LISA技术与INSURE技术联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效比较

郑丽丽

（海丰县彭湃纪念医院，广东 汕尾 516400）

新生儿呼吸窘迫综合征常见于早产儿群体。早产儿的肺部发育不成熟，肺表面活性物质分泌不足，使得肺扩张的阻力增加，进而可导致肺部逐渐萎缩，使患儿出现呼吸不畅、浑身发紫的临床表现[1]。如若治疗不及时，可导致患儿发生心力衰竭、肺水肿等并发症，危及其生命安全。近年来，临床上主要是使用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征，相关治疗技术包括经胃管微创注入肺表面活性物质（LISA）技术和经气管插管注入肺表面活性物质（INSURE）技术。其中INSURE 技术存在一定的安全缺陷，进行气管插管时可能会损伤患儿的气管及肺部，进而可增加其支气管、肺发育不良的发生风险[2]。相关的研究指出，用LISA 技术治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果显著，且安全性较高[3]。在本文中，笔者主要是探讨用LISA 技术联合经鼻持续气道正压通气（NCPAP）与用INSURE 技术联合NCPAP 治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准。选取我院2018 年1 月至2020 年12 月期间收治的早产儿呼吸窘迫综合征患儿60 例为研究对象。其纳入标准是：1）胎龄为28 ～37 周；2）病情符合《实用新生儿学》（第四版）中关于新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准，且经相关影像学检查得到确诊；3）存在进行NCPAP 的适应证[4]；4）其家长均知情并同意让其参与本研究。其排除标准是：1）合并有先天性呼吸系统发育不良；2）合并有凝血功能障碍。按随机数表法将其分为观察组（30 例）和对照组（30 例）。两组患儿的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患儿一般资料的比较

1.2 方法

为两组患儿均使用VENTILATOR 呼吸机〔购自法液空医疗用品（北京）有限公司〕进行NCPAP 治疗，初始FiO2设置为21% ～40%，压力设置为6 ～8 cmH2O。在此基础上，为观察组患儿采用LISA 技术进行治疗，方法是：于患儿出生后6 h 内为其插入胃管，在直视喉镜下插入胃管。胃管的插入深度根据患儿的体重确定，体重＜1 kg 的患儿胃管的插入深度为1.5 cm，体重为1 kg ～1.5 kg 的患儿胃管的插入深度为2 cm，体重为1.6 kg ～2.5 kg 的患儿胃管的插入深度为2.5 cm。在胃管插入至预期深度后，使用注射器抽取注射用牛肺表面活性剂（批准文号：国药准字H20052128，70 mg/ 支）200 mg/kg，然后经胃管注入。为对照组患儿采用INSURE 技术进行治疗，方法是：于患儿出生后6 h 内对其进行气管插管。固定好气管导管后，注入注射用牛肺表面活性剂200 mg/kg，在3 ～5 min 内完成匀速注入。

1.3 观察指标

1）比较两组患儿治疗前后的动脉血气指标；2）比较两组患儿的疗效。

1.4 疗效评价标准

显效：治疗后，患儿的各项血气指标恢复至正常范围，其面部等部位的皮肤恢复至红润状态，其临床表现得以显著改善；有效：治疗后，患儿的各项血气指标趋于正常，其临床表现有所改善；无效：治疗后，患儿的各项血气指标及临床表现无改善。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%[5]。

1.5 统计学方法

对研究数据均采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿治疗前后的动脉血气指标

治疗前，两组患儿的FiO2、Pa02、PaC02相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患儿的FiO2、PaC02均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；其Pa02高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 比较两组患儿治疗前后的动脉血气指标（±s）

表2 比较两组患儿治疗前后的动脉血气指标（±s）

注：①与治疗前比较，P ＜0.05。

组别 FiO2（%） Pa02（mmHg） PaC02（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=30） 49.83±7.51 35.71±6.90① 47.90±7.33 71.84±8.76① 50.71±7.63 34.60±7.04①对照组（n=30） 49.20±7.36 42.58±7.22① 47.68±7.59 64.07±8.15① 50.84±7.92 40.85±7.51①t 值 0.328 3.768 0.114 3.557 0.065 3.326 P 值 0.744 0.000 0.910 0.001 0.949 0.002

2.2 比较两组患儿的疗效

观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 比较两组患儿的疗效[ 例(%)]

3 讨论

早产儿呼吸窘迫综合征的发病率约为十万分之五，胎儿在母体内的时间越短，其呼吸窘迫综合征的发病率就越高。新生儿呼吸窘迫综合征最常见的致病原因是早产所致的肺脏发育不成熟。肺表面活性物质可维持新生儿肺功能的正常，并可通过降低肺泡表面张力来发挥防止肺萎陷的作用[6]。目前，临床上主要是采用LISA 技术和INSURE 技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征。INSURE 技术是经气管导管注入肺表面活性物质，操作过程存在安全隐患。在实施气管插管的过程中可能损伤气道，加之常联合应用NCPAP，其诱发支气管发育不良的风险较高[7]。有研究指出，进行气管插管存在影响患儿自主呼吸的可能，插管失败后再次进行插管的危险性更高[8]。LISA 技术是经胃管注入肺表面活性物质，可避免由损伤气道引起的不良反应，操作期间无需使用镇静类药物，可于患儿自主呼吸状态下完成药液的注入。通过联合应用NCPAP，可使肺表面活性物质充分分布于肺部，从而可更好地提高肺的顺应性和肺泡的氧合功能。早产儿自身缺乏肺表面活性物质，同时其自身也无法合成充足的肺表面活性物质，只能通过注入外源性肺表面活性物质保持供给，但这些外源性肺表面活性物质一旦消耗殆尽，其发生肺泡萎陷的风险会显著升高。通过进行NCPAP 可降低外源性肺表面活性物质的消耗速度，LISA 技术联合NCPAP 具有协同作用，可迅速改善患儿的肺通气功能。高志礼[9]的研究显示，用LISA 技术联合NCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效显著，可有效改善患儿的血气指标及呼吸功能指标。冯明华等[10]的研究显示，与采 用INSURE 技 术 联 合NCPAP 相 比， 用LISA技术联合NCPAP 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果较好。本研究的结果显示，观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，与采用INSURE 技术联合NCPAP 相比，用LISA 技术联合NCPAP 治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果较好。治疗后，观察组患儿的FiO2、PaC02均低于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；其Pa02高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示，与采用INSURE 技术联合NCPAP 相比，用LISA 技术联合NCPAP 治疗早产儿呼吸窘迫综合征可显著改善患儿的血气指标。

综上所述，与采用INSURE 技术联合NCPAP相比，用LISA 技术联合NCPAP 治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果较好，可显著改善患儿的血气指标。