老年早期胃癌淋巴结转移规律及其预后

白斌 徐健 马立业 蔡慧

(1上海市宝山区中西医结合医院胃肠外科，上海 201900；2上海市新华医院普通外科；3上海市长海医院普通外科)

胃癌是常见的恶性肿瘤之一〔1〕，目前中国发现的胃癌约90%属于进展期胃癌，但是随着胃癌筛查的普及和人口老龄化的加剧，老年早期胃癌(EGC)的检出率逐年增高〔2,3〕。目前EGC的主要治疗方式是内镜下切除和手术切除，而淋巴结转移(LNM)不仅决定了EGC治疗的方式，还影响了EGC患者的预后〔4,5〕。老年EGC患者多合并各种慢性疾病，因此内镜下治疗是其首选，但是研究发现，当内镜下治疗被证实存在LNM时，需要进行补充手术治疗〔6,7〕。本文对于老年EGC患者的临床病理信息进行分析，评估影响EGC LNM的相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年1月至2019年6月在长海医院普通外科进行胃癌根治术治疗并经病理证实的153例老年EGC患者的临床病理资料，见表1。按是否有LNM分为LNM(+)组(n=19)、LNM(-)组(n=134)。排除标准：①年龄<60岁；②术后病理确诊为进展期胃癌；③手术切除范围未达到D2或D2+；④有除胃癌以外的其他恶性肿瘤；⑤急诊手术患者；⑥胃部同时性多原发肿瘤患者；⑦残胃癌。

1.2研究方法 采用门诊复查、住院电子病历及电话随访的方式进行随访。选择患者的一般资料(性别、年龄、胃癌肿瘤家族史等)和肿瘤的病理学特征(肿瘤的位置、大小、病理学分型、浸润深度等)等可能影响老年EGC LNM的因素作为观察指标。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件，单因素分析中，分类变量采用χ2检验，数值变量采用t检验。多因素分析将单因素分析中具有统计学差异的观察指标进行Logistic回归分析。生存分析采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，以Log-rank检验进行单因素分析。

2 结 果

2.1老年EGC LNM的单因素分析 家族史、病理分型、浸润深度、脉管浸润、肿瘤直径影响老年EGC LNM(P<0.05)；而性别、年龄、糖尿病史、肿瘤位置、是否合并溃疡均与老年EGC LNM无关(P>0.05)。见表1。

2.2老年EGC LNM的多因素分析 将影响老年EGC LNM的单因素结果进行Logistic回归分析，家族史、浸润深度、脉管浸润和肿瘤直径是老年EGC LNM的独立影响因素，见表2。

表1 153例EGC患者的临床病理资料〔n(%)〕

表2 153例老年EGC患者LNM的多因素分析

2.3LNM对老年EGC患者预后的影响 LNM(+)组总生存率显著低于LNM(-)组(χ2=6.431,P=0.011)，见图1。其中LNM(-)组与LNM(+)组3年总生存率分别为90.1%和75.8%。

图1 两组生存曲线

3 讨 论

EGC是由日本内镜学会于1962年提出，指无论有无LNM，胃癌肿瘤细胞侵袭深度不超过黏膜下层〔8,9〕。EGC内镜下治疗具有创伤小、恢复快、术后并发症少，且5年生存率可达90%，已经在临床上广泛应用〔10～12〕。但内镜治疗具有一定局限性，即术者无法对可能存在的转移淋巴结进行清扫，从而增加了术后复发和转移的风险。

在日本，EGC LNM率为2.5%～8.6%〔13,14〕，本研究中为12.4%，这可能是由于日本诊断标准中高级别上皮内瘤变也被纳入EGC中有关〔15〕。

在大部分关于EGC LNM的研究中，浸润深度和肿瘤直径已经被证实是影响EGC LNM的独立影响因素〔16～18〕。本研究也得到相同的结果。Kim等〔19〕研究发现53.4%(31/58)的EGC LNM(+)患者存在脉管浸润，脉管浸润是LNM的独立危险因素〔5,20〕。据报道，EGC脉管浸润率为8.0%～14.4%〔5,21〕，并且随着胃癌浸润深度增加，脉管浸润率也逐渐增加〔22〕，这可能与黏膜下层淋巴管较黏膜层丰富，LNM(+)组肿瘤细胞多浸润至黏膜下层有关〔23〕。胃癌大多数是偶发的，但约10%的患者呈现出家族性聚集现象〔24〕，并且有胃癌家族史的患者发生胃癌的风险约是无家族史患者的3倍〔25〕，这些研究结果都表明胃癌家族史是胃癌发生的重要影响因素，同时研究发现有胃癌家族史的患者预后明显差于无家族史的患者〔26〕，而在本研究发现老年EGC有胃癌家族史的患者LNM率明显高于无家族史患者，这可能是导致有家族史患者预后差的原因之一。

综上，老年EGC患者的家族史、病理分型、浸润深度、脉管浸润、肿瘤直径是影响老年EGC LNM的相关因素，而家族史、脉管浸润、肿瘤直径和浸润深度是EGC LNM独立危险因素。