急性脑卒中患者出院后去向与远期预后

李友梅 冯晓丽 杨文豪

(上海市杨浦区中心医院，上海 200093)

脑卒中具有发病率高、致残率高的特点，对患者的社会活动能力及日常生活造成了严重影响〔1〕。早期诊治、早期预防再发和早期康复是其主要处理原则〔2〕。对脑卒中患者进行早期持续康复治疗，能够有效帮助患者恢复运动功能及日常生活能力，提高患者生活质量改善患者预后〔3〕。但是，在综合医院完成急性期临床救治和一级康复治疗后的脑卒中患者出院后的去向，与远期预后之间关系及考虑因素相关因素，目前相关报道研究较少〔4〕。本文拟分析急性脑卒中患者出院后去向与远期预后的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年1月在上海市杨浦区中心医院进行治疗的急性脑卒中患者300例，纳入标准：(1)经医院诊断确诊为脑卒中者；(2)意识清醒者；(3)所有患者及家属知情同意。排除标准：(1)经医院诊断确诊为痴呆者；(2)患有其他严重疾病及精神障碍者；(3)依从性差者。按照出院后去向分为回家组、养老院组及康复医院组各100例。3组年龄、性别、出血例数、出血部位等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且经过医院伦理委员会批准，见表1。

1.2方法 应用改良Rankin评分(MRS)对所有患者出院时运动障碍程度进行评价。待研究患者入院病情稳定后，应用指数评分(MBI)及运动评分(FMA)对患者日常活动能力及运动功能进行评价〔5〕。对患者年龄、性别、认知状态、脑卒中类型、既往脑卒中病史、病变部位、偏瘫侧、是否合并二便失禁、冠心病、高脂血症、高血压、是否合并失语进行调查统计。所有患者经过康复治疗半年后，应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)调查分析患者在治疗期间是否出现抑郁症状，应用简易智力状态测试量表(MMSE)测试家庭和社会支持情况，应用 Ashworth评定法调查评价患者肢体痉挛程度，随访调查患者的大小便失禁及功能康复情况。随访调查统计完成后对所有患者进行MBI及FMA评分，以此作为评价康复治疗疗效的根据〔6〕。

表1 3组一般资料比较〔n(%),n=100〕

1.3观察指标 (1)比较3组远期预后疗效，主要是对患者的运动功能进行评分，对日常活动能力进行评分。(2)Logistic 回归分析影响运动功能、日常活动能力的因素。(3)比较3组并发症发生率、死亡率。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件进行χ2检验、t检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.13组远期预后疗效比较 康复医院组、回家组远期疗效显著优于养老院组(P<0.05)，且康复医院组显著优于回家组(P<0.05)，见表2。康复医院组、回家组并发症发生率〔3例(3.0%)、10例(10.00%)〕、死亡率〔4例(4.0%)、17例(17.0%)〕低于养老院组〔13例(13.0%)、22例(22.0%)〕，且康复医院组低于回家组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2Logistic回归分析影响运动功能、日常活动能力的因素 患者出院时FMA、出院时MBI、入院时MMSE、入院时HAMD、经济能力、照顾者日照护时间≥5 h、二便失禁均是影响患者出院半年后运动功能、日常活动能力、并发症、死亡率的独立因素(P<0.05)，见表3。

表2 3组远期预后疗效比较分)

表3 Logistic回归分析影响运动功能、日常活动能力、并发症、死亡率的因素

3 讨 论

年龄较大的脑卒中患者因为机体的原因患有其他疾病，病情比较复杂，医疗水平是转诊的重要因素〔7，8〕。若患者对功能康复的要求较高，则可以选择专业的康复机构，接受更加完整医疗，争取功能恢复完好〔9〕。若考虑方便照顾患者，则可以考虑转至离家近的综合医院康复科或留院继续康复治疗〔10〕。本研究结果提示，要以患者、家庭的人力财力、病情及康复预期等多种因素，帮助患者选择安全、合适的康复机构，有效的康复机构可以保证患者的远期预后疗效。当前临床上主张患者回家接受康复治疗，但有很多因素影响回家康复治疗的效果：(1)大部分家属因患者病后出现功能缺损，而家属未接受专业的培训，缺乏专业的康复知识，到目前为止并没有专门的机构能够给予患者帮助；(2)部分患者家庭缺乏人员照护，甚至不管不顾；(3)家庭经济较为困难也会影响患者回家康复的疗效〔11，12〕。

急性缺血性脑卒中患者脑组织损伤时间和损伤程度与不良预后相关，脑组织损伤时间越久，损伤程度越高，患者抢救预后效果越差〔13,14〕。本研究结果与陆敏智等〔15〕研究结果类似，该研究探讨缺血性脑卒中患者近期功能预后影响因素，结果显示，年龄及入院时神经功能缺损程度与其近期功能预后密切相关。在治疗过程中，要对以上可控因素引起足够的重视，必要时可给予患者药物干预，以改善患者预后。