经阴道二维超声对输卵管积水的鉴别分析

邱玉宇 魏苇

关键词：阴道二维超声;输卵管积水;鉴别;诊断

【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）10--01

输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后，或因粘连闭锁，黏膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体[1]。发病主要是由于不洁性生活、产后、不当人流、邻近器官感染等，患者主要症状包括月经不调、痛经、腹痛、阴道分泌物增多，不及时有效治疗会造成管腔积水，甚至会增加流产率及宫外孕几率[2]。经腹部超声检查准确率不高，而阴道超声患者无需憋尿，属于经济安全的检查方式，且图像清晰度较高[3]。本文通过将阴道二维超声纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院65例2017年1月-2020年12月期间收入疑似输卵管积水患者进行研究。纳入标准[4]：①患者出现下腹疼痛、腰背疼痛、腰骶部酸痛，月经不调、白带多;②存在流产史、继发不孕等;③符合我院伦理委员会认可。排除标准：①合并有其它严重妇科疾病;②相关资料不完善。所有患者：年龄范围：21岁-53岁，平均为（36.58±3.87）岁。

1.2 方法

采用volusonE10、DC-75、SSI-5500超聲诊断仪，阴道探头6.5 MHz（5.5～7.5 MHz）。患者排空膀胱后取截石位，进行经阴道超声检查，将阴道探头外套上加人少量耦合剂的消毒避孕套，将阴道探头轻缓插人阴道内，贴近穹隆、宫颈进行检查。转动探头柄作纵向、横向及多方向扫查，观察子宫及卵巢等盆腔情况。检查脏器位置较高时，左手可在腹壁轻轻下压患者下腹部（如妇科双合诊）使检查脏器接近探头，进入声束的近区。

1.3 观察指标

记录超声与手术检查对比情况，并对图像特征进行记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样t检验，P<0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1超声与手术检查对比

手术结果中输卵管积水44例符合诊断（73.33%），其中诊断为卵巢囊肿5例，诊断卵巢囊腺瘤1例，3例输卵管积水漏系膜囊肿，2例盆腔囊性包块是输卵管积水漏囊腺瘤，其中10例没有诊断。

2.2 图像特征

输卵管积水的图像特征：①子宫一侧或双侧无回声区，边界多清晰，形态常不规则，根据积水的不同程度，可呈腊肠状，烟斗状，曲颈瓶状，弯曲管状等形状。②囊壁多较薄，内壁多不光滑，可见输卵管黏膜皱襞，囊液清亮者多，张力中等。③囊内有不完全性分隔，分隔光带间的液性暗区互相交通。④无回声区旁多可见正常的卵巢。

3 讨论

输卵管积水为输卵管内膜炎引起输卵管伞部纤维渗出粘连闭锁，管腔内渗出液积聚而成[5]。部分患者会出现急性输卵管炎、腔内积脓治疗不彻底演变为慢性过程，日久脓液吸收，液化呈浆液性，演变成输卵管积水。由于输卵管壶腹部管壁肌层薄弱而峡部肌层较厚，液体多积聚在壶腹部，远端膨大成腊肠，形成曲颈瓶状。在发病因素上，大多是由于人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交、盆腔感染等导致，也可以由不全流产、残留胎盘引发炎症[6]。

输卵管积水在女性输卵管疾病中比较严重，这种疾病会和宫腔积液并存发生，会引发不孕症，给广大女性的正常生活也造成极大的影响，严重影响女性尤其是未育女性的生活质量。由于输卵管积水的潴留液体流至官腔，可造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触[7];输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔，影响胚胎着床;输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，造成子宫内膜损伤，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响等[8]。因此需要对患者及时进行诊断，结果显示：手术结果中输卵管积水44例符合诊断（73.33%），诊断为卵巢囊肿5例，诊断卵巢囊腺瘤1例，3例输卵管积水漏系膜囊肿，2例盆腔囊性包块是输卵管积水漏囊腺瘤，其中10例没有诊断。经阴道超声能够对患者进行诊断，且诊断效果良好。在阴道超声中，患者无需憋尿，方便省时，不会受到腹部脂肪厚度的影响，且探头频率较高，分辨率更高，图像清晰度良好，准确性同样升高。探头与盆腔组织器官接近，能够清除的显示盆腔器官结构[9]。扫查角度较大，检查范围大，针对重点部位灵活调整探头位置方向，获取丰富的图像信息。但患者也存在一定漏诊与误诊的情况，对于积液量少、范围较小的输卵管积水易漏诊或误诊为中肾管囊肿或局限性盆腔积液。当输卵管积水局限性节段性膨大时，内部不完全分隔消失，余节段与卵巢均可被挤压看不清楚时也易漏诊与误诊。

盆腔粘连所致多分隔的包裹性积液与输卵管积水图像非常相似，但前者多为完全性分隔。较大的输卵管积水亦需与囊肿鉴别。输卵管积水需与盆腔包裹性积液相鉴别，包裹性积液是由慢性盆腔炎症、手术、腹腔镜检查等引起，由于盆腔内纤维粘连条索的形成，使得正常情况下能通过循环吸收的少量腹腔积液，或排卵以及卵泡生长造成的卵巢表面渗出液局部聚集而成。常位于子宫的一侧，其囊壁是由纤维条索组织、肠曲以及周围的其他盆腔脏器组成。因此囊块形态不规则可为长形、扁圆形或不规则形。囊液多为浆液性渗出，故多呈无回声区。手术后形成的包裹性积液，常常因为手术创面的血性渗出，囊液常为浆液性并混合有陈旧性的血液。因此阴道超声下囊液中有细小回声点，但较内膜样囊肿时细小回声点明显减少，可探及正常卵巢组织，由于盆腔脏器参与构成囊壁，囊壁厚度不均匀、边界不清。囊腔液体清亮，可见强回声的纤维条索回声带，从而形成不完全分隔。输卵管积水作为妇科常见疾病之一，经阴道超声检查为妇产科经腹部超声检查的一项发展，其所使用探头经过阴道检查盆腔器官和组织，其分辨力更高;对子宫内膜的病灶和卵巢 内组织的变化的显示均优于经腹部超声检查，且检查无需充盈膀眺，因此更方便; 且探头靠近子宫及附件，因而避开或减少肠道气体及粪便干扰及腹壁脂肪肌肉层的衰减，并能避开部分手术癖痕患者的影响，清晰显示子宫、卵巢等结构，大大提高输卵管积水诊断率，成为确诊输卵管积水重要方法之一。鲁晓丹[10]学者证实，经阴道彩色多普勒超声对输尿管积水诊断具有一定价值。

综上所述，经阴道二维超声对输卵管积水诊断效果理想，可用于该疾病的鉴别诊断，卵管炎性疾病虽然简单，但碰上不典型的输卵管积液时容易误诊。诊断要点①尽量找到卵巢②观察包块与卵巢的关系是内卵巢内的还是卵巢外的③观察包块形态、囊壁厚薄、内部回声、有无分隔、分隔是否相通、有无流血信號。

参考文献：

[1] 陈彩，张琴，孙宇曦. 实时三维子宫输卵管超声造影在诊断 输卵管积水中的应用价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2019，17（6）：600-602.

[2] 陈彩，张琴，孙宇曦，等. 阴道彩超联合实时三维子宫输卵管超声造影在输卵管积水诊断中的应用价值[J]. 中国医药导报，2019，16（31）：144-147.

[3] 李天刚，聂芳，郑长才，等. 经阴道四维输卵管超声造影对输卵管积水的诊断价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2019，30（1）：50-52.

[4] 石秀玲，高志颖，徐亚莉，等. 4D-HyCoSy在单纯性输卵管积水辅助诊断中应用价值[J]. 临床军医杂志，2019，47（12）：1383-1384.

[5] 谭一清，雷文峰，郑石林，等. 介入性输卵管臭氧再通术联合微弹簧圈用于输卵管积水介入栓堵的效果分析[J]. 实用放射学杂志，2020，36（1）：110-114.

[6] 刘真真，韦瑶，邓珊，等. 经阴道实时三维宫腔输卵管超声造影成像技术评估输卵管通畅性的价值[J]. 生殖医学杂志，2021，30（3）：362-366.

[7] 李金莉，邝彩红，梁凤伟，等. 子宫输卵管三维超声造影与X线碘水造影在不孕症患者中的应用价值[J]. 临床和实验医学杂志，2018，17（10）：1102-1104.

[8] 杨珉珉，刘敏，陈艳，等. 经阴道四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性诊断效能的观察及误诊分析[J]. 诊断学理论与实践，2018，17（2）：202-206.

[9] 梁丽，张建蕾，景磊，等. 四维超声造影与盐水灌注超声造影评价不孕症输卵管通畅性的对比研究[J]. 贵州医药，2018，42（7）：874-875.

[10] 鲁晓丹. 经阴道彩色多普勒超声联合实时三维子宫输卵管超声造影对输卵管积水的诊断效能[J]. 临床医学，2021，41（3）：44-45.