质疏松(OP)是以骨骼矿物质减少、骨组织结构破坏导致易发生全身性骨折的疾病。我国有一半以上老年人为原发性OP，特别是绝经后妇女和老年男性〔1〕，我国部分地区OP检出率可达(294～589)/10 000〔2〕，OP老年人在跌倒后更易发生骨折，我国每年因OP并发骨折者约为9.6%〔3〕，骨折后老年人住院、手术、卧床等一系列问题，降低了老年人生活质量，同时增加了公共卫生费用支出〔4〕。因此，探讨老年人OP危险因素有重要的临床意义。本研究调查北京市老年居民OP危险因素，为其预防和干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 选取2017年7月至2019年7月航空总医院骨科门诊体检60岁以上居民中随机抽取2 631名为调查对象。纳入标准：(1)年龄≥60周岁；(2)意识清楚，思维能力正常，与调查员沟通无障碍；(3)愿意配合本次调查。排除标准：(1)继发性OP、痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者；(2)心、肺、肾重大器质性疾病者；(3)近3个月服用过雌激素、类固醇激素、甲状腺素等药物者；(4)双下肢活动不利者；(5)患有影响骨代谢的各种急慢性疾病者。

1.2方法 老年人的信息通过现场询问并填写调查问卷，由经过统一培训的调查人员收集。调查工具包括：(1)一般人口学调查表：包括姓名、性别、年龄、文化程度、身高、体重、体重指数、骨折史等；日常生活方式：吸烟、饮酒、运动、晒太阳、补充维生素D、补充钙剂等；饮食习惯：喝奶制品、豆制品、咖啡、浓茶、碳酸饮料等。(2)骨密度(BMD)测量：采用美国HOLOGIC公司的双能X线吸收法(OEXA)检测，BMD数值以T值法进行判断：BMD T值>-1.0SD为正常组；-2.5SD～-1.0SD为低BMD组；T值≤-2.5SD为OP组。T值=(被测人BMD值-同性别健康人群BMD平均值)/健康人群BMD平均值的标准差〔5〕。对髋关节及腰椎进行检查。

1.3统计学方法 使用SPSS22.0软件进行单因素χ2、t检验，多因素多元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年人OP的一般情况 被调查老年人中，OP 999例(37.97%)，其中男性21.85%(261/1 194)，女性51.35%(738/1 437)。

2.2影响老年人OP一般状况的单因素分析 两组性别、年龄、体重指数、吸烟、饮酒、骨折史、锻炼身体情况差异有统计学意义(P<0.05)。文化程度、是否晒太阳差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3影响老年人OP饮食习惯的单因素分析 老年人OP和非OP在奶制品摄入、补充钙剂、咖啡比较，差异有统计学意义(P<0.05)。有无豆制品摄入、碳酸饮料摄入、补充维生素D、是否饮用浓茶、口味偏重等差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4影响老年人OP影响因素的多因素分析 性别、年龄、体重指数、身体锻炼、骨折史、奶制品摄入是老年人OP影响因素(P<0.05)。男性、年龄小、身体锻炼、奶制品摄入是老年人发生OP的保护因素，体重指数低、有骨折史是老年人发生OP的危险因素(P<0.05)。见表3。

表1 影响老年人OP一般因素的单因素比较(n)

表2 影响老年人OP饮食习惯的单因素分析(n)

表3 影响老年人OP的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

国际OP基金会预计2020年我国OP者将达到2.86亿〔6〕。OP往往更易发生骨折，不仅给个体带来严重的身心创伤，而且给社会带来沉重的医疗负担〔7〕，然而我国老年群体对OP不够重视，对相关知识了解不足〔8〕，对传统OP危险因素知晓率较高，对临床专业性OP危险因素知晓率较低〔9〕，且OP的发生具有隐匿性，在未发生骨折之前，往往没有任何症状。患者发生骨折后在髋部骨折中有12%～14%于1年内死于循环、呼吸、消化等系统并发症，存活者中50%行动不便。而我国每年因OP发生骨折的数量逐年增加。

本研究结果女性老年人发生OP的危险因素，与上海市宝山区淞南地区60岁以上老年人骨质疏松报道〔10〕结果一致。我国以往Meta分析研究显示〔11〕，女性OP的发生率约为男性的3倍。原因可能是女性绝经后神经-内分泌-免疫网络的稳定和平衡被打乱，卵巢功能减退，雌激素水平明显下降，减少了对破骨的抑制作用，骨吸收功能亢进，破骨作用大于成骨作用，导致骨量减少，骨脆性增加。机制为一方面雌激素通过雌激素受体(ER)α作用于破骨细胞前体细胞破骨细胞，降低转录因子cJun活性从而抑制核因子-κB受体活化因子配体(RANKL)诱导破骨细胞分化，进而导致破骨细胞凋亡，另一方面雌激素作用于破骨细胞后可引起破骨细胞前体细胞的凋亡相关因子配体(FasL)表达上调，其以自分泌方式与破骨细胞表面的凋亡相关因子(Fas)后启动介导Fas/FasL介导的凋亡途径进而诱导破骨细胞凋亡。或老年女性在绝经晚期，骨量缓慢丢失，且老年女性继发性甲状腺功能亢进，骨组织失去雌激素的保护会出现骨吸收强于骨形成〔12〕。

研究显示，高龄是老年人发生OP的危险因素。与张丽萍等〔13〕研究结果一致。随着年龄的增加，OP患病率逐渐增加，且OP不分种族。可能原因为高龄人群机体的负平衡代谢，随年龄的增加破骨作用大于成骨作用越明显。由于疾病发展的隐匿性，老年人OP的诊断需要依据BMD测定水平，并结合相关的危险因素等综合判断。因此在健康教育中和社区体检中应增强老年人对OP的检查和对相关知识的宣传教育，早期识别，早期预防，降低OP者发生骨折的风险。

研究结果显示，体重指数低、高龄是老年人发生OP的危险因素。提示营养状况不良的人群易发生OP。体重指数对OP的影响目前仍存在争议，鲍小刚等〔9〕研究认为超重是OP的高危因素，与本研究结果不一致。体重指数最常被用来判定人体营养状况，与BMD呈正相关，可能是因为较高的体重使身体骨骼的负荷增加，人体的骨矿量随着脂肪量增加而增多，在高体重的不断刺激下，BMD保持在较高的水平。本研究未做相关代谢指标的检测和体重指数对OP的机制研究，体重指数对OP的影响机制仍在研究中。

本研究还显示，缺乏身体锻炼是OP发生的危险因素，已得到国内外专家的认可〔14〕。Nikandetffu〔14〕7年的纵向研究报道参与有氧非负重运动的运动员相比那些参加负重对抗运动的运动员BMD相对较低，且有较高的断裂风险。因此建议进行举重类负重运动以补充流失的骨质〔15〕。吴健慧等〔16〕也提出运动可提高肢体肌力，可能是肌肉收缩时对骨骼局部产生压力负荷，肌力与BMD值密切相关。

本研究与Zhao等〔17〕在33篇随机对照试验中研究报道服用钙剂、维生素D或连用钙剂和维生素D对OP无影响的结果一致。与罗鹏飞等〔18〕关于钙/维生素D摄入对OP为保护因素报道不一致。本研究单因素分析中饮用咖啡是老年人OP的危险因素。王熙然等〔19〕报道喝咖啡对OP无明显影响。本研究单因素分析中饮茶是OP的危险因素。以往研究〔20〕报道相对于不饮茶者，女性饮茶者BMD显著降低，且呈正相关。而曹婷等〔21〕研究发现，骨折组与非骨折组在饮茶方面的比较无统计学意义，与性别无关。多因素回归分析显示奶制品摄入是发生OP的保护因素。奶制品摄入可以减少OP的发生率，与既往报道基本一致。本报道中关于饮浓茶、喝咖啡、补充钙剂、补充维生素D等方面仍有较大分歧，需进一步研究。

本研究还显示，有骨折史是OP发生的危险因素。对家系和孪生子的研究表明，遗传因素在母系骨折家族史中起到重要作用。以往研究报道〔22〕有母系髋部家族史的女性发生髋部骨折的概率至少是无此家族史者的2倍。髋部骨折史是独立于身高、体重、骨量等因素的独立危险因素。通过对69例家系的调查研究显示有45%的家族存在OP的遗传倾向。母女间相关性为33%。姐妹间相关性为19%，但与个体年龄和发病程度并不相关。

本研究尚存在一定的局限性，纳入老年人OP的危险因素仅为多种危险因素中的一部分，且影响因素的作用机制仍待深入研究，以为临床工作提供更为可靠的理论基础。