用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的效果分析

左向党

（雄安新区安新县医院，河北 保定 071600）

痔疮是指由直肠末端黏膜和肛管皮肤下的直肠静脉丛扩张和静脉曲张形成的软静脉团。此病患者的主要临床表现为大便带血、肛门潮湿、瘙痒、疼痛、有异物感、便秘等。近年来，随着人们生活压力的增大和生活方式的改变，痔疮的发病率呈逐渐上升的趋势。重度痔疮患者往往需要进行手术治疗。在进行传统手术治疗的过程中，内扎外剥处理造成的创伤较大，术后患者疼痛的时间较长，恢复较慢[1-2]。近年来，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）在治疗重度痔疮方面得到了肛肠外科医生的广泛认可。本文对在我院接受手术治疗的76 例重度痔疮患者进行研究，旨在观察用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2020 年6 月在我院接受手术治疗的重度痔疮患者76 例作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合重度痔疮的诊断标准，且为Ⅱ～Ⅲ期混合痔；2）其本人及其家属均知情且同意加入到本次研究中，并签署了知情同意书。其排除标准是：1）合并有严重的基础疾病（如严重的心、肝、肾功能受损）；2）合并有肛肠疾病（如肛裂、肛瘘、肛周脓肿）；3）不能全程配合本研究。按照手术方法的不同将其分为常规组和试验组，每组38 例患者。常规组患者中有男性患者25 例，女性患者13 例；其年龄为30 ～56 岁，平均年龄（40.24±5.34）岁。试验组患者中有男性患者26例，女性患者12 例；其年龄为31 ～55 岁，平均年龄（41.36±5.45）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行术前检查。如果患者的患处有溃疡面或感染，应在溃疡愈合、感染得到控制后再对其进行手术治疗。为常规组患者采用常规的手术方案进行治疗，方法是：在术前，对患者进行2 ～3 次的灌肠。在患者进入手术室后，对其进行骶管内麻醉或硬膜外麻醉。充分扩张肛管，暴露痔疮。在距离齿状线约0.5 cm 处纵向切开外痔，使用弯曲的血管钳平行于肛管纵轴夹住内痔根。对内痔进行“8”字缝扎，去除痔组织。留置排气管，并于术后24 h 取出。为试验组患者采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，方法是：术前1 天口服聚乙二醇电解质散清理肠道，术前2 小时清洁灌肠对患者进行2 ～3 次的灌肠。在患者进入手术室后，对其进行持续腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。协助患者取截石位，暴露其肛门部位。进行常规的术野消毒。使直肠下黏膜或痔轻度外翻。使用肛管扩张器充分扩肛后，将肛镜缝合辅助装置插入扩肛器内。在距离齿状线上方3 ～5 cm 处，使用可吸收线对直肠黏膜下层进行顺时针缝合（采用荷包缝合法）。对于存在直肠黏膜内脱垂的患者和Ⅳ期内痔患者，在其荷包缝线下方1 cm 处再进行1 次荷包缝合。将吻合器打开到最大限度，将其头部插入到缝线的上方。收紧荷包缝线，使用带线器将缝线拉出。向手柄方向牵拉缝线，使黏膜及黏膜下的组织进入头部套管内，然后打开保险并击发。在吻合器关闭的状态下压迫创面1 min，以达到压迫止血的目的。随后退出吻合器，观察是否有出血。若有出血，则进行缝合止血。检查标本是否完整，最后进行外痔处理。

1.3 观察指标

1）临床疗效。将两组患者的临床疗效分为显效、好转和无效。显效：治疗后，患者的临床症状完全消失，其创口愈合良好。好转：治疗后，患者的临床症状基本消失，其创口基本愈合。无效：治疗后，患者的临床症状未缓解。2）手术指标。观察两组患者的手术时间、术中出血量和切口愈合时间。3）术后并发症。观察两组患者术后并发症（包括出血、肛周感染、排便困难、尿潴留等）的发生情况。

1.4 统计学方法

对本文中的数据采用SPSS 15.0 软件进行统计学处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的对比

常规组患者治疗的总有效率为78.95%，试验组患者治疗的总有效率为97.37%。试验组患者治疗的总有效率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床治疗效果的对比

2.2 两组患者各项手术指标的对比

常规组患者的手术时间、术中出血量和切 口 愈 合 时 间 分 别 为（28.34±2.74）min、（101.65±5.75）mL、（14.75±1.47）d，试验组患者的手术时间、术中出血量和切口愈合时间分别 为（15.46±2.45）min、（81.57±6.75）mL、（8.35±1.86）d。试验组患者的各项手术指标均优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项手术指标的对比（±s）

表2 两组患者各项手术指标的对比（±s）

切口愈合时间（d）常规组（n=38）28.34±2.74 101.65±5.75 14.75±1.47试验组（n=38）15.46±2.45 81.57±6.75 8.35±1.86 t 值 21.6012 13.9597 16.6412 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分组 手术时间（min）术中出血量（mL）

2.3 两组患者术后并发症发生情况的比较

在术后，常规组患者中有8 例患者发生并发症，其中有3 例患者发生出血，有2 例患者发生肛周感染，有1 例患者发生排便困难，有2例患者发生尿潴留，其术后并发症的发生率为21.05% ；试验组患者中有2 例患者发生并发症，其中有1 例患者发生出血，有1 例患者发生排便困难，其术后并发症的发生率为5.26%。试验组患者术后并发症的发生率低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者手术后出现并发症情况的比较

3 讨论

痔疮是一种常见的肛门直肠疾病，可发生于任何年龄段的人群中。但有研究表明，此病的发生风险会随着年龄的增长而不断增加。此病主要是由直肠内壁静脉曲张所致。发生在齿状线以上为内痔，发生在齿状线以下为外痔，内痔和外痔同时存在则为混合痔。有研究指出，痔疮的发生与患者存在长期便秘、久坐、生活压力较大等因素有关[3]。由于直肠中几乎没有神经和疼痛感受器，便血可能是内痔患者唯一的症状。外痔位于肛门周围皮肤的下方，这里有较多的神经末梢。因此，外痔患者通常会存在肛门周围疼痛、不适、肿胀、瘙痒、有烧灼感、排便困难等症状。此病患者若未能及时接受治疗，可出现严重的肛门疼痛和不适。多数早期痔疮患者都是采用药物进行治疗。对于重度痔疮患者，临床上主要是采用外科手术对其进行治疗[4-5]。但有研究指出，用传统的外剥内扎术治疗重度痔疮存在手术时间长、术后患者恢复的时间长、疼痛症状严重、病情易反复、治疗费用高等缺点[6-7]。吻合器痔上黏膜环切术是一种新型的痔疮治疗术。该手术的主要原理是切除直肠和肛管之间的一层环状松散痔黏膜，并全面完成肛管远近端的无缝吻合，从而彻底缩短松弛的肛管直肠痔上黏膜，阻断直肠黏膜下肛门动静脉的终末吻合支，减少直肠黏膜下肛管的血流供应，使肛管、肛肠的局部解剖结构恢复正常，使脱垂的肛垫复位，进而彻底消除肛管痔核的反复脱出，全面改善肛门的正常运动功能，恢复肛门内外括约肌的正常活动。有研究指出，接受吻合器痔上黏膜环切术后的患者其肛门功能和正常排便功能不会受到损伤，其术后并发症的发生率较低，手术创伤较小，术后疼痛较轻，恢复较快[8-10]。本研究的结果显示，试验组患者治疗的总有效率（97.37%）高于常规组患者治疗的总有效率（78.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的各项手术指标（手术时间、术中出血量、切口愈合时间）均优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效确切，具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快等优点。这一研究结果与刘新春等[11]的研究结果一致。从患者术后并发症的发生情况方面来看，试验组患者术后并发症的发生率（5.26%）明显低于常规组患者术后并发症的发生率（21.05%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的安全性较高。这与韩兴龙[12]的研究结果一致。

综上所述，与采用常规的手术方案相比，用吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮可有效地缩短患者手术的时间和术后恢复的时间，减少其术中的出血量，提高其治疗的总有效率，降低其术后并发症的发生率，改善其预后。