131I 治疗分化型甲状腺癌患者被服辐射残余剂量率影响因素分析及防护建议

分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）目前治疗方式一般分为3 个阶段

：甲状腺外科手术治疗、放射性碘（radioactive Iodide，RAI）治疗以及促甲状腺激素（thyroid Stimulating Hormone，TSH）抑制治疗。 由于服用

I 剂量较大，γ 射线能量较高

，穿透力强，并且患者术后残余甲状腺组织较少，对

I 摄取多低于10%，在服药后1～5 d 通过尿液、汗液、唾液等分泌物排出剂量较高，易导致患者被服的放射性沾染， 造成对周围环境及社会公众的辐射损害

。因此，需要对

I 治疗分化型甲状腺癌患者的被服进行衰变，达到清洁解控标准后再次使用。为探讨患者被服辐射残余剂量率随时间的变化规律及其影响因素， 尽可能降低其数值并减少患者被服清洁解控的成本。 现将研究结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 本研究选取2021 年5—11 月在某三甲医院核医学病房进行

I 治疗的甲状腺癌术后患者。 纳入标准：（1）年龄18～70 岁；（2）病理诊断为分化型甲状腺癌；（3）行甲状腺全切或部分切除术后患者；（4）首次行

I 治疗患者。 排除标准：（1）合并其他严重器官、功能障碍者；（2）有严重视听障碍者；（3）服碘时间不同于其他患者。 收集患者相关资料：（1）患者一般资料。年龄、性别、身体质量指数、文化程度；（2）生活习惯。 洗手频次、更换内衣频次、如厕方式；（3）其他资料。促甲状腺激素、服碘剂量。 患者一般资料情况见表1。

1.2 样本量计算方法 本研究采用多重回归

析所需样本含量的计算公式

，采用PASS 15.0，进行样本量计算，计算得出该研究所需样本量最少为129例。 考虑到20%的排除率，最终纳入本研究样本量为151 例，不同监测部位的辐射残余剂量率样本量经过秩和检验样本量确定为40 例。

1.3 监测方法

I 由原子高科股份有限公司供药， 采用一次口服，“清甲” 剂量为1.11～3.70 GBq（30～100 mCi），“清灶”剂量为5.55～7.40 GBq（150-250 mCi）

。 服用

I 后患者入住核素治疗病房隔离，服药后第4 天出院。纳入本研究的前40 例患者在出院后第3 天分别监测患者所用床单、枕套及病号服不同部位的辐射残余剂量率；同时，所有纳入本研究的151 例患者被服在出院后第3 天由专人穿戴专业辐射防护服

将其打包放入核医学病房内衰变间

连续监测14 d

，对未达到清洁解控标准的患者被服进行持续监测直至达到标准后送洗。仪器选择便携式多功能射线检测仪（美国MedcomInspectorA-lert），测量单位（μSv/hr）。 根据《核医学放射防护要求》（GBZ 120-2020）

，表面污染巡测时检测仪移动的速度应与所用仪器的响应时间匹配，探测器灵敏窗与被测表面的距离尽量靠近。 一旦探测到污染区，应把探测器放在这个区域上方， 在足够长时间内保持位置不变，测量β 放射性物质污染时探测器灵敏窗与被测表面的距离为1 cm。 该仪器每3 s 更新一次，显示前30 s 的平均值。如果辐射强度增强，30 s 的平均周期将缩短，因此测量时间基本固定30 s，听到相应的声音提示读取数据，每次测量前在仪器上绑定1 cm 高专用支架。所有数据均由同一人在检测日的11:00-12:00 时进行，并选择固定位置进行检测，减小误差。

4.4中的数据及分析表明，CM教科书有理数例题的背景素材比RJ版教科书丰富．RJ版教科书可以参考CM教科书在每小节设立“现实世界举例”模块的方法（如图12），设立相关模块列举与学生日常生活相关联的例题吸引学生的直接兴趣，或通过列举与其它学科相关的例题使学生认识到学好数学知识的重要性，从而激发其求知欲，培养学生的间接兴趣．通过对有理数例题的背景素材的丰富，使学生体会到数学的生活价值和文化价值[19]．

2.1 不同监测部位辐射残余剂量率比较 前40 例纳入本研究患者的不同监测部位辐射残余剂量率差异具有统计学意义（P＜0.05）。病号服会阴部位的辐射残余剂量率最高，床单部位的辐射残余剂量率最低。 见表2。

伴随着联合国旅游产业的组织发展，出国旅游已经成为当下的主要消费方式，不论是俄罗斯人，还是其他国家人，都开始主动的研究适合自己的旅游方案。自2018年以来，出境游的俄罗斯人达到1000万人次。俄罗斯的如今旅游增长速度快，出境旅游更快。俄罗斯的旅游主要集中在土耳其、中国为主，其他还有匈牙利、以色列、希腊、阿联酋等。随着越南、日本的游客数量不断增加，随之的资金不断增长。

2.2.1 患者被服辐射残余剂量率随时间变化规律随着时间的推移，患者被服的辐射残余剂量率呈现递减趋势，且各个时间段数据P＜0.05，差异具有统计学意义。

我国是一个农业大国，农业灌溉的用水量非常大，不仅造成了水资源的浪费，还不利于农业的发展。为了改变这一现状，部分地区采用农业节水灌溉技术，在很大程度上节约了水资源。

直到1770年，英国化学家普利斯特里无意中发现橡胶粒可以擦掉铅笔的痕迹，但如果用纯橡胶来擦，铅笔末就会粘在橡胶上，越擦越脏。所以后来，人们又往橡胶里加入了硫黄和油等物质，使橡皮更容易掉屑，这样一来，被擦掉的铅笔末就会随着橡皮碎屑一起掉下来了。

2 结果

1.4 专业人员进行打包及转运被服时基本穿戴

3.2 甲状腺癌患者被服辐射残余剂量率影响因素分析

工作服、鞋套、口罩和手套；专业防护穿戴：铅衣、铅帽、铅围脖，穿隔离衣（防污染）；打包转运后脱下的鞋套、口罩和手套（按医疗废物处置，如有核素污染，仍需衰变处置后再按普通医疗废物处置）

。

1.5 统计学处理 采用Excel 软件导出数据并双人整理核查， 使用统计学软件IBM SPSS 25 进行数据分析，患者不同监测部位辐射残余剂量率分布不符合正态分布，数据结果用中位数表示，组间差异采用Wilcoxon 符号秩和检验。 采用单因素广义估计方程（generalized estimation equation，GEE）分析筛选辐射残余剂量率的影响因素， 将P＜0.05 的因素作为混杂因素纳入多因素广义估计方程分析。广义估计方程作业相关矩阵选择可交换结构，分布为GAMMA，联接函数为LOG，以P＜0.05（双侧）为差异有统计学意义。

进一步通过统计分析结果表明， 患者被服辐射残余剂量率随时间变化拟合最优曲线方程为Compound（混合曲线模型），曲线方程为y=b0（b1）t或lny=lnb0+ln（b1）t。

2.2.2 患者被服辐射残余剂量率的影响因素分析如表3 所示，患者的年龄、文化程度、服碘量、促甲状腺激素水平、 洗手频次与更换内衣频次是患者被服辐射残余剂量率的影响因素。 并且通过采用Bonferroni 多重比较方法，设定α=0.05，Bonferroni 校正的概率P 值与0.05 比较，发现：文化程度为小学、初中/中专、高中/大专的患者被服辐射残余剂量率明显高于文化程度为本科及本科以上；服碘量250 mCi 组的患者被服辐射残余剂量明显高于服碘量100 mCi组、125 mCi 组、150 mCi 组和200 mCi 组；促甲状腺激素＜60 IU／L、60～90 IU／L、90～120 IU／L、120～150 IU／L患者被服辐射残余剂量率明显高于＞150 IU／L 组。洗手频次15～20 次组的患者被服辐射残余剂量率明显低于10～15 次组和5～10 次组； 更换内衣频次每天1 次的患者被服辐射残余剂量率明显低于每周2～3 次。

3 讨论

3.1 甲状腺癌患者被服辐射残余剂量率监测结果分析

3.1.2 随着衰变时间的延长， 患者病号服辐射残余剂量率呈现递减趋势

I 具有一定的半衰期，其物理半衰期为8.04 d，随着时间的延长，其辐射量也逐渐下降，长时间存放辐射源，是临床上降低其放射性强度有效的措施

，这与胡凤琼等

的研究结果一致。 国家《核医学放射防护要求》（GBZ 120-2020）中指出

：患者使用过的被服应先进行存放衰变，应该衰变至少一个半衰期再进行清洗，没有指出具体的衰变时间。 本研究通过对151 例患者被服连续测量直至患者被服达到清洁解控的标准得到患者被服辐射残余剂量率随时间变化拟合最优曲线方程为Compound（混合曲线模型），曲线方程为y=b0(b1)t或lny=lnb0+ln(b1)t，对临床具有一定的指导意义。

3.1.1 不同监测部位辐射残余剂量率不同 病号服会阴部位辐射残余剂量率最高 （中位数=16.98），床单部位辐射残余剂量率最低（中位数=8.59）。究其原因：

I 衰变过程中释放的γ 射线会从患者体内逸出，导致周围环境及人群的辐射暴露

。 口服

I 后约80%～90%的活度通过尿液、粪便、汗液等分泌物排出，会造成患者所用被服的辐射沾染

。 同时，男性患者习惯直立小便， 并且通过在患者出院后对患者进行电话随访发现大部分男性患者小便后没有用手纸擦干尿道口的习惯，这与魏灵

的研究结果一致，并且根据随访调查，部分男性患者不能做到每日更换内衣，这与杨素云等

研究结果一致，这些都可能导致患者病号服会阴部位辐射残余剂量率较高。因此，护理人员应加强对患者的健康宣教，在病区内设置宣教栏，病房内放置健康宣教手册，尤其加强对排泄物管理的宣教，要求男、女患者小便后都要用卫生纸擦拭，并将卫生纸弃于便池内冲掉；预约床位时即告知病人多带内衣， 住院后未服碘前可在附近商店自行购买；服

I 后每日督促病人更换，如没有内衣者，可由家属或工作人员代购。

站内20 m3的地下废油池采用现场预制的方式，基坑开挖后即可吊至规定位置，并快速地进行基坑回填，避免了较深的基坑开挖对周围的主变基础与35 kV的E-HOUSE集装箱基础造成的不利影响。

2.2 患者被服辐射残余剂量率随时间的变化规律及其影响因素分析

3.2.1 年龄 研究结果显示：年龄是患者被服辐射残余剂量率的影响因素（B=-0.150，P＜0.05），并且随着年龄的增加呈现递减趋势， 患者服用

I 后大部分通过尿液、汗液、唾液等分泌物排出

，而人体出汗量的多少与基础代谢率密不可分，基础代谢率越高，患者身体中的能量利用率升高，身体中释放出的各种营养物质相对较多，会导致皮肤温度增高，就会引起出汗量的增多。Lee 等

的研究结果表明，人体的基础代谢率与年龄有关，一般情况下，婴儿时期，由于身体组织生长旺盛，基础代谢率较高，以后随着年龄的增长而逐渐降低，本研究纳入人群年龄在18～70 岁，因此，年轻患者被服的辐射残余剂量率较高。

3.2.2 文化程度 研究结果显示：文化程度是患者被服辐射残余剂量率的影响因素，并且随着文化程度的增高呈现递减趋势。 究其原因可能是：（1）文化程度越高的患者越能意识到辐射防护的重要性， 能够积极通过医务人员或手机网络等途径了解到有关辐射防护的相关知识。（2）由于患者的受教育水平较高，患者的接受信息能力较强，同时患者往往能够接触到的社会资源较多

，能够通过更多途径了解到有关辐射防护的相关知识。因此，针对文化程度较低的患者，医护人员应主动向患者介绍相关知识，建议采用发放教育手册、个体咨询、微信在线教育等方式

。 此外，可安排文化程度较高的患者与文化程度相对较低的患者入住同一间病房，将自己所了解的知识经验传授给室友。

研究密度对林分生物量的作用有两方面的意义∶首先，对于以生物产量为收获目标的薪炭林、短轮伐期纸浆材林等来说有明显的现实意义;其次，因生物量是林分净生产力的全面体现，更能反映林分的光合生产力。如加杨在生长的最初时期里密度与生长无关，各密度的平均个体重几乎相等，单位面积上的生物量随密度的增加而增加。随着时间的变化个体不断增大，到一定时间后，竞争首先从高密度开始.并逐渐向低密度扩展。

3.2.3 服碘量 研究结果显示：服碘量是患者被服辐射残余剂量率的影响因素，并且随着服碘量增加呈现递增趋势。这与胡凤琼等

的研究结果一致，

I 的放射性毒性具有明显的剂量依赖性，由于

I 散发出的γ 射线具有较高的能量，此射线电离辐射作用强, 具有一定的穿透性，同时DTC 患者外科手术后残余甲状腺组织较少，对

I 摄取多低于10%

，大部分射线均透过人体释放到了周围的环境中， 因此服碘量越大，患者通过分泌物排除的

I 就越多，患者被服辐射残余剂量率随着服碘量的增大呈现递增趋势，具有明显的剂量依赖性。

3.2.4 促甲状腺激素水平 研究结果显示： 患者的促甲状腺激素水平是患者被服辐射残余剂量率的影响因素， 并且随着促甲状腺激素水平的升高呈现递减的趋势。 一般

I 治疗前需升高血清促甲状腺激素的水平至30 IU/L，可以显著增加残余甲状腺滤泡上皮细胞或甲状腺癌细胞钠碘运输蛋白对

I 的摄取

。 促甲状腺激素水平具有促进甲状腺激素合成与分泌的功能，但是由于人体存在下丘脑-垂体-甲状腺负反馈轴

，促甲状腺激素值较高一般都伴有甲状腺功能低下， 可能会影响到很多器官的生理功能，患者经常会出现怕冷、皮肤干燥、少汗等症状，因此由于促甲状腺激素值较高导致的这些症状会直接造成患者被服（床单、病号服、枕套）上辐射残余剂量率较少。

3.2.5 洗手和更换内衣频次 研究结果显示： 患者的洗手和更换内衣频次是患者被服辐射残余剂量率的影响因素，并且随着洗手频次和更换内衣频次的增加呈现递减趋势。 患者服用

I 后被要求大量饮水，增加排尿频率，加速降低患者早期周围辐射当量剂量率, 缩短患者住院隔离时间

，易于颦等

指出手部剂量当量率的高低可能和手掌被尿液、 汗液、唾液等排泄物和体液污染程度有关， 排尿频率的增加可能会使得手部辐射剂量率增加，间接导致患者被服的放射性沾染，从而使得患者被服的辐射残余剂量率较高。 临床上应当加强患者的放射防护健康宣教，指导患者服用

I 后勤洗手，如大小便后及时用流动水冲洗双手，用卫生纸包裹唾液、痰液、呕吐物并放置于专用放射性医疗废物垃圾桶内，避免唾液、汗液、尿液等分泌物污染手部。 同时随着更换内衣频次的增加，患者被服辐射残余剂量率呈现递减趋势。 这与杨素云等

观点一致，接受

I 治疗的患者在住院期间应当每日更换内衣，在患者预约住院阶段， 应告知患者住院期间准备好足够的一次性内衣，做到住院期间每天更换内衣， 并在服碘后每晚提醒患者以减少患者所用被服的辐射残余剂量。

感谢山西医科大学第一医院李伟老师以及统计学廉恒丽老师给予本论文统计方法指导。

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