超声心动图在冠心病节段性室壁运动异常诊断中的应用研究

潘中山

（湖北省广水市第二人民医院超声影像科，湖北 广水 432700）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心内科的常见病、多发病。此病是影响中老年人群生命健康的常见心血管疾病之一[1-2]。近年来，此病的发病率逐年升高。冠状动脉粥样硬化斑块的形成是引起冠状动脉病变、狭窄、阻塞的主要原因。冠状动脉的血流灌注减少可引发心肌缺血反应，引起心肌细胞收缩、舒张功能受损，进而可导致室壁运动异常[3]。准确地诊断冠心病患者的节段性室壁运动异常对指导其治疗方案的制定具有重要的意义。超声心动图检查是一种无创检查方法。进行此检查能准确地反映心肌缺血状态。有研究指出，此检查在冠心病诊断中的应用价值较高[4]。本文对我院接诊的100 例冠心病患者进行研究，旨在探讨超声心动图检查在冠心病节段性室壁运动异常诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月至2020 年12 月期间接诊的冠心病患者100 例为研究对象。这些患者均经临床检查被确诊患有冠心病。其中排除合并有精神疾病、交流障碍、昏迷、严重心力衰竭、心房颤动、心脏瓣膜病等其他心脏病的患者。这100 例患者中，有男54 例，女46 例；其年龄为45 ～78 岁，平均年龄（62.4±4.5）岁；其中有陈旧性心肌梗死患者21 例，不稳定型心绞痛患者34 例，稳定型心绞痛患者29 例，无症状性心绞痛患者16 例。

1.2 方法

对这100 例患者均进行超声心动图检查和冠状动脉造影检查。进行超声心动图检查的方法是：使用GEF8 彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，探头的频率为2.5 ～3.5 MHz。指导患者取左侧卧位，告知其保持心情放松。在其情绪稳定后，依次进行心脏切面、心室长轴切面、系列短轴切面的扫查，帧频保持在90 帧/s。连续记录3 个心动周期的组织速度图像。观察每个切面的运动情况，观察有无节段性室壁运动异常。若患者出现左室壁的运动减弱、运动消失或矛盾运动，可判定其存在节段性室壁运动异常。进行冠状动脉造影检查的方法是：使用飞利浦1000 mA DSA 血管造影机和固态数字式摄影机对患者进行动脉造影检查。指导患者取平卧位，为其穿刺建立桡动脉通路。插入5F TIG 造影管，注射非离子型造影剂，进行左右冠状动脉造影。在多体位投射下观察冠状动脉病变的支数、狭窄程度。若患者出现冠状动脉流向异常，可判定其存在节段性室壁运动异常。

1.3 观察指标

1）以冠状动脉造影检查的结果为金标准，计算用超声心动图检查诊断这些患者节段性室壁运动异常的准确率、灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值。2）分析用超声心动图检查与冠状动脉造影检查诊断这些患者节段性室壁运动异常结果的一致性。3）观察接受两种检查过程中这些患者不良反应（包括恶心呕吐、头晕、低血压等）的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。诊断一致性分析采用Kappa 检验。Kappa 值＜0.4，表示一致性较差。Kappa 值在0.4 ～0.7 之间，表示一致性中等。Kappa 值＞0.7，表示一致性较高。

2 结果

2.1 用超声心动图检查与冠状动脉造影检查诊断这些患者节段性室壁运动异常的结果

进行超声心动图检查的结果显示，这些患者中有61 例患者存在节段性室壁运动异常，有39例患者无节段性室壁运动异常。进行冠状动脉造影检查的结果显示，这些患者中有63 例患者存在节段性室壁运动异常，有37 例患者无节段性室壁运动异常。详见表1。

表1 用超声心动图检查与冠状动脉造影检查诊断这些患者节段性室壁运动异常的结果（例）

2.2 用超声心动图检查诊断这些患者节段性室壁运动异常的效果

经冠状动脉造影检查证实，用超声心动图检查诊断这些患者节段性室壁运动异常的准确率为96.00%（96/100），灵 敏 度 为95.24%（60/63），特 异 度 为97.30%（36/37）， 阴 性 预 测 值 为92.31%（36/39），阳性预测值为98.36%（60/61）。

2.3 用超声心动图检查与冠状动脉造影检查诊断这些患者节段性室壁运动异常结果的一致性

经Kappa 检验证实，用超声心动图检查与冠状动脉造影检查诊断这些患者节段性室壁运动异常结果的一致性较高，Kappa 值=0.793。

2.4 接受两种检查过程中这些患者不良反应发生情况的比较

在接受超声心动图检查时，这100 例患者中有1 例患者发生低血压，有1 例患者发生恶心，其不良反应的发生率为2.0%。在接受冠状动脉造影检查时，这100 例患者中有3 例患者发生恶心，有1 例患者发生呕吐，有2 例患者发生低血压，有3 例患者发生头晕，其不良反应的发生率为9.0%。接受两种检查过程中这些患者不良反应的发生率相比，差异有统计学意义（χ²=4.714，P=0.030）。

3 讨论

冠心病是指由冠状动脉粥样硬化斑块形成、冠状动脉痉挛等导致冠状动脉血液循环障碍（包括冠状动脉血液供应中断或明显减少）引起的缺血缺氧性心脏病。多数学者认为，冠心病的发生与冠状动脉的器质性狭窄、阻塞密切相关。冠状动脉狭窄到一定程度会直接影响心肌的血氧供应，导致部分心肌细胞坏死，进而可引发一系列的临床症状。节段性室壁运动异常是冠心病的常见表现之一，其所导致的临床症状主要为胸痛[5]。有研究指出，与冠心病患者相比，急性心肌梗死患者出现的节段性室壁运动异常更具有特征性。明确急性心肌梗死患者是否存在节段性室壁运动异常对其病情的评估、左心局部收缩功能的评估、心肌梗死缺血范围的评估、指导治疗方案的制定等具有重要的意义。近年来，随着影像学检查技术的快速发展，可用于评估左心室局部和整体收缩功能的方法越来越多，如冠状动脉造影检查、放射性核素心室造影检查、电子束CT 检查、核磁共振检查等。但上述检查方法多存在检查费用高昂、重复性差、存在放射性损伤等缺点，这对其在临床上的推广应用造成了一定的限制。冠状动脉造影检查是目前临床上诊断冠心病节段性室壁运动异常的金标准。但此检查属于有创检查，存在应用受限的问题。超声心动图检查是一种安全无创、可重复性好、无辐射损伤、检查费用低廉、操作简单快捷的检查方法。有研究表明，此检查在左心室收缩功能测定中具有较高的应用价值[6]。相关的研究指出，进行超声心动图检查的过程中可观察室壁运动的状态，了解室壁运动是否存在异常（包括运动减弱、运动消失、矛盾运动、运动增强）[7]。本次研究的结果显示，经冠状动脉造影检查证实，用超声心动图检查诊断100 例患者节段性室壁运动异常的准确率为96.00%，灵敏度为95.24%，特异度为97.30%，阴性预测值为92.31%，阳性预测值为98.36%。经Kappa 检验证实，用超声心动图检查与冠状动脉造影检查诊断这些患者节段性室壁运动异常结果的一致性较高。这表明，超声心动图检查在冠心病节段性室壁运动异常诊断中的应用价值较高。这些患者接受超声心动图检查时不良反应的发生率（2.0%）低于其接受冠状动脉造影检查时不良反应的发生率（9.0%），P＜0.05。这表明，用超声心动图检查诊断冠心病节段性室壁运动异常的安全性较高。

综上所述，超声心动图检查在冠心病节段性室壁运动异常诊断中的应用价值较高。对冠心病患者进行超声心动图检查能够准确地检出其节段性室壁运动异常情况，且安全性较高。