食管癌18F-FDG PET/CT代谢参数与淋巴结转移的相关性

张威 任静 周鹏 许国辉 程祝忠

(四川省肿瘤医院影像科，四川 成都 610041)

Correlationbetween18F-FDGPET/CTmetabolicparametersandlymphnodemetastasisinesophagealcarcinoma

ZHANGWei,RENJing,ZHOUPeng,etal.

DepartmentofImaging,SichuanCancerHospital,Chengdu610041,Sichuan,China

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlation between18F-FDG PET/CT metabolic parameters and lymph node metastasis in patients with esophageal cancer.MethodsEighty-three patients with esophageal cancer were selected,18F-FDG PET/CT was performed within 14 days before operation. SUVmax,SUVmean,MTV and TLG were measured and calculated.The postoperative pathological results were taken as the standard,correlation analysis and receiver operating characteristic (ROC) curve were used to evaluate the diagnostic value of each parameter for lymph node metastasis.ResultsSUVmax and SUVmean were not correlated with N stage (P>0.05). MTV and TLG were positively correlated with N stage,and the correlation coefficients were 0.357 and 0.423 respectively(P<0.05).The AUC of SUVmax,SUVmean,MTV and TLG were 0.441,0.477,0.672 and 0.726.The sensitivity and specificity of TLG were 0.72 and 0.57,respectively.Conclusions18F-FDG PET/CT metabolic parameters MTV and TLG are positively correlated with lymph node metastasis of esophageal cancer. The predictive value of TLG for lymph node metastasis is higher than that of MTV.

【Keywords】 Esophageal cancer;18F fluorodeoxyglucose;Lymph node metastasis

食管癌恶性程度高，预后较差。在放射治疗、化学治疗、免疫治疗、综合治疗、手术治疗等治疗方案中，手术仍是食管癌的主要治疗方法〔1〕。食管癌根治术中淋巴结清扫有胸、腹二野或颈、胸、腹三野淋巴结清扫两种方式〔2〕。有学者报道，行三野淋巴结清扫的食管癌患者其术后1、3、5 年的生存率均比行二野淋巴结清扫的食管癌患者高〔3〕。但颈部解剖结构复杂，血供丰富，术区渗血多，行三野清扫时易造成喉返神经损伤等并发症问题〔4〕。因此，术前对淋巴结转移情况进行系统评估，对于指导手术方案的制定具有重要意义。在CT、腔内超声等诊断淋巴结转移的影像学方法中，CT 是主流方法〔5〕。临床多按照CT 图像上纵隔内淋巴结短径>1 cm，气管食管旁沟、心包及腹腔淋巴结长径>0.5 cm 为诊断淋巴结转移的标准。但增大的淋巴结可能并非转移淋巴结，术后也常出现CT图像未增大的淋巴结转移。在淋巴结转移方面CT的诊断准确性欠佳。已有学者报道正电子发射计算机断层成像(PET)/CT 代谢参数与恶性肿瘤淋巴结转移的相关性，在非小细胞肺癌〔6〕、早期宫颈癌〔7〕、直肠癌中〔8〕，原发灶代谢参数与淋巴结转移均存在相关性。本研究拟分析食管癌患者原发灶18F-氟脱氧葡萄(18F-FDG)PET/CT代谢参数与淋巴结转移的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 筛选2018年8月至2020年12月四川省肿瘤医院确诊为食管癌患者83例，其中男68例，女15例，年龄60～84岁。纳入标准：(1)术后病理确诊为食管癌；(2)年龄≥60岁；(3)既往无恶性肿瘤病史；(4)PET/CT检查前及术前均未行放化疗等其他治疗。排除标准：(1)复发性食管癌；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)PET/CT检查与手术间隔>14 d。患者均签订知情同意书，研究经肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.218F-FDG PET/CT 检查 使用Siemens公司Biograph mCT 64 PET/CT。患者检查前禁食、控制血糖，经静脉注射18F-FDG (3.7～5.5 MBq/kg)后，休息 60 min，排空膀胱上机扫描。CT 扫描采集条件为 120 kV、200 mA，矩阵512×512，层厚5 mm，以 1.5 min/床位的速度采集PET 图像。

1.3图像处理 使用机器配套后处理工作站，分别得到PET、CT 及 PET/CT融合图像。沿食管癌原发灶边缘勾画感兴趣区(ROI)，通过ROI测量最大标准摄取值(SUVmax)。计算平均标准摄取值(SUVmean)、代谢体积(MTV)、总病变糖酵解(TLG)。ROI阈值底限取SUVmax的40%。

1.4统计学分析 使用SPSS25.0软件进行Spearman相关分析，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)。

2 结 果

2.1淋巴结转移情况 患者均行食管癌根治术并淋巴结清扫，83例患者中43例发现淋巴结转移，且均为鳞癌，其中高分化鳞癌 14例，中分化鳞癌 22 例，低分化鳞癌7例。

2.2代谢参数与淋巴结转移N 分期的相关性 代谢参数中SUVmax和SUVmean与N分期无相关性(r=0.089、0.112，P=0.426、0.504)，MTV、TLG与N 分期均呈正相关(r=0.357、0.423，P=0.044、0.028)。

2.3代谢参数对淋巴结转移的预测价值 TLG的AUC，TLG的灵敏度为0.72，特异度为0.57。见表1，图1。

表1 各代谢参数对淋巴结转移的预测价值

图1 各代谢参数预测淋巴结转移的ROC曲线

3 讨 论

淋巴结转移是食管癌的主要转移途径，且淋巴结转移没有明确规律，食管近端和远端癌变均有可能转移到腹部、腹膜后、纵隔和颈部的淋巴结。淋巴结转移是影响食管癌预后的独立危险因素。有文献比较了食管癌患者2年生存率，无淋巴结转移为57.9%，而有淋巴结转移为26.8%〔9〕。术前手术方案制定及术后放疗靶区的勾画均需要借助影像学手段。国外一项荟萃分析〔10〕比较了内镜超声(EUS)、CT和18F-FDG PET/CT对食管癌分期的诊断价值。对于远处淋巴结转移，FDG-PET的敏感性和特异性分别为0.71(0.62～0.79)和0.93(0.89～0.97)，CT的敏感性和特异性分别为0.52(0.33～0.71)和0.91(0.86～0.96)。FDG-PET对远处转移的诊断能力明显高于CT，受研究和患者特征影响不大。CT和磁共振成像(MRI)均属于解剖结构显像。PET可显示功能代谢影像，功能代谢显像与解剖结构显像融合，可以优势互补，提高病灶定性及定位诊断的准确性。

18F-FDG是一种被氟18标记的葡萄糖类似物，代谢途径也与天然葡萄糖相似。代谢比较旺盛的肿瘤病灶会大量吸收这种显像剂，该部位聚集了大量显像剂，会在PET显像上呈现为放射性摄取增高的阳性病灶〔11〕。代谢参数越大，恶性程度越高，肿瘤分期越晚，因此出现区域淋巴结转移的可能性就越大。已有报道显示，食管癌原发灶恶性程度越高，SUVmax越大〔12〕，但SUVmax反映的是肿瘤组织某一部分的代谢活跃程度，与肿瘤大小无关。尤其是肿瘤异质性较强时，SUVmax无法完全反映肿瘤的整体代谢负荷。SUVmean是在ROI中的平均SUV值，也无法全面反映肿瘤的代谢情况。MTV考虑了PET 图像上全部像素的体积，是肿瘤组织中高代谢组织所占的体积，可以更好地反映高代谢细胞的数量。这可能是本研究中SUVmax和SUVmean与淋巴结转移的N分期无明显相关性，其ROC AUC也小于MTV和TLG的原因。国外也有研究报道〔13〕，MTV 在预测患者生存时间方面比SUVmax更具有价值，可以作为评估食管癌患者预后的独立危险因素。TLG是SUVmean与 MTV 的乘积，能更准确地反映肿瘤代谢和肿瘤体积。既往临床应用较少，近年其临床价值才被发掘。其在多种恶性肿瘤预后评估中的价值被逐渐报道，Fatma等〔14〕纳入了142例非小细胞肺癌患者，结果显示高SUVmax与非小细胞肺癌患者OS差有关，但不是一个独立的预后因素；TLG是晚期非小细胞肺癌患者生存的独立预测因素。谢彦婷等〔15〕也观察到TLG与食管癌患者的OS相关。本研究说明其对淋巴结转移具有重要的预测价值，与Kim等〔16〕研究结论相符。

需要注意的是，18F-FDG PET/CT 对晚期病灶比较敏感，这是由于早期病灶较小，侵袭性低且耗糖量不高，所以早期敏感性不佳。此外，选择不同的SUV底限阈值对病灶进行容积分割，可得出不同的MTV，目前多选择SUVmax的40%或50%作为阈值，因Meignan等〔17〕认为，选择40%作为ROI底限阈值时，所测量出的 MTV 最接近实际情况。后续可继续收集病例，观察不同临床分期、不同SUV阈值的食管癌原发灶代谢参数对淋巴结转移的评估价值。

综上，食管癌原发灶18F-FDG PET/CT代谢参数SUVmax、SUVmean、MTV、TLG中MTV、TLG与食管癌淋巴结转移存在正相关，且TLG对淋巴结转移的预测价值高于MTV。