补中汤合千金苇茎汤治疗痰热郁肺型老年慢阻肺的效果评价

杨 阳

（昆明市官渡区人民医院，云南 昆明 650000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种以不完全可逆性气流受限、气道异常炎症反应为主要特征的呼吸系统疾病。慢阻肺的确切病因目前尚不清楚，一般认为此病的发生可能与患者长期吸入有害气体或颗粒、发生呼吸道感染（如细菌感染或病毒感染）等因素有关[1]。此病患者的临床表现有咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短、呼吸困难等。慢阻肺若持续进展，可引起自发性气胸、呼吸衰竭、肺动脉高压、肺源性心脏病、充血性心力衰竭等并发症[2]。目前西医多采用支气管扩张剂、吸入用糖皮质激素、抗生素等药物治疗此病，目的是减轻患者的临床症状，减少其病情急性发作的次数。慢阻肺属于中医学中“肺胀”的范畴，痰热郁肺型慢阻肺在临床上较为常见。目前，有大量研究证实采用中医药疗法治疗慢阻肺具有较高的临床应用价值[3]。本文主要是探讨用补中汤合千金苇茎汤对痰热郁肺型老年慢阻肺患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019 年1 月至2021 年7 月收治的60例痰热郁肺型老年慢阻肺患者纳入本研究。其纳入标准是[4]：病情符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013）中关于慢阻肺的诊断标准；病情符合中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会制定的《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》中关于痰热郁肺型慢阻肺的诊断标准；年龄在60 ～80 岁之间；各项临床诊疗资料真实、完整、有效；对本研究内容充分知情，并自愿签署知情同意书。其排除标准是：合并有严重的肝肾疾病、心脑血管疾病或传染病；合并有严重的精神疾病或存在认知功能障碍，无法配合开展本研究；对本研究中所用的药物过敏。本研究的终止标准是：研究过程中患者不愿意继续接受治疗，或治疗完成后患者未遵医嘱定期复诊；研究过程中因意外导致患者治疗中断。按照随机数表法将这些患者分为对照组和观察组，每组各有患者30 例。在观察组患者中，有男性17例（占56.67%），女性13 例（占43.33%）；其年龄为62 ～80 岁，平均年龄为（69.89±2.27）岁；其病程为1 ～18 年，平均病程为（9.98±2.37）年。在对照组患者中，有男性16 例（占53.33%），女性14 例（占46.67%）；其年龄为61 ～81 岁，平均年龄为（69.93±2.47）岁；其病程为2 ～18 年，平均病程为（9.82±2.46）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，方法是：用2 mL 的吸入用布地奈德混悬液+2 mL 的吸入用沙丁胺醇溶液对患者进行雾化吸入治疗，每次治疗20 min，每天治疗1 次。用头孢匹胺或左氧氟沙星对合并有细菌感染的患者进行抗感染治疗，同时对其进行止咳祛痰、平喘、维持水电解质等治疗。头孢匹胺的用法是：静脉滴注，每次用药1 g，每隔12 h 用药1 次。左氧氟沙星的用法是：静脉滴注，每次用药0.4 g，每天用药1 次。在此基础上，用补中汤合千金苇茎汤对观察组患者进行治疗。补中汤合千金苇茎汤的方剂组成是：黄芪30 g、白术15 g、陈皮10 g、升麻10 g、柴胡15 g、党参10 g、当归15 g、苇茎30 g、桃仁15 g、冬瓜仁20 g、浙贝母15 g、薏苡仁60 g、甘草10 g。水煎服，每天服1 剂，分早中晚3 次服用。两组患者均连续治疗2 周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗后，统计并比较两组患者咳嗽、咳痰、喘息缓解的时间。治疗前（指开始治疗前1 d）及治疗后（指出院前1 d），比较两组患者血清降钙素原（PCT）和C 反应蛋白（CRP）的水平。比较两组患者的临床疗效及用药期间发生不良反应的情况。参考相关文献制定的疗效评价标准用显效、有效、无效评估本研究中两组患者的疗效[5]。显效：治疗后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等症状和体征基本消失。有效：治疗后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等症状和体征明显改善。无效：治疗后患者的喘息、咳嗽、肺部啰音等症状和体征未得到改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。比较两组患者在接受治疗后的3个月内慢阻肺急性发作的次数。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，符合正态分布的计量资料（本研究中所用计量资料均符合正态分布）用±s表示，组间比较用两独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料用% 表示，用χ² 检验，等级资料组间比较用非参数检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床症状缓解时间的比较

治疗后，观察组患者咳嗽、咳痰和喘息缓解的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者临床症状缓解时间的比较（d，±s）

表1 治疗后两组患者临床症状缓解时间的比较（d，±s）

组别 咳嗽、咳痰缓解的时间 喘息缓解的时间观察组（n=30） 6.22±0.34 5.19±0.98对照组（n=30） 9.74±0.21 8.87±1.17 t 值 9.264 10.183 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后两组患者血清PCT、CRP 水平的比较

治疗前，两组患者血清PCT、CRP 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者血清PCT、CRP 的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者血清PCT、CRP 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清PCT、CRP 水平的比较（ng/mL，±s）

表2 治疗前后两组患者血清PCT、CRP 水平的比较（ng/mL，±s）

注：* 与本组治疗前相比，P ＜0.05。

组别 血清PCT 血清CRP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 1.73±0.34 0.07±0.01* 60.45±12.30 4.42±0.86*对照组（n=30） 1.70±0.31 0.92±0.28* 59.93±11.04 9.87±1.20*t 值 0.894 10.924 0.793 12.372 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为96.67%，对照组患者治疗的总有效率为76.67%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较

2.4 用药期间两组患者不良反应发生率的比较

用药期间，观察组患者不良反应的发生率为6.67%，对照组患者不良反应的发生率为23.33%，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 用药期间两组患者不良反应发生率的比较

2.5 治疗后3 个月内两组患者慢阻肺急性发作次数的比较

治疗后的3 个月内，观察组患者慢阻肺急性发作的平均次数为（1.31±0.56）次，对照组患者慢阻肺急性发作的平均次数为（4.28±1.47）次，二者相比差异有统计学意义（t=9.845，P＜0.05）。

3 讨论

慢阻肺是一种发病率较高的呼吸系统疾病。此病患者的临床表现有咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、呼吸困难、肺部啰音等，可严重影响其正常生活，降低其生活质量。据统计，近年来慢阻肺在我国的发病率逐年升高。老年人是此病的高发群体。老年慢阻肺患者的体质较差，免疫力较低，且多合并有其他基础疾病，因此其治疗的难度较大，残疾率和死亡率较高[6]。目前西医对老年慢阻肺患者主要是进行抗炎、平喘、化痰、解除气管痉挛、扩张支气管、抗感染等治疗[7]。慢阻肺属于中医学中“肺胀”的范畴。近年来中西医结合疗法在慢阻肺的治疗中应用越来越广泛。中医学认为，本虚标实、虚实夹杂是慢阻肺的主要病机。本研究中所有患者慢阻肺的中医证型均为痰热郁肺型。痰热郁肺型慢阻肺的病因主要是饮食不节或嗜酒伤中，导致脾失健运，水谷不归正化，聚湿生痰，痰郁化热；或外感风热，使邪气蕴肺，蒸液成痰，致痰热郁肺，肺失宣降。中医主张以补中益气、清热祛痰、宣肺平喘为主要原则治疗痰热郁肺型慢阻肺。本研究所用的补中汤属于补益剂，具有健脾益气、扶正固本、化湿祛痰的功效；千金苇茎汤属于清热剂，可清除肺热、祛痰排脓。二者合用，可共奏健脾益气、清热祛痰、宣肺平喘、扶正固本之功。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者咳嗽、咳痰和喘息缓解的时间、治疗的总有效率、不良反应的发生率等指标均优于对照组患者。这与高琴等[8]的研究结果基本一致。研究表明，老年慢阻肺患者多存在血清PCT、CRP水平异常升高的现象。血清PCT、CRP 的水平可反映患者全身炎症反应的严重程度，血清PCT、CRP 水平越高的老年慢阻肺患者其预后越差[9-10]。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者血清PCT 和CRP 的水平均低于对照组患者。这说明，用补中汤合千金苇茎汤对痰热郁肺型老年慢阻肺患者进行治疗能显著减轻其机体的炎症反应。

综上所述，在对痰热郁肺型老年慢阻肺患者进行西医常规治疗的基础上，用补中汤合千金苇茎汤对其进行治疗能显著提高其疗效，快速缓解其临床症状，改善其血清PCT、CRP 的水平，降低其慢阻肺急性发作的次数，且能减少使用西药后所导致的不良反应，提高治疗的安全性。